0～3歲兒童屈光篩查及屈光不正相關(guān)影響因素分析*

佘菊紅，潘 蕓，羅時猛

(長興縣婦幼保健院小兒眼科，浙江 湖州 313100)

人類視覺功能不是與生俱來的，而是出生后在原有視覺器官組織基礎(chǔ)上通過外界環(huán)境刺激逐步形成并發(fā)育完善的[1]。0～3歲是兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，在此過程中若遇不良因素的影響將會妨礙視力的正常發(fā)育[2-3]，尤其是高度遠(yuǎn)視、散光、屈光參差[4-5]。近年來，近視呈現(xiàn)出低齡化趨勢，預(yù)防近視需抓小抓早。因此，本研究通過對0～3歲兒童的屈光狀態(tài)進(jìn)行早期篩查，并找出發(fā)生屈光不正的相關(guān)因素，旨在為眼保健提供參考依據(jù)，以保護(hù)和促進(jìn)兒童視覺功能的正常發(fā)育。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2020年8月至2021年7月在本院兒保門診進(jìn)行健康體檢的6個月至3歲兒童2 914名作為研究對象，其中男1 462名，女1 452名。按不同年齡分為6個月至1歲組(810名)、>1～2歲組(878名)、>2～3歲組(1 226名)。

1.2方法

1.2.1屈光篩查 采用蘇州六六視覺的YZ24帶狀光檢影鏡在半暗室環(huán)境下由具有一定經(jīng)驗的眼科醫(yī)師采用1 m自然瞳孔狀態(tài)下即非散瞳視網(wǎng)膜檢影法進(jìn)行屈光篩查，根據(jù)視網(wǎng)膜反光帶的寬窄、明暗、移動情況判斷屈光狀態(tài)[6]。

1.2.2判斷標(biāo)準(zhǔn)[7](1)屈光正常：表示輕度遠(yuǎn)視或正視，檢影時可見雙眼各方向均為順動，光帶窄，色澤較亮，移動速度較快；(2)疑似屈光不正(屈光異常)：包括疑似近視、中高度遠(yuǎn)視、散光等；(3)近視：檢影光帶各方向均為逆動或中和；(4)中高度遠(yuǎn)視：檢影光帶各方向均為順動，光帶寬，色澤暗，移動速度慢；(5)散光：垂直和水平經(jīng)線光帶寬窄不同或影動方向不同。

1.2.3問卷調(diào)查 進(jìn)行屈光篩查時現(xiàn)場隨機(jī)選擇部分兒童的家長就屈光不正相關(guān)影響因素展開問卷調(diào)查，內(nèi)容包括父母文化程度、居住地、出生史，父母是否高度近視、散光，是否開燈睡覺，睡眠時間，近距離用眼時間，戶外活動時間等。發(fā)放自制問卷調(diào)查表1 240份，回收有效問卷1 240份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1屈光篩查情況 2 914名兒童中篩查發(fā)現(xiàn)疑似屈光不正627名，屈光異常率為21.52%。其中男296名，屈光異常率為47.21%；女331名，屈光異常率為52.79%；女童屈光異常率較男童略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.805，P>0.05)；其中6個月至1歲組兒童屈光異常率為32.47%，>1～2歲組兒童屈光異常率為18.11%，>2～3歲組兒童屈光異常率為16.72%，隨著年齡的增長屈光異常率出現(xiàn)下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=80.27，P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡、性別兒童屈光篩查情況比較

2.2屈光不正相關(guān)因素 調(diào)查的1 240名兒童中屈光正常760例，屈光異常480例。

2.2.1一般資料 兒童屈光異常與居住地、母親孕期患病史、眼疾家族史(父母任一方高度近視或散光)等相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與父母文化程度、兒童出生史(早產(chǎn)、出生低體重)無關(guān)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 1 240名兒童的一般資料[n(%)]

2.2.2生活及用眼習(xí)慣 兒童屈光異常與開燈睡覺、入睡時間、睡眠時間、挑食、接觸電子產(chǎn)品年齡、近距離用眼時間、戶外時間、不良用眼姿勢、揉眼等相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)入睡越晚、睡眠時間越短、接觸電子產(chǎn)品年齡越小、近距離用眼時間越長、戶外時間越短的兒童屈光異常率越高。見表3。

表3 1 240名兒童的生活及用眼習(xí)慣[n(%)]

3 討 論

人類視覺發(fā)育的關(guān)鍵期為0～3歲，若在此階段內(nèi)視網(wǎng)膜上無清晰物像刺激則視功能發(fā)育將會延緩、停止而形成弱視[8]。而3歲以下兒童視覺功能的可塑性強(qiáng)，如能及時糾正仍可正常發(fā)育[8]。因此，3歲以前判斷嬰幼兒屈光狀態(tài)是否正常非常重要。屈光狀態(tài)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”為睫狀肌麻痹狀態(tài)下的檢影驗光[9]，但散瞳檢查耗時，不適宜大規(guī)模篩查，因此，本研究屈光篩查選擇非散瞳視網(wǎng)膜檢影法。有研究表明，非散瞳視網(wǎng)膜檢影法用于嬰幼兒屈光性質(zhì)的篩查不但經(jīng)濟(jì)、快速，而且與散瞳檢影結(jié)果較為相符，是早期篩查的一種準(zhǔn)確、客觀、簡便易行的方法[7，10-12]。

本研究結(jié)果顯示，浙江省長興縣0～3歲兒童屈光異常率為21.52%，略低于靖江市的23.89%[13]，稍高于南京市鼓樓區(qū)的18.6%[14]。屈光異常率隨年齡增長具有明顯下降趨勢，且6個月至1歲組、>1～2歲組兒童表現(xiàn)最為明顯，與兒童年齡越小屈光狀態(tài)越不穩(wěn)定有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報道，球鏡、柱鏡值隨年齡降低趨勢在1.5歲之前明顯，1.5歲以后呈下降趨緩[15]，所以，在篩查中發(fā)現(xiàn)疑似屈光不正時要與兒童的家長做好溝通，特別是1.5歲以下兒童，避免造成兒童的家長過度緊張，但一定要提醒兒童的家長給予持續(xù)關(guān)注，定期隨訪后如仍無改善者需聽從眼科醫(yī)師的建議進(jìn)行必要的矯正，以免發(fā)展為弱視。

本研究結(jié)果顯示，影響0～3歲兒童發(fā)生屈光異常的相關(guān)因素較多，主要集中在遺傳因素、生活及用眼習(xí)慣兩大方面。據(jù)文獻(xiàn)報道，32.5%的兒童視力發(fā)育障礙發(fā)生在胚胎時期，并多由遺傳因素所致[16-17]。本研究結(jié)果顯示，父母一方或雙方存在明顯屈光不正者子女發(fā)生屈光異常比例顯著增高。與既往研究結(jié)果一致，說明遺傳因素對屈光不正的發(fā)生及發(fā)展存在正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，孕期母親身體健康狀況及營養(yǎng)狀況也可能影響胎兒的視覺發(fā)育，提示應(yīng)重視孕期保健，給胎兒一個健康的孕育環(huán)境。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，城市兒童屈光異常率高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？紤]其原因：(1)農(nóng)村多為自建房，居住空間較大，視野開闊，且便于兒童戶外活動，在戶外玩耍時間更多。(2)早教的興起，城市兒童的家長更熱衷于早教，這些早教中心以室內(nèi)場所居多，兒童需要學(xué)習(xí)，加重了用眼負(fù)擔(dān)。(3)城市兒童的家長自身屈光不正比例較農(nóng)村高，家族遺傳也占據(jù)一定的因素。睡眠習(xí)慣，如入睡晚、夜間睡眠時間少、開燈睡覺與屈光不正的發(fā)生相關(guān)。開燈睡覺時外界光線的刺激會增加眼瞼閉合的力量，對角膜產(chǎn)生帶狀壓力，產(chǎn)生散光[18-19]；同時，光線的刺激也不利于睫狀肌的放松，所以，提示應(yīng)保證兒童充足的夜間睡眠時間。挑食與屈光異常的也密切相關(guān)，挑食、偏食可導(dǎo)致人體微量元素的缺失。有研究表明，營養(yǎng)元素，如鋅、鈣等水平的高低將影響視覺器官的活性酶含量及對眼軸長短產(chǎn)生影響[20]。過早(<2歲)接觸電子產(chǎn)品、近距離用眼時間大于或等于2 h、戶外時間小于1 h、不良用眼姿勢、頻繁揉眼等均不利于兒童視覺的正常發(fā)育。因此需嚴(yán)格限制兒童近距離用眼時間，避免過早接觸電子產(chǎn)品，特別是2歲以下兒童。同時，均衡膳食，不挑食不偏食。每天堅持日間戶外活動2 h，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證充足的睡眠，不開燈睡覺，有揉眼習(xí)慣的兒童要盡早找出原因，如過敏、倒睫是最常見的病因；視疲勞也會誘發(fā)孩子揉眼，加重散光，需及時處理，以免影響眼和視覺的正常發(fā)育。

綜上所述，0～3歲兒童屈光異常率較高，與家族遺傳、兒童不良生活及用眼習(xí)慣相關(guān)，在眼保健門診中應(yīng)重視眼保健知識的宣教，及時糾正影響兒童視覺發(fā)育的不良習(xí)慣，幫助其盡早養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，建立屈光發(fā)育檔案，定期篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，早治療，最大限度地保護(hù)和促進(jìn)兒童視覺正常發(fā)育，避免嬰幼兒視覺發(fā)育異常導(dǎo)致的終身視力障礙。今后將針對本研究篩查后發(fā)生的屈光異常兒童進(jìn)行長期追蹤隨訪，深入了解干預(yù)后兒童視覺發(fā)育情況，從而制定符合浙江省長興縣兒童群體眼保健措施和方法，進(jìn)一步提高浙江省長興縣兒童眼保健水平。