基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的藥理學(xué)教學(xué)研究*

王桐生，童小慧，王雅娟，劉國生，樊 彥，李 莉

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)藥理學(xué)教研室，安徽 合肥 230012)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近年來國際醫(yī)學(xué)界興起的一種嶄新的醫(yī)學(xué)研究模式，其核心包括2個方面：(1)將基礎(chǔ)研究的成果迅速、有效轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物；(2)根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)際問題與要求提出前瞻性的基礎(chǔ)研究思路與方向，從而在實(shí)驗(yàn)室與病房之間架起快速溝通橋梁，呈現(xiàn)“B to B”的雙通路效應(yīng)[1]。藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體之間相互作用、作用原理及其規(guī)律的學(xué)科，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁學(xué)科，具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的特征，其研究目標(biāo)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的目標(biāo)基本一致。有學(xué)者直接提出了“轉(zhuǎn)化藥理學(xué)”概念[2]。

由于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的提出為藥理學(xué)的發(fā)展提供了新的契機(jī)，因此，在藥理學(xué)教學(xué)中必須融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維與理念，將基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合，從而培養(yǎng)出社會急需的、具有創(chuàng)新精神的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)藥學(xué)人才。

1 基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念開展藥理學(xué)教學(xué)的迫切性與必要性

以基礎(chǔ)與臨床密切溝通為核心的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式的到來，使得醫(yī)藥教育工作者不得不思考如何培養(yǎng)復(fù)合型創(chuàng)新人才。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一種循環(huán)式科學(xué)體系，其核心理念是打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的固有屏障，建立彼此間的緊密聯(lián)合。但由于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念提出時間較短，沒有形成完整的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)思維，尚未將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念應(yīng)用到日常教學(xué)中。目前在藥理學(xué)教學(xué)中，主要采用講授式教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)基本理論、基礎(chǔ)知識的講授，忽視與臨床實(shí)際問題的有機(jī)結(jié)合，沒有啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)理論知識去分析、解決臨床實(shí)際問題，學(xué)生難以體會學(xué)習(xí)藥理學(xué)課程的重要性及樂趣，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，導(dǎo)致與后續(xù)的臨床課程學(xué)習(xí)相脫節(jié)。

藥理學(xué)是橋梁學(xué)科，密切聯(lián)系多個學(xué)科，承載著研發(fā)新藥、指導(dǎo)臨床合理用藥、促進(jìn)醫(yī)藥及生命科學(xué)發(fā)展的學(xué)科任務(wù)，其研究目標(biāo)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究內(nèi)涵基本一致。因此，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)藥理學(xué)教學(xué)，將臨床知識融入藥理學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)中，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用的密切聯(lián)系，這樣不僅使學(xué)生加深了對藥理學(xué)知識的理解和掌握，而且調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的積極性與主動性。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為基礎(chǔ)的藥理學(xué)教學(xué)改革，有利于拓展學(xué)生的知識面，促進(jìn)學(xué)生“基礎(chǔ)與臨床、科研與應(yīng)用”雙向思維和發(fā)散性思維能力的培養(yǎng)，以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識的形成，同時為今后臨床課程的學(xué)習(xí)、實(shí)踐及團(tuán)隊(duì)合作精神的建立打下了良好基礎(chǔ)[3]。

2 基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的藥理學(xué)教學(xué)改革措施

2.1提高教師素養(yǎng)，形成以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的教學(xué)理念 教學(xué)活動包括教師、教學(xué)媒介和學(xué)生三大要素。在教學(xué)活動中，教師始終占主導(dǎo)地位。教師的素養(yǎng)是保證教學(xué)效果的根本條件，也是教學(xué)改革的關(guān)鍵。作為理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科，藥理學(xué)學(xué)科一直處在醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，這要求藥理學(xué)教師注重自身素質(zhì)的提升，不斷學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展新模式，學(xué)習(xí)、理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，積極思考轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與教學(xué)內(nèi)容的關(guān)聯(lián)，在備課時將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維和實(shí)踐有機(jī)融合到藥理學(xué)知識點(diǎn)，促進(jìn)日常教學(xué)工作改革。

作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，藥理學(xué)課程教師的專業(yè)背景較為多樣。藥學(xué)專業(yè)背景的教師缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識和臨床實(shí)踐的大量儲備；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的教師由于長期脫離臨床，也存在著對臨床疾病診斷和治療知識更新不及時的情況。而且藥理學(xué)教材內(nèi)容也存在一定的滯后性。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是基礎(chǔ)與臨床診療緊密聯(lián)系，這要求藥理學(xué)教師要不斷汲取臨床醫(yī)學(xué)的新知識、新方法、新技術(shù)，提升自身的綜合素養(yǎng)。

為解決上述問題，學(xué)校應(yīng)邀請轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方面專家，開展學(xué)術(shù)講座、進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)教師以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的教學(xué)理念；鼓勵藥理學(xué)教師積極參加臨床實(shí)踐，擴(kuò)充臨床知識，培養(yǎng)臨床思維；積極構(gòu)建藥理學(xué)教師與臨床藥師、臨床醫(yī)師的溝通渠道，搭建不同學(xué)科教師之間的交流平臺，通過學(xué)術(shù)沙龍、會議討論、多學(xué)科集體備課等多種形式，圍繞藥理學(xué)教學(xué)大綱，各學(xué)科教師根據(jù)自身專業(yè)優(yōu)勢，針對藥理學(xué)某些章節(jié)或某一疾病從不同角度展開討論，將疾病分析透徹，系統(tǒng)地理解疾病的發(fā)生、發(fā)展、藥物治療及作用原理，使多學(xué)科在交叉知識點(diǎn)上正確融合。多學(xué)科集體互動強(qiáng)化了藥理學(xué)與其他學(xué)科的緊密聯(lián)系，加強(qiáng)了教師自身的學(xué)習(xí)，提高了教師的教學(xué)能力與素質(zhì)[4]。

2.2以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念為指導(dǎo)，豐富教學(xué)方法，擴(kuò)充教學(xué)資源 基于課堂的學(xué)習(xí)(LBL)教學(xué)法在傳播知識時，具有集中、高效、時短的特點(diǎn)，能夠充分發(fā)揮教師的主動性，目前仍然是藥理學(xué)教學(xué)的主要方法。在教學(xué)過程中，堅(jiān)持以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，分析各章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，以LBL教學(xué)法為基礎(chǔ)，結(jié)合基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(CBL)教學(xué)法和循證藥學(xué)(EBP)教學(xué)法等，不拘泥一法，靈活應(yīng)用，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自主學(xué)習(xí)能力，提高藥理學(xué)教學(xué)效果。如以LBL法講解藥動學(xué)-藥物排泄的影響因素時，結(jié)合PBL法提出“苯巴比妥中毒時如何加快藥物排泄？”的臨床實(shí)際問題，引導(dǎo)學(xué)生利用藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的理論知識，分析得出“通過堿化尿液，改變尿液pH值加速苯巴比妥排泄”的解決方法，讓學(xué)生在枯燥乏味的理論學(xué)習(xí)中感受知識轉(zhuǎn)化的魅力。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理及心血管系統(tǒng)藥理的學(xué)習(xí)過程中，CBL教學(xué)法呈現(xiàn)出一定的優(yōu)勢。在抗慢性心功能不全(CHF)藥物章節(jié)學(xué)習(xí)中，以臨床實(shí)際病例導(dǎo)入，從患者臨床癥狀、生化指標(biāo)入手，引導(dǎo)分析出CHF的發(fā)病機(jī)制，讓學(xué)生將生理學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)知識系統(tǒng)回顧融合，進(jìn)而從基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化到CHF的臨床治療，使學(xué)生全程帶著思考學(xué)習(xí)，不僅提高了課堂教學(xué)效果，而且培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維和創(chuàng)新思維意識。EBP教學(xué)法是系統(tǒng)檢索、嚴(yán)格評價各類藥學(xué)研究結(jié)果，以獲得詳細(xì)、明確的最佳藥學(xué)證據(jù)，并將這些最佳證據(jù)適宜地應(yīng)用于臨床藥學(xué)服務(wù)，在藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用EBP法更有利于學(xué)生臨床循證思維模式的建立[5]。在抗高血壓藥的學(xué)習(xí)中，抗高血壓藥種類繁多，而且高血壓患者又有多種并發(fā)癥，如何選擇最佳藥物？這需要教師以EBP的思維進(jìn)行教學(xué)，要求學(xué)生查閱最新的藥學(xué)研究資料，綜合整理、分析信息，得出最佳結(jié)論。通過EBP教學(xué)法不僅使學(xué)生對藥理學(xué)知識的掌握更牢固，而且加強(qiáng)了學(xué)生綜合分析能力和實(shí)踐能力。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床的緊密聯(lián)系，而藥理學(xué)教材存在一定的滯后性，其收載藥物為經(jīng)典藥物，因此在教學(xué)過程中，需要不斷更新知識內(nèi)容，適當(dāng)補(bǔ)充臨床常用新藥，避免與臨床和日常生活脫節(jié)。對開展的教學(xué)案例，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)目的，嚴(yán)格選擇、建立教學(xué)案例庫，將學(xué)生準(zhǔn)確無誤地帶入臨床特定情境，精心設(shè)計(jì)案例問題，使案例新穎、典型、客觀生動[6]。

2.3優(yōu)化調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生綜合能力 藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)不僅是藥理學(xué)教學(xué)的重要組成部分，而且是培養(yǎng)學(xué)生動手能力、創(chuàng)新思維的重要途徑，是體現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的手段。目前，藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)較多，學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)較被動，缺乏主動的思考。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以解決臨床實(shí)際問題決定基礎(chǔ)研究與實(shí)驗(yàn)，因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)適當(dāng)增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)等開放性實(shí)驗(yàn)。讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，考察其理論聯(lián)系實(shí)際的能力；通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果的未知性促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立思考、建立批判性思維；通過實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與生理、病理、臨床等學(xué)科問題的充分綜合，培養(yǎng)學(xué)生的探索精神、創(chuàng)新意識、科研思維和綜合實(shí)踐能力[7]。

2.4以科研為驅(qū)動，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心，培養(yǎng)學(xué)生科研素養(yǎng)與創(chuàng)新能力 科研是教學(xué)的源頭，有較強(qiáng)科研能力的教師更能準(zhǔn)確把握藥理學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵知識點(diǎn)，并及時將最前沿的科研成果充實(shí)到課堂教學(xué)中，改善課本與最新醫(yī)學(xué)研究動態(tài)之間的“脫節(jié)”問題，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)是科研的動力儲備，教師開展高質(zhì)量的教學(xué)活動，必須儲備大量多學(xué)科知識，這樣有利于促進(jìn)科研過程中的發(fā)散性思維，而且與學(xué)生的交流、思想碰撞中更容易產(chǎn)生科研的靈感與思路[8]。因此，在教學(xué)過程中以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心，教師可將科研有機(jī)地融合到日常教學(xué)工作中，與學(xué)生共同分享基礎(chǔ)研究、基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化成臨床應(yīng)用的真實(shí)科研案例，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性；同時，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴悸分v授藥物的作用及作用機(jī)制，可促使學(xué)生主動思考，培養(yǎng)學(xué)生具備主觀能動性、邏輯性和創(chuàng)新性的科學(xué)素養(yǎng)[9]。鼓勵教師帶領(lǐng)學(xué)生積極參與各種科研項(xiàng)目和科技賽事，以科研驅(qū)動培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的科研態(tài)度，以及理論聯(lián)系實(shí)際、理論研究轉(zhuǎn)化成臨床應(yīng)用的能力。在藥理學(xué)教學(xué)中堅(jiān)持以科研為驅(qū)動，將教學(xué)重心從培養(yǎng)學(xué)生的即時興趣轉(zhuǎn)移為長期學(xué)習(xí)目標(biāo)[10]。

3 小 結(jié)

目前，全面開展以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為理念的藥理學(xué)教學(xué)，在師資隊(duì)伍、教材建設(shè)、實(shí)驗(yàn)設(shè)備等方面存在諸多不足，但轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重要方向。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育理念的應(yīng)用，體現(xiàn)了基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐的并重。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)藥理學(xué)教學(xué)，對教師和學(xué)生都提出了更高的要求，這樣不僅提高了教師的綜合素養(yǎng)，而且為學(xué)生樹立了理論與臨床密切關(guān)聯(lián)的理念，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了教學(xué)效果，有助于培養(yǎng)具備獨(dú)立分析問題、解決問題的創(chuàng)新性人才。