短種植體的臨床應(yīng)用進(jìn)展

孫 慧，甘宗學(xué)，張曉旭

（陸軍第七十七集團(tuán)軍醫(yī)院口腔科 四川 樂(lè)山 614000）

近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展，口腔種植逐漸成為牙列缺損與牙列缺失的主要修復(fù)方式之一。但口腔種植要求修復(fù)區(qū)有足夠的骨量，才能達(dá)到理想的預(yù)后，在臨床上，常常出現(xiàn)牙槽骨吸收、上頜竇氣化、下牙槽神經(jīng)血管束距牙槽嵴頂（管嵴距）過(guò)近等垂直骨量不足的情況。既往選擇標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度種植體時(shí)，多采用外科手術(shù)來(lái)進(jìn)行骨增量，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用較昂貴、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等問(wèn)題。隨著口腔種植的不斷發(fā)展，短種和超短種植體被設(shè)計(jì)出來(lái)，為垂直骨量不足的患者提供了一種更微創(chuàng)、更便捷的選擇。歐洲種植牙?？漆t(yī)師協(xié)會(huì)在會(huì)議上將≤8 mm 認(rèn)定是短種植體，≤6 mm 認(rèn)定是超短種植體，這一概念漸漸被更多人所接受，基本統(tǒng)一了對(duì)短種植體的定義。本文就短種植體的口腔臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1.短種植體在后牙區(qū)骨高度不足的應(yīng)用

后牙缺失為臨床常見(jiàn)的牙列缺損類型。由于后牙承擔(dān)主要咀嚼功能，后牙缺失將導(dǎo)致咀嚼效率下降，影響患者生活質(zhì)量?？谇环N植能夠較好地恢復(fù)患者的咀嚼功能，且較為美觀，被公認(rèn)為是牙缺失修復(fù)的首選方法。種植手術(shù)對(duì)于種植區(qū)的骨質(zhì)骨量等有一定要求，然而由于雙側(cè)后牙區(qū)后上頜竇的存在，長(zhǎng)期缺牙導(dǎo)致的牙槽嵴廢用性吸收、局部炎癥導(dǎo)致的骨病理性吸收、上頜竇的氣化等因素，缺牙區(qū)骨量常常不足。短種植體的應(yīng)用，為垂直骨量不足的患者，提供了一種更微創(chuàng)、更便捷的選擇。

一項(xiàng)回顧性研究評(píng)估了6 mm 和8 mm 長(zhǎng)度的短噴砂酸蝕表面種植體的存活率，共納入513 例患者，共1 008顆種植體，其中78.17%種植體直徑為4.1 mm，44.15%病例為無(wú)牙頜，最常見(jiàn)的種植區(qū)為后牙區(qū)，53.97%為下頜后牙區(qū)和31.55%為上頜后牙區(qū)，種植體類型、種植體長(zhǎng)度、種植體寬度各組間的存活率無(wú)顯著差異，該研究顯示短種植體是一種可靠的選擇。GUAMIERI 等一項(xiàng)臨床研究在上下頜后牙區(qū)共植入了28 枚超短種植體和36 枚常規(guī)長(zhǎng)度種植體，在3年的隨訪中，超短種植體存留率為98%，常規(guī)長(zhǎng)度種植體存留率為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇底提升術(shù)，是解決由于上頜竇氣化等原因?qū)е碌纳项M后區(qū)垂直骨量不足有效方法之一，但該手術(shù)方法存在創(chuàng)傷大、術(shù)后反應(yīng)較重、愈合周期長(zhǎng)、技術(shù)敏感性高等缺點(diǎn)，與側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇底提升術(shù)比較，經(jīng)牙槽嵴頂入路上頜竇底提升術(shù)，則具有手術(shù)創(chuàng)傷小、技術(shù)敏感性較低，以及術(shù)后反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，有研究結(jié)合經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇底提升術(shù)和短種植體的應(yīng)用，采用不植骨的方式將短種植體植入最低為3 mm 竇嵴距的患者中，并取得了令人滿意的臨床效果，由于采用不植骨的方式植入種植體，在進(jìn)行上頜竇底提升術(shù)之后，不需要使用黏膜剝離器進(jìn)行上頜竇黏膜分離，可以大大減少上頜竇黏膜穿孔的概率。同時(shí)，大量研究表明，不進(jìn)行骨移植的經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇提升同期植入種植體是一種成功率高、價(jià)格較低、損傷小、技術(shù)敏感性低的技術(shù)，進(jìn)一步驗(yàn)證了經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇底提升術(shù)結(jié)合短種植體技術(shù)應(yīng)用的可行性。

2.短種植體在無(wú)牙頜當(dāng)中的應(yīng)用

近年來(lái)，隨著社會(huì)步入人口老齡化，無(wú)牙頜患者的數(shù)量逐漸上升，牙列缺失嚴(yán)重影響了患者咀嚼、發(fā)音、美觀等功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)是目前臨床常用治療方法，能有效恢復(fù)牙齒功能，提高患者生活質(zhì)量，但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，無(wú)牙頜修復(fù)尤其是由于長(zhǎng)期牙齒缺失造成的牙槽骨萎縮、咀嚼黏膜喪失、牙槽骨低平的患者，此類患者在義齒修復(fù)過(guò)程中固位和穩(wěn)定均存在明顯的困難，同時(shí)易出現(xiàn)黏膜壓痛、咀嚼效率低等問(wèn)題，修復(fù)效果往往不佳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，患者滿意度較差。近年來(lái)，隨著種植技術(shù)逐步在無(wú)牙頜修復(fù)當(dāng)中的應(yīng)用，研究顯示，相對(duì)傳統(tǒng)義齒，種植技術(shù)具有良好的固位，穩(wěn)定支持的作用，極大的提高了患者的咀嚼功能及滿意度。

種植體支持覆蓋義齒是通過(guò)機(jī)械固位裝置或桿卡結(jié)構(gòu)，將全口義齒或可摘局部義齒，通過(guò)種植體來(lái)獲得支持、固位、穩(wěn)定的一種修復(fù)方式，由于較傳統(tǒng)義齒更為舒適，種植體支持覆蓋義齒在無(wú)牙頜患者的修復(fù)治療中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。PASSARETTI 等研究表明，在牙槽骨高度不足的情況下，通過(guò)使用短種植體支持的覆蓋義齒進(jìn)行牙列缺失患者的修復(fù)，可以避免復(fù)雜的骨增量手術(shù)，同時(shí)得到足夠的固位，簡(jiǎn)化手術(shù)過(guò)程，應(yīng)用效果較好。由于骨增量手術(shù)效果的不可預(yù)測(cè)以及較長(zhǎng)的治療周期，同時(shí)復(fù)雜手術(shù)容易引起患者的緊張情緒，通過(guò)短種植體則可以避免復(fù)雜的骨增量手術(shù)，最大程度的利用患者剩余牙槽骨，同時(shí)大量的研究均驗(yàn)證了短種植體在種植體支持覆蓋義齒修復(fù)無(wú)牙頜的可行性。

3.影響短種植體應(yīng)用效果的研究

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，冠根比是影響種植體周圍骨吸收的重要因素之一，在短種植體修復(fù)時(shí)通常具有較高的冠根，從生物力學(xué)的角度當(dāng)冠根比較大時(shí)，牙冠作為力臂會(huì)將咬合力傳遞至種植體頸部的皮質(zhì)骨，此時(shí)若存在過(guò)大的非軸向咬合力，如磨牙癥、咬合過(guò)緊、不良咀嚼習(xí)慣、對(duì)頜不良修復(fù)體等，將會(huì)導(dǎo)致種植體頸部周圍牙槽骨所受應(yīng)力明顯增加，加速種植體頸部邊緣骨吸收。既往研究表明，冠根比在一定范圍內(nèi)適度加大，可以使種植體周圍牙槽骨得到適當(dāng)?shù)拇碳ざ鴾p少骨吸收，而冠根比過(guò)小則會(huì)引起牙槽骨周廢用性的萎縮，冠根比過(guò)大則會(huì)使種植體頸部周圍牙槽骨所受的應(yīng)力過(guò)大導(dǎo)致牙槽骨吸收。然而，施斌等研究報(bào)道了冠根比與種植體周圍骨吸收無(wú)關(guān)。冠根比僅從機(jī)械力學(xué)角度分析了種植體的受力情況，臨床中還應(yīng)考慮種植體、上部修復(fù)結(jié)構(gòu)以及患者口內(nèi)具體情況，如骨質(zhì)、咬合關(guān)系、患者口腔習(xí)慣等綜合進(jìn)行評(píng)估。目前在無(wú)確鑿證據(jù)的情況之下，冠根比不應(yīng)該成為短種植體在臨床應(yīng)用的限制因素。

對(duì)于短種植體的直徑，有研究利用三維有限元評(píng)估了不同種植體的長(zhǎng)度、直徑以及幾何形狀對(duì)種植體在骨內(nèi)的應(yīng)力分布影響，結(jié)果表明種植體的直徑對(duì)骨內(nèi)應(yīng)力分布的影響大于種植體的長(zhǎng)度和幾何形狀對(duì)應(yīng)力的影響，同時(shí)最大應(yīng)力位于種植體頸部周圍，種植體的直徑是降低種植體在骨內(nèi)發(fā)生應(yīng)力集中，進(jìn)而提高種植成功率關(guān)鍵因素之一。2018 年國(guó)際口腔種植學(xué)會(huì)共識(shí)會(huì)議提出，在應(yīng)用短種植體時(shí)，應(yīng)選擇直徑不小于4 mm 的短種植體，來(lái)保證種植成功率。但MEIMANDI 等研究顯示種植體直徑和成功率之間并沒(méi)有直接關(guān)系，短而窄的種植體其成功率同樣很高。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與單冠相比，使用聯(lián)冠進(jìn)行種植體修復(fù)，應(yīng)力在聯(lián)冠種植體之間分布更均勻，可以有效減小修復(fù)體受側(cè)向咬合力時(shí)短種植體周圍骨的應(yīng)力集中，而垂直向力量加載時(shí)二者區(qū)別并不明顯。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果也表明，機(jī)械并發(fā)癥的發(fā)生率以及五年失敗率，單冠修復(fù)亦高于聯(lián)冠。在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為在進(jìn)行短種植體修復(fù)時(shí)，修復(fù)方式應(yīng)盡量選擇聯(lián)冠修復(fù)，以降低種植體周的應(yīng)力集中，維持種植體周圍骨的長(zhǎng)期穩(wěn)定。

4.小結(jié)

口腔種植要求修復(fù)區(qū)有足夠的骨量，才能達(dá)到理想的預(yù)后，在臨床上，常常出現(xiàn)牙槽骨吸收、上頜竇氣化、下牙槽神經(jīng)血管束距牙槽嵴頂（管嵴距）過(guò)近等垂直骨量不足的情況。當(dāng)選擇標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度種植體時(shí)，我們常常需要骨移植術(shù)、上頜竇底內(nèi)/外提升術(shù)、牽張成骨術(shù)以及神經(jīng)游離移位等外科手術(shù)來(lái)解決，存在手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用較昂貴、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等問(wèn)題。短和超短種植體的應(yīng)用，為垂直骨量不足的患者，提供了一種更微創(chuàng)，更便捷的選擇。大量臨床研究顯示，短種植可以被應(yīng)用于后牙垂直骨量不足以及無(wú)牙頜的種植修復(fù)當(dāng)中，并且能夠達(dá)到接近于常規(guī)種植體的良好臨床效果。通過(guò)結(jié)合經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇提升等手術(shù)，我們可以利用短種植體將復(fù)雜的手術(shù)轉(zhuǎn)換為更為快捷微創(chuàng)的手術(shù)，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者預(yù)后。冠根比不應(yīng)該成為短種植體在臨床應(yīng)用的限制因素。為了達(dá)到更好的臨床效果，我們應(yīng)用短種植體時(shí)可以盡量選擇4.0 mm 及以上直徑的種植體，同時(shí)應(yīng)盡量選擇聯(lián)冠修復(fù)來(lái)降低不利于種植體和邊緣骨側(cè)向力的應(yīng)力集中。