從“酸勝甘”論糖尿病中西醫(yī)治療

葉儒佳

（樂清市中醫(yī)院中醫(yī)內科 浙江 溫州 325600）

糖尿病是一種以高血糖為重要特點的代謝性疾病，在中醫(yī)學中被歸屬于消渴病的范疇。隨著經濟的發(fā)展、人們生活水平的升高、城市化進程的加速、人口老齡化的發(fā)展，和飲食習慣的改變，糖尿病的發(fā)病率逐步提升。預計到2025 年，全球糖尿病患者數(shù)將從21 世紀初的194百萬增長到333 百萬。糖尿病會引發(fā)冠心病、腦血管病、眼底病變、腎臟病、糖尿病足等多種并發(fā)癥，導致嚴重的健康危害，對社會經濟和醫(yī)療服務造成嚴重負擔。既往糖尿病主要好發(fā)于老年群體，但近年來，臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病發(fā)病率在青壯年、青少年、兒童人群中呈迅速增長的趨勢。

近年來，糖尿病及其相關并發(fā)癥的防治逐步取得了進展，各種更加科學、更加先進的糖尿病診療技術、檢測手段及科學合理的防治計劃為糖尿病診療提供了更加先進的診療模式。此外，雖然西藥降糖療效顯著，但臨床使用中其不良事件也屢見不鮮。過去的幾十年里，逐步上市了多種新型口服降糖藥物及胰島素制劑，但是仍然不能完全控制糖尿病的發(fā)展。也無法徹底防治或改善心、腦、肺、腎、周圍神經、中樞神經等一系列糖尿病并發(fā)癥。

傳統(tǒng)三消辨證已不能反映當今糖尿病的本質。臨床上多數(shù)患者可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、乏力、口渴、多汗及多尿等非傳統(tǒng)典型癥狀，且程度輕、起病隱匿，部分患者可無明顯癥狀，僅能夠依據(jù)血糖、糖耐量檢測確診。隨著臨床研究的進展，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者常出現(xiàn)心情抑郁、寐差、多夢、口苦等肝脾相關癥候表現(xiàn)。早在《素問·五運行大論》中便有記載：木生酸，酸生肝……，土生甘，甘生脾……，甘傷脾，酸勝甘?？梢姀摹八釀俑省敝委熖悄虿∈怯欣碚撘罁?jù)的。

1.從糖論“酸勝甘”

1.1 消渴與甘脾

醫(yī)家羅東逸提出“維稼稿作甘，是其本性”。可見脾胃具有土德和緩之性，而甘味更可以直接歸入于脾?！端貑枴て娌≌摗分赋觯骸坝胁】诟收?病名為何?何以得之……夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也……肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢.轉為消渴?！泵鞔鷱埥橘e《景岳全書·三消干渴》載“徐東皋曰：消渴雖有數(shù)者之不同，其為病之肇端，則皆膏粱肥甘之變……皆富貴人病之?！本崾具^食肥甘厚膩之品可以出現(xiàn)脾運不司，水谷不行，氣機郁滯，水濕停滯，化熱成火，從而損津耗液，加速糖尿病的發(fā)生。Mayo Clinic Proceedings 一篇文章首次系統(tǒng)地提出，在保持相同卡路里攝入的情況下，高糖飲食可使起糖尿病及其相關癥狀發(fā)病率增長，如果減少至總卡路里的5%～10%的糖攝入（特別是果糖），胰島素抵抗的糖尿病患者可以得到的明顯緩解。近年研究中發(fā)現(xiàn)，腸道微生物的失調參與了2 型糖尿病的發(fā)病，腸道微生物群的變化促使代謝反應的變化，產生了惡化葡萄糖耐量和損害胰島素信號通路的代謝產物，誘導腸道內免疫細胞的炎性變化，分泌很多炎癥因子，這些炎癥因子，會損傷腸道壁，分泌各種可能削弱胰島素信號的因素，使胰島素信號的轉導受到阻礙，誘發(fā)胰島素抵抗。可見甘脾學說與現(xiàn)代研究相一致。

1.2 消渴與酸甘

《素問·至真要大論》云：“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也”。元代危亦林《世醫(yī)得效方·卷第七大方脈雜醫(yī)科消渴》曰：“時常煩躁，因而思慮勞心……口干舌燥，漸成消渴?！薄秱摗返?26 條云：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！必赎帪楦文?，若邪至厥陰，肝木內郁，久而為火，木火灼肺，水精布散失常，出現(xiàn)口干欲飲、唇舌干燥；無以調節(jié)水道，津液不化，徑自下趨，而出現(xiàn)多尿.若肝失疏泄，久而化火，木火乘土，脾胃受損，胃火內熾，而見多食。鄭偉鋒等由“酸入甘”篩選酸味中藥防治糖尿病活性成分，發(fā)現(xiàn)石榴皮、金櫻子、山茱萸等酸味中藥抗αˉ淀粉酶活性相對較強，而αˉ淀粉酶抑制劑可通過抑制食物中淀粉的代謝，減少消化道對糖類吸收。另一項實驗顯示，酸味中藥復方能顯著提高實驗性2 型糖尿病大鼠肝糖原含量和肝葡萄糖激酶活性。肝葡萄糖激酶通過刺激胰島素分泌及促進肝糖原合成調節(jié)糖代謝?？梢娝嵛端幠軌驈母旧暇S持血糖，克制和消除甘濁壅盛的狀態(tài)，減輕“高糖毒性”對機體的損傷。

2.從并發(fā)癥論“酸勝甘”

消渴的產生、發(fā)展、轉歸、預后，在中醫(yī)皆為人體內部機體失調后引起的局部癥狀，在醫(yī)治上著重于辨證論治，強調整體的治療，肝開竅于目，其華在爪，其充在血脈，與糖尿病易發(fā)生小血管病變性類似，可與糖尿病眼病、糖尿病足等相聯(lián)系。在糖尿病早初期，可出現(xiàn)倦怠、淡漠、精神欠佳等癥狀，國家老年醫(yī)學中心研究顯示糖尿病患者發(fā)生抑郁的風險同樣增高，抑郁和焦慮等不良情緒可致患者依從性降低。而肝主調達，主疏泄，《四圣心源卷五·雜病解上》云：“消渴者，足厥陰之病也……風木之性，專欲疏泄，土濕脾陷，乙木遏抑，疏泄不遂，而強欲疏泄，則相火失其蟄藏……緣風火合邪，津血耗傷，是以燥渴也?！彼嵊譃楦沃疚叮运釘扛紊⒙龤?，則肝體自調，肝用自適，寒熱相宜，陰陽和調。藥理學研究證實平素多思慮抑郁，肝失疏泄，氣郁化火，橫逆脾胃，肝胃氣郁久則化熱灼津傷液，此類肝胃郁熱的消渴患者可通過苦酸通絡調肝法取得療效。在一項300 例糖尿患者的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者多合并有心、肺、腎、中樞神經等一系列并發(fā)癥，但并沒有見到合并胃潰瘍的糖尿病患者，連吞酸吐苦等胃酸分泌過多的癥狀也未曾發(fā)現(xiàn)。而60 例糖尿患者的進一步鋇餐試驗以及胃液分析更明確了這些患者都沒有胃腸潰瘍，且其胃液pH 較普通人的pH 值要高出1 倍有余。臨床實驗證實，血糖的升高對胃酸分泌會產生影響。既甘盛可反侮于酸，增酸克甘自有所依。

3.從現(xiàn)代研究論“酸勝甘”

酸味藥多歸肝經，其補肝腎、斂氣、固澀、止遺的功效，與糖尿病病機較為類似。現(xiàn)代醫(yī)學角度上，cell metabolism曾報道，在高糖高脂飲食的小鼠中，酸性神經酰胺酶的表達可以使小鼠恢復正常的胰島素敏感性，此項研究還發(fā)現(xiàn)，有一種快速交互作用存在于脂肪組織的鞘氨醇和肝臟之間，如果降低這種脂質分子的高濃度狀態(tài)，胰島素敏感性就能夠獲得快速改善，證明了糖尿病從酸肝論治的可行性。葉翔等采用人參烏梅湯加味復方的酸甘方治療2 型糖尿病腹瀉模型大鼠的實驗顯示，人參烏梅湯加味復方可通過調節(jié)F2RL3、GHR、SUV39 H2、XPNPEP2 途徑發(fā)揮治療效應。其中酸味藥+甘味藥配伍是發(fā)揮效應的主要物質基礎。仝小林教授提出“態(tài)靶因果”，糖尿病以郁熱為態(tài)，以情志不舒、飲食肥甘為因，以土壅木郁為果。治以疏導、清熱，苦酸制甘打靶，態(tài)靶同調，因果兼顧，療效顯著。

4.小結與展望

“酸勝甘”早在《素問》中便有記載，然而從“酸勝甘”治療糖尿病則是在繼承祖國醫(yī)學理論結合現(xiàn)代醫(yī)學知識的基礎上創(chuàng)立的一個降糖新治則。酸為肝之味，肝主情緒，甘為脾之味，脾主飲食運化，在生活水平飛速提升的今天，應積極宣揚糖尿病相關防治知識，控制飲食、調整飲食結構；修身養(yǎng)性、陶冶性情；順乎自然，養(yǎng)生防病。“酸勝甘”是中醫(yī)對糖尿病的一個認識創(chuàng)新與發(fā)展，也是中西醫(yī)學在經歷了完全不同的發(fā)展，最終走向殊途同歸的一個證明，其降糖機制將有待進一步探討。