五個(gè)老人的晚年歲月

文/本刊記者 郭瀟雅

嘉善縣干窯鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織老人活動。

夕陽無限好，人間重晚晴。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國積極應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，伴隨著政策演進(jìn)，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有序發(fā)展、不斷創(chuàng)新。

中國有多少老人？

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人口2.6億人，其中，65歲以上人口1.9億人，占比分別為18.70%和13.50%。與2010年相比，60歲以上人口占比上升了5.44個(gè)百分點(diǎn)，這意味著大約每6個(gè)中國人就有一位老年人。

國務(wù)院參事、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院執(zhí)行院長劉遠(yuǎn)立曾任中國老年保健協(xié)會會長，長期關(guān)注我國老齡化、老年人口健康等問題。他預(yù)計(jì)，到2026年，65歲以上人口占比將超過14%，到2040年，老齡化水平將突破30%，到2050年，我國的老齡化水平將超過高收入國家，達(dá)到35.1%。“在國際上看，中國的老齡化水平已經(jīng)接近‘深度老齡化’，因?yàn)榘凑章?lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)，65歲及以上人口占比超過7%就屬于老齡化社會，達(dá)到14%就是深度老齡化社會。顯而易見，我國人口老齡化的進(jìn)程在加快。”

對于國家提倡的社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院院長鄭鵬遠(yuǎn)認(rèn)為，長期以來，我國養(yǎng)老院建設(shè)普遍處于尷尬境地，老年人不愿意入住，護(hù)工招不到留不住，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利能力差甚至難以為繼。而社區(qū)和居家養(yǎng)老方式，體現(xiàn)了“原居安養(yǎng)”的理念，符合我國傳統(tǒng)文化，促進(jìn)老年人自助養(yǎng)老，實(shí)現(xiàn)老年人與社會的雙贏，是解決家庭養(yǎng)老困境的必然選擇。尤其是社區(qū)養(yǎng)老，既解決了在養(yǎng)老院親情淡泊的問題，又解決了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務(wù)不足的難題，是一種介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的優(yōu)選養(yǎng)老模式。目前，學(xué)者們趨向于將社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老合并描述，稱為社區(qū)居家養(yǎng)老。

鄭鵬遠(yuǎn)指出，據(jù)《2018年全國第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告》顯示，我國90.7%的老年人希望社區(qū)居家養(yǎng)老。另據(jù)已有的北京、上海等地居家社區(qū)養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，以老人需求為導(dǎo)向，政府引導(dǎo)，充分發(fā)揮基層街道社區(qū)作用，積極引進(jìn)社會資本，引入專業(yè)化團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為老年人提供更豐富、更專業(yè)、更穩(wěn)定的養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人不離社區(qū)、不離家、不離親的養(yǎng)老需求，已成為全社會共識。

湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)黃金梓博士的研究方向正是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，他表示，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要針對失能或半失能狀態(tài)老人，而社區(qū)居家養(yǎng)老則是針對身體較為健康的老人。從大政方針上來看，國家對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展方向，無論是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是社區(qū)居家養(yǎng)老，其目標(biāo)是提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合服務(wù)能力，改進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，這不是顧此失彼的選擇，而是發(fā)展先后的選擇。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)是基礎(chǔ)，養(yǎng)是核心?，F(xiàn)階段看來，“9073”符合養(yǎng)老傳統(tǒng)和我國實(shí)際。

全周期一體化

88歲的朱老太是一名先天愚型患者，也就是常說的“唐氏綜合征”，此刻她靜靜地躺在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院（在下簡稱“鄭大五附院”）安寧療護(hù)病區(qū)病房中。她的家屬告訴記者，朱老太本身并發(fā)癥較多，心臟衰竭已到終末期，長期臥床導(dǎo)致墜積性肺炎，且身上多處壓瘡，后又發(fā)展成為敗血癥，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)求治無果，直接影響她的晚年生活質(zhì)量。

家人對朱老太的疾病認(rèn)知比較清晰，能夠接受可能的不良預(yù)后，唯一訴求是盡量減輕她的痛苦，能夠安詳?shù)囟冗^人生最后一程。聽說鄭大五附院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涵蓋了生命全周期，便將老太太從養(yǎng)老院轉(zhuǎn)入了該院的安寧療護(hù)病房。

1 鄭大五附院福華頤養(yǎng)院。

入住病區(qū)后，安寧團(tuán)隊(duì)立刻對朱老太進(jìn)行專業(yè)評估，協(xié)同患者家屬召開家庭會議，明晰了舒緩治療原則，對其癥狀進(jìn)行控制，如壓瘡創(chuàng)面清理、換藥，以及口腔清潔、皮膚護(hù)理、舒適照料等。通過醫(yī)護(hù)的一系列措施，朱老太的不良狀況得到很大改善，終于能夠平靜入睡，家屬緊皺的眉頭也舒展開來。

朱老太的孫子說道：“奶奶已經(jīng)在護(hù)士的協(xié)助下，完成了未竟的心愿，未來將會在這里安詳辭世。護(hù)士說老人去世后，還會通過心理輔導(dǎo)，幫助我們家屬度過居喪期，使我們更快地回歸正常生活軌道?！?/p>

鄭大五附院五年來深耕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，獲批國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，先后成為“中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地”“科技部智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推廣示范基地”“中部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才研學(xué)基地”“河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量控制中心”“河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作站”等，并參編國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)，鄭大五附院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)達(dá)到了省內(nèi)領(lǐng)先、全國一流。

該院院長鄭鵬遠(yuǎn)介紹，醫(yī)院與福華街養(yǎng)老服務(wù)中心等社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多方合作，從健康管理到臨終關(guān)懷，圍繞基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合，從健康教育—預(yù)防保健—疾病診治—康復(fù)護(hù)理—醫(yī)養(yǎng)結(jié)合—安寧療護(hù)等開展積極探索并深度融合，形成了貫穿整個(gè)老年生命周期的綜合服務(wù)體系。

2 泰康之家·粵園的水療中心。

近年來，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不斷內(nèi)涵擴(kuò)充，模式也不斷完善，不斷創(chuàng)新發(fā)展，從單純的醫(yī)和養(yǎng)，過渡到為老人全周期提供一體化的服務(wù)。在《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》等各項(xiàng)政策文件中，都明確提出，要建立和完善包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)在內(nèi)的綜合、連續(xù)、全周期老年健康服務(wù)體系。

鄭鵬遠(yuǎn)對全周期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行了歸納整理，形成了一套較為系統(tǒng)的理論：在全周期的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，醫(yī)療包括基礎(chǔ)醫(yī)療、輔助醫(yī)療、緊急救助以及專業(yè)性醫(yī)療和精神醫(yī)療等；康復(fù)包括健康輔助、運(yùn)動康復(fù)、養(yǎng)生調(diào)養(yǎng)、慢病管理、健康管理、認(rèn)知療法等；養(yǎng)老包括自我照護(hù)、休閑娛樂、生活輔助、精神慰藉、介護(hù)服務(wù)等；護(hù)理包括?？谱o(hù)理、專業(yè)護(hù)理、記憶障礙協(xié)助護(hù)理、專業(yè)記憶障礙看護(hù)、安寧護(hù)理等；臨終關(guān)懷包括癥狀控制、舒適照護(hù)、心理支持、四全照護(hù)（全人、全家、全隊(duì)、全程）、哀傷輔導(dǎo)等。

全周期一體化的醫(yī)養(yǎng)模式，在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)中實(shí)現(xiàn)并不難，但對于社區(qū)養(yǎng)老，尤其是居家養(yǎng)老的群眾來說則較難實(shí)現(xiàn)。對此，東北農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理與法學(xué)院的一位專家表示，公立醫(yī)院應(yīng)該帶動社區(qū)，以家庭醫(yī)生、家庭護(hù)士為核心，積極開展全周期、一體化的照護(hù)相關(guān)培訓(xùn)，專門制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用。同時(shí)，還應(yīng)致力于組建由社工、護(hù)理員、家政人員、志愿者、街道居委等多方人員組成的居養(yǎng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，才能為社區(qū)居家老人提供全周期一體化的養(yǎng)老服務(wù)。

比如，設(shè)立與醫(yī)療相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目，通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)師，向老人提供上門巡診、身體監(jiān)測、制訂個(gè)體化診療方案、開具藥物與非藥物處方，給予生活方式、營養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)等居家醫(yī)療保健服務(wù)。服務(wù)體系內(nèi)，借助護(hù)士團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力，為老人提供居家醫(yī)療護(hù)理，特別是各類慢性病和并發(fā)癥老人的護(hù)理，服務(wù)內(nèi)容包括各類基礎(chǔ)護(hù)理，糖尿病足、吞咽功能障礙等專業(yè)護(hù)理，以及中醫(yī)適宜技術(shù)、手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。由志愿者和居委會人員，為老人提供居家風(fēng)險(xiǎn)評估、新冠核酸檢測、健康科普、賦能教育等服務(wù)。多措并舉，從而構(gòu)建全方位居家養(yǎng)老體系。

多元支付紓困

60多歲的鄭大叔兩年前因意外不慎摔傷，需要康復(fù)療養(yǎng)。家里人為了給長輩提供一個(gè)良好的康復(fù)療養(yǎng)環(huán)境，決定從千里迢迢的北方奔赴氣候暖和的南方，擇一處享老桃花源。最終，他們選擇了泰康之家·粵園這家高品質(zhì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)。

作為泰康“幸福有約”的客戶，鄭大叔不僅提前為自己配置了年金保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老資金的安排，還通過簽署《泰康人壽保險(xiǎn)客戶入住養(yǎng)老社區(qū)確認(rèn)函》獲得了粵園的保證入住權(quán)和優(yōu)先入住權(quán)。據(jù)悉，幸福有約項(xiàng)目一站式為客戶鎖定養(yǎng)老資金和養(yǎng)老資源，幫助客戶實(shí)現(xiàn)從個(gè)人到家庭到家族的健康財(cái)富規(guī)劃。

入住泰康之家·粵園的兩年中，鄭大叔聽書品茶、閑庭看花，定期做康復(fù)運(yùn)動，按時(shí)去當(dāng)?shù)卮笕揍t(yī)院診療慢性病。鄭大叔時(shí)常夸贊，有了泰康保險(xiǎn)客戶身份所帶來的健康服務(wù)權(quán)益，能夠在身體出現(xiàn)狀況時(shí)，及時(shí)享受到專家門診、會診、檢查加急、住院無憂等一系列服務(wù)。

泰康之家相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，泰康一直致力于通過“將虛擬的保險(xiǎn)支付體系和實(shí)體的醫(yī)養(yǎng)康寧服務(wù)體系”相結(jié)合，打造覆蓋全生命周期的產(chǎn)品和服務(wù)。作為國內(nèi)高品質(zhì)養(yǎng)老社區(qū)代表，泰康之家首創(chuàng)“一個(gè)社區(qū)、一家醫(yī)院”醫(yī)養(yǎng)融合模式，構(gòu)建起“急救治療—健康管理—康復(fù)護(hù)理”三重防線，探索出“保險(xiǎn)+醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)模式，打造了“長壽、健康、富足”3個(gè)閉環(huán)。尤其是在支付端，泰康提供年金保險(xiǎn)、重疾保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)等商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，推動了一場醫(yī)養(yǎng)革命。

2022年2月，泰康保險(xiǎn)集團(tuán)創(chuàng)始人、董事長兼CEO陳東升在“十年有約·幸福承諾——泰康人壽高客服務(wù)體系升級發(fā)布會”上說道，長壽時(shí)代，人人都是帶病生存的狀態(tài)已經(jīng)不可避免，但我國的養(yǎng)老服務(wù)體系卻處在一個(gè)初級階段，醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)相互割裂，老人們面臨更多的是碎片化的服務(wù)體系和支付體系，種類繁多的保險(xiǎn)產(chǎn)品所覆蓋的理賠項(xiàng)目之間存在斷點(diǎn)。為此，2012年，泰康率先把新型的連鎖養(yǎng)老社區(qū)、候鳥式的養(yǎng)老方式與人壽保險(xiǎn)產(chǎn)品對接結(jié)合，創(chuàng)造了“幸福有約”。10年間，該產(chǎn)品不斷迭代升級，至今累計(jì)銷售件數(shù)超14萬件，推動了我國醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。

事實(shí)上，我國對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付方式的多元化推動從未停下腳步。如2019年出臺的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》和《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》中，明確鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司、信托投資公司等金融機(jī)構(gòu)作為投資主體舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)保險(xiǎn)，制定老人專屬產(chǎn)品，鼓勵(lì)地方結(jié)合實(shí)際制定多種優(yōu)惠支付政策，將老年長期護(hù)理保險(xiǎn)制度等納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

黃金梓在數(shù)年前關(guān)于醫(yī)養(yǎng)支付的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，失能和半失能老人對長期護(hù)理險(xiǎn)的需求特別迫切。他說道，對于長期臥床的老年人而言，住院治療期間可以享受醫(yī)保報(bào)銷，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較小。但受醫(yī)保政策影響，醫(yī)療床位的使用是有時(shí)間限制的，其目的是為了讓更多民眾享受住院治療。因此，老年人在住院治療一段時(shí)間后，會被轉(zhuǎn)送到養(yǎng)老病床繼續(xù)接受照護(hù)，但護(hù)理費(fèi)則需要患者自己承擔(dān)。這對于那些家庭經(jīng)濟(jì)困難或養(yǎng)老金有限的老人，會因?yàn)樽o(hù)理成本偏高，不得不放棄在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受照護(hù)。同時(shí)，那些患有慢性病的失能或半失能老人，為了節(jié)省開支，不得不在醫(yī)療床位和養(yǎng)老床位之間來回轉(zhuǎn)換。如果能引入長護(hù)險(xiǎn)和其他商業(yè)保險(xiǎn)，則可以多元化支付方式緩解老年人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓更多的老年人享受高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，任何進(jìn)入老齡化社會的國家都普遍面臨兩大問題：一個(gè)是經(jīng)濟(jì)問題，一個(gè)是健康問題?！拔锤幌壤稀睜顟B(tài)意味著在人口紅利下降、社會養(yǎng)老成本提升的同時(shí)，由于社會財(cái)富總量并未像發(fā)達(dá)國家那樣多，社會投入養(yǎng)老的資源、資金絕對量會偏低。因此，要更新觀念，創(chuàng)新機(jī)制，積極構(gòu)建一系列社會保障制度，包括完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，完善社會救助和社會福利制度。當(dāng)務(wù)之急是建立起基于對照護(hù)對象進(jìn)行身體失能狀況和家庭經(jīng)濟(jì)狀況的需要評估（“雙評估”）、中央和地方財(cái)政支持相配套（“雙保障”）的“長期照護(hù)基本社會保障制度”，旨在把有限的公共資源分配給最需要的保障對象。

《2021老年健康保障需求白皮書》指出，目前我國約有2.6億老齡慢病人群難以得到商業(yè)保險(xiǎn)保障。未來我國老年健康的發(fā)展趨勢為保險(xiǎn)+社區(qū)居家養(yǎng)老模式，老年健康保險(xiǎn)可由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營，依托國家政策支持、共享醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、與專業(yè)養(yǎng)老和服務(wù)機(jī)構(gòu)密切合作，形成良性生態(tài)圈。

多元化支付方式可以緩解老年人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓更多的老年人享受高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

養(yǎng)老莫忘“養(yǎng)心”

2018年3月，我國醫(yī)療界發(fā)生了一件大事，國家衛(wèi)生計(jì)生委更名為國家衛(wèi)生健康委，意味著服務(wù)職能從治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心，從“疾病本身”到整體的“人”，“身心健康”成了當(dāng)年的關(guān)鍵詞。

同年同月，在北京石景山區(qū)居民周大媽身上發(fā)生了一件小事，時(shí)年74歲的她在社區(qū)的老年服務(wù)中心第一次參與了一個(gè)名為“箱庭療法”的心理輔導(dǎo)課，她像個(gè)孩子一樣精心挑選了喜愛的玩具，整齊有序擺放在沙盤上。經(jīng)過心理輔導(dǎo)師的講解，周大媽露出了久違的笑容。

對于周大媽的心結(jié)，北京有愛心理咨詢有限公司創(chuàng)始人、國家二級心理咨詢師周楚涵印象深刻，她告訴記者，周大媽是個(gè)根正苗紅、三觀很正的老干部，平時(shí)十分注重體育鍛煉。但由于干部背景，退休后在為人處世方面仍保持強(qiáng)硬作風(fēng)，家庭關(guān)系很不融洽，老伴去世后兒女又遠(yuǎn)赴國外，于是心態(tài)逐漸變得抑郁且易怒。居委會和婦聯(lián)的同志也曾勸周大媽做做心理輔導(dǎo)，但每次都被怒懟回去，直到社區(qū)舉辦了心理輔導(dǎo)課，朱大媽才在被動的“試聽”中逐漸接受了心理輔導(dǎo)，并一直持續(xù)到現(xiàn)在。

周楚涵告訴記者，“如今的朱大媽，已經(jīng)敢于直面空巢老人的現(xiàn)實(shí)，放下了家庭和鄰里矛盾的心結(jié)，每次心理輔導(dǎo)課，她都踴躍參與，積極發(fā)言，帶領(lǐng)其他人一起做游戲，并錄制成視頻，課后高興地發(fā)給國外的兒孫。”

心理健康是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中重要的部分，卻往往又是最容易忽視的區(qū)域；老年人是心理問題最突出的群體，卻往往又是最抵制心理治療的群體。周楚涵認(rèn)為，這種看似相悖的情況，反映出以下真實(shí)存在的4個(gè)問題。

一是健康層面，老年人只注重身體健康而忽視心理衛(wèi)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)科室只負(fù)責(zé)看本專業(yè)的疾病，通常不會建議患者去心理科咨詢。其實(shí)，老年人有超50%的軀體癥狀，是由心理問題所導(dǎo)致，如不解開心結(jié)，老人會一遍遍地去醫(yī)院就醫(yī)，浪費(fèi)醫(yī)療資源，國外稱之為“doctor shopping”。

二是宣教層面，多數(shù)老年人文化程度不高，對新事物的接受能力有限，并不理解心理健康的意義。加之社會上心理知識普及力度不夠，導(dǎo)致老年人的心理健康知識普及率偏低，難以幫助老年人建立心理疾病防御體系。

三是認(rèn)知層面，受傳統(tǒng)觀念影響，老年人出現(xiàn)心理問題時(shí)，容易被自身忽視或不愿尋求幫助，擔(dān)心被歧視或邊緣化，甚至把心理問題和“神經(jīng)病”畫等號，最終用心理對抗說服自己，關(guān)停心理輔導(dǎo)的窗口，致使老年人心理疾病日益加重。

四是經(jīng)濟(jì)層面，一方面，大部分老年人退休金有限，過日子勤儉節(jié)約，不愿意自掏腰包為心理服務(wù)買單；另一方面，作為公益性事業(yè)的社區(qū)老年人心理健康服務(wù)難有經(jīng)濟(jì)效益，許多醫(yī)院和社會心理服務(wù)機(jī)構(gòu)不愿意深入基層開展服務(wù)。

中國人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心研究員曹健對此表示，上述問題需要國家政策的積極引導(dǎo)。比如2016年底，原國家衛(wèi)生計(jì)生委等22個(gè)部門共同印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，這是我國第一個(gè)加強(qiáng)心理健康服務(wù)的宏觀指導(dǎo)性文件，指出針對老年人等易發(fā)生心理行為問題的重點(diǎn)人群，要提供多種形式心理服務(wù)；2019年12月，國家衛(wèi)生健康委公布的《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》中，為老年人心理服務(wù)、失智老人精神服務(wù)等明確了服務(wù)內(nèi)容和規(guī)范；2022年3月，《關(guān)于印發(fā)“十四五”健康老齡化規(guī)劃的通知》發(fā)布，再次提出開展老年人心理關(guān)愛服務(wù)，針對抑郁、焦慮等老年人常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估、早期識別和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。

北京有愛心理公司關(guān)注老人心理健康，定期去社區(qū)舉辦活動。

在政策的加碼下，近年來各地逐漸將心理服務(wù)納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系中。如太原安定醫(yī)院，2019年與北京安定醫(yī)院開通遠(yuǎn)程會診項(xiàng)目，服務(wù)太原市源緣圓老年公寓等醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，次年被國家衛(wèi)生健康委確定為首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為進(jìn)一步開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合奠定了專業(yè)的基礎(chǔ)和力量。南昌市東湖區(qū)衛(wèi)生健康委對相關(guān)機(jī)構(gòu)提出關(guān)注心理疾病問題、促進(jìn)老人心理健康的要求，南昌二七醫(yī)院響應(yīng)政策號召，于2021年啟動了“心理健康百場行”活動，配備專業(yè)的精神衛(wèi)生醫(yī)生、國家二級心理咨詢師，開展了老年人心理健康知識講座，廣受好評。

不過，周楚涵坦言，數(shù)據(jù)顯示，我國有58.20%的社區(qū)沒有配置專門從事心理健康服務(wù)的工作人員，只有6.20%的社區(qū)真正配置了專業(yè)心理輔導(dǎo)人員。因此，老人心理健康事業(yè)還有很長的路要走。

智慧醫(yī)養(yǎng)惠臨

家住湖南省長沙縣果園鎮(zhèn)楊泗廟社區(qū)的李大伯一年前做了腰椎間盤間隙狹窄手術(shù)，但是術(shù)后腰部仍舊疼痛，行動不便的他無法去果園鎮(zhèn)衛(wèi)生院做治療。一次偶然的機(jī)會，他的老伴在該衛(wèi)生院中醫(yī)館做理療的時(shí)候得知衛(wèi)生院上線了智慧醫(yī)養(yǎng)平臺，只需在APP上動動手指下單，中醫(yī)館的原班人馬就可上門提供康復(fù)服務(wù)。

果園鎮(zhèn)衛(wèi)生院探索智慧醫(yī)養(yǎng)，線上下單線下服務(wù)。

隨后，李大伯在線預(yù)訂了衛(wèi)生院的肩頸腰腿痛中醫(yī)藥治療服務(wù)包，中醫(yī)館的康復(fù)治療師第一時(shí)間為他制定了詳細(xì)的康復(fù)治療方案，分5次上門為其開展肢體康復(fù)、電針等治療，漸漸緩解了腰痛的癥狀。

如今，李大伯心情舒暢了許多，不僅能夠睡上好覺，而且可以在自家周圍小范圍散步，生活質(zhì)量得到很大提高。在醫(yī)務(wù)人員隨訪時(shí)，李大伯感慨地說：“現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)都能到家中來了，為我們這種行動不方便的老人，省去了到醫(yī)院奔波排隊(duì)的辛苦，謝謝你們帶來這樣好的體驗(yàn)！”

長沙縣果園鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長王涌江介紹，推行智慧醫(yī)養(yǎng)的初衷就是為了探索解決農(nóng)村居家養(yǎng)老的難題。2021年3月，衛(wèi)生院依托中南大學(xué)湘雅醫(yī)院“移動醫(yī)療”教育部中國移動聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室開發(fā)出“系統(tǒng)+服務(wù)+老人+終端”健康老齡平臺，汲取物聯(lián)網(wǎng)、智能呼叫、云技術(shù)、GPS定位等各種先進(jìn)的信息技術(shù)，利用用戶端、醫(yī)生端、健康老齡評估端3個(gè)APP形成管理網(wǎng)格。同時(shí)，利用5G等先進(jìn)信息技術(shù)，上線了24個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理上門”項(xiàng)目、4類“互聯(lián)網(wǎng)+家庭病床”項(xiàng)目和8組16個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+家醫(yī)團(tuán)隊(duì)”個(gè)性化服務(wù)包，形成互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下“智慧醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)新模式。

果園鎮(zhèn)衛(wèi)生院的智慧醫(yī)養(yǎng)探索受到了各級政府部門的高度關(guān)注，被國家發(fā)改委推介為運(yùn)用智能技術(shù)服務(wù)老年人13個(gè)示范案例之一；被湖南省衛(wèi)生健康委老齡健康處寫進(jìn)了2021年工作要點(diǎn)，作為農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典范在全省進(jìn)行推廣；納入了首屆長沙市新型智慧城市典型應(yīng)用案例；獲批長沙縣科技局“事前立項(xiàng)事后補(bǔ)助”項(xiàng)目。最近，果園鎮(zhèn)衛(wèi)生院還成功申報(bào)了由工信部、民政部、國家衛(wèi)生健康委牽頭的國家級智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

近年來，國家積極倡導(dǎo)并大力推進(jìn)智慧醫(yī)養(yǎng)的探索，在《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計(jì)劃》《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》等政策文件中都有具體的規(guī)范和要求。2020年4月，上海市公布了首批12個(gè)智慧養(yǎng)老應(yīng)用場景，進(jìn)一步引導(dǎo)智慧養(yǎng)老企業(yè)提供更精準(zhǔn)和更專業(yè)的服務(wù)。黃金梓表示，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)都在積極采用智慧養(yǎng)老新技術(shù)為老年人提供服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合2.0時(shí)代大幕正在緩緩拉開。

中國人民大學(xué)智慧養(yǎng)老研究所所長左美云教授認(rèn)為，智慧養(yǎng)老在2011—2016年處于概念和思想的啟蒙期，2017年進(jìn)入探索期，2027年之后將進(jìn)入成熟期。未來理想的智慧養(yǎng)老模式是人與科技的有機(jī)結(jié)合，現(xiàn)實(shí)與虛擬的有機(jī)結(jié)合。通過科技、網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備方便老人生活，而不是被先進(jìn)科技所支配。期望能夠建立全國性智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，在不同區(qū)域都能夠提供線下服務(wù)，構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)。要鼓勵(lì)企業(yè)建設(shè)有體量的大平臺，同時(shí)細(xì)分市場，對自己的智慧養(yǎng)老產(chǎn)品進(jìn)行精準(zhǔn)定位?！昂迷谖覈幕ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)和世界同步，有些方面還處于略微領(lǐng)先地位，這對促進(jìn)智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有非常重要的意義?！?/p>

在鄭鵬遠(yuǎn)看來，“十四五”期間老年經(jīng)濟(jì)將成為朝陽經(jīng)濟(jì)，并催生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未來的發(fā)展趨勢一方面是長期照護(hù)服務(wù)的有效供給不斷完善，催生社區(qū)居家照護(hù)及功能性區(qū)域照護(hù)新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，如慢病治療區(qū)、失能護(hù)理區(qū)、康復(fù)養(yǎng)護(hù)區(qū)；另一方面，“全鏈?zhǔn)健敝腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將走得更遠(yuǎn)，通過創(chuàng)建“系統(tǒng)+服務(wù)+老人+智能養(yǎng)老終端”的智慧養(yǎng)老體系，推動智慧養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)成熟。

關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最新的政策文件，是2022年4月18日國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目工作方案》，將在國家層面遴選第一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范?。▍^(qū)、市）、示范縣（市、區(qū)）和示范機(jī)構(gòu)。與2019年底國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“典型經(jīng)驗(yàn)”相比，“示范項(xiàng)目”無疑更具含金量，不僅將深入推動我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展，也賦予了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合2.0時(shí)代新的內(nèi)涵。