醫(yī)學臨床見習線上課程的評估工具建立與應用研究

王雪婷，張辰霄，張 旭，廖小永，陶 琨

（1.上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院教學科，上海 200336；2.上海交通大學公共衛(wèi)生學院，上海 200025；3.吉林醫(yī)藥學院，吉林 吉林 132013）

隨著5G、人工智能等新技術的建設開發(fā)，高校教改深入，線上線下相結合的混合教學蓬勃發(fā)展。加上新冠肺炎疫情的影響，線上教學地位凸顯，探索高效、高質(zhì)量、合適的教學模式至關重要。臨床見習階段更是醫(yī)學生將理論知識和臨床實際相結合的關鍵過渡時期。線上見習的可行性一直存在爭議?，F(xiàn)有研究表明，線上教學在見習教學中有試驗性的被應用過。本研究設計線上見習學生評價量表，進一步探討線上見習的實際可行性和改進空間。

1 對象和方法

1.1 研究對象

上海交通大學醫(yī)學院2017 級預防醫(yī)學專業(yè)33 名學生，其中男生13 人，女生20 人，均已于2020年3—6月在線上完成了見習任務，教學由附屬同仁醫(yī)院承擔。研究者自行設計調(diào)查問卷，課程共回收268 份問卷，有效問卷260 份，問卷有效率97.01%。納入標準：全程參加線上教學。排除標準：未能收集全部資料者；問卷填寫重復者。

1.2 方法

預防醫(yī)學專業(yè)內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、皮膚病與性病學、診斷學、實驗診斷、醫(yī)學影像8 門學科見習課程全部由線下轉(zhuǎn)為線上開展。見習課程內(nèi)容根據(jù)大綱要求，形式包括錄播、直播互動以及超星平臺和微信群答疑。課程開展期間，通過微信群發(fā)放網(wǎng)絡調(diào)查平臺（問卷星）鏈接進行填寫，收集學生對線上見習的意見與建議。

1.3 統(tǒng)計學處理

Excel 進行數(shù)據(jù)清洗和篩查，SPSS 26.0 軟件進行分析處理。Cronbach's alpha 檢驗分析問卷信度；KMO 檢驗和Bartlett球形檢驗分析問卷效度和因子分析的適用性；因子分析采用主成分分析法（Principal component analysis，PCA）提取公因子，選用方差最大法對公因子進行正交旋轉(zhuǎn)，根據(jù)因子載荷矩陣≥0.7 的原則，將各因子進行分類命名；相關性采用單因素ANOVA 和斯皮爾曼相關性分析，設p 值＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 因子分析

260 份有效問卷，信效度檢驗Cronbach'salpha 為0.985≥0.9，說明本問卷有很好的內(nèi)部一致性，信度良好；KMO=0.919＞0.7，且Bartlett 球型檢驗的統(tǒng)計量=6131.903，p 值＜0.001，問卷有結構效度，能夠進行因子分析。

因子分析見表1，提取前兩個因子，累計貢獻率為91.47%。根據(jù)因子載荷矩陣≥0.7 的原則，將因子分類為兩個方面，因子1 為見習課程過程評價，因子2 為見習課程效果。

表1 因子旋轉(zhuǎn)載荷矩陣

2.2 線上見習課程過程和效果總體評價

見習課程過程評價滿分為40 分，均分為37.23 分，見習課程效果滿分為20 分，均分為18.36 分，12 個評估維度中最高為“教師注重教學方法4.67±0.488 分”和“教師講課時的熟練程度4.67±0.488 分”，最低為“對課堂氛圍的感受4.58±0.62 分”。

2.3 各學科線上見習課程評價

針對各學科線上見習課程評分進行分析（見表2），滿分為60，總均分最高為皮膚與性病學，其次為婦產(chǎn)科學和實驗診斷學；總均分最低為內(nèi)科學，其次為兒科學和診斷學。課程過程評價，總分最高前三依次為實驗診斷學、皮膚與性病學和婦產(chǎn)科學；內(nèi)科學評分最低，其次為兒科學。課程效果分析，皮膚與性病學和婦產(chǎn)科學在見習課程效果總體的評分好；內(nèi)科學評分最低。

表2 各學科見習課程評價總分及不同維度均分(N=260，分）

2.4 線上見習課程過程與課程效果的相關性

單因素ANOVA 分析各學科線上見習得分，p 值均大于0.05，各個學科沒有顯著差異。斯皮爾曼相關性分析提示線上見習課程過程評價與見習課程效果有顯著的正向相關（p＜0.01）；參考斯皮爾曼相關系數(shù)，“課堂的組織管理”與見習課程效果的相關性最強，相關系數(shù)（最接近于1）為0.883；與見習課程效果相關性最弱的是“授課內(nèi)容切合大綱”，相關系數(shù)為0.854。

3 討論

線上教學通常有“在線課程”“學習資料”“課后研討”等多線并行，本研究主要以直播、錄播以及互動答疑方式開展線上見習?？傮w反饋中，見習評價量表信效度良好，線上見習課程過程評價與見習課程效果有顯著的正向相關，提示本研究設計的量表可用于線上見習評價。

單因素分析提示各學科線上見習的情況反饋沒有顯著的差異性，但在各項評分中，學科之間仍有一定的區(qū)別：皮膚與性病學、婦產(chǎn)科學和實驗診斷學的總體評價反饋很好，而兒科和內(nèi)科的總體評分稍低。問卷形式開展的調(diào)查難免受各類因素的影響，相同影響因素情況下，學科之間的分數(shù)差異非常值得思考。

皮膚與性病學的見習課程效果反饋最高。收集同學們的建議和意見發(fā)現(xiàn)，皮膚與性病學各種手術展示、器械介紹和操作，加入各種實際案例和治療前后對比，是許多研究已經(jīng)證明了的有效的皮膚科教學方案，這與研究結果分析中的授課內(nèi)容豐富性、授課方法的高評分相一致。婦產(chǎn)科和實驗診斷學同樣有良好的見習課程效果反饋，本研究中發(fā)現(xiàn)，這兩門學科的老師均能熟練地使用線上工具并得到了很高評分，線上教學需注意平臺工具的使用熟練度。內(nèi)科學授課方法和內(nèi)容衡量指標均分數(shù)低，相應見習課程效果評價低。兒科在課堂的組織管理方面評價最低，而相關性分析顯示，“課堂的組織管理”與見習課程效果的相關性最強，既往也研究也顯示，兒科針對生長發(fā)育的各個階段，更需要加強主動性和深層次的探索和師生及時的溝通交流。

綜合分析提示，線上授課內(nèi)容和授課方式評價與課程效果正相關，“課堂的組織管理”與學生的見習課程效果有較強的相關性。學生對課堂氛圍的感受評分最低，應該還是受線上的局限性影響，但即便在線上，學生還是非常認可教師教學方法和講課熟練程度。開展線上課程時，教師需注意錄播、直播及課間群互動相結合，加強對課堂的組織和節(jié)奏的把控。

目前醫(yī)學見習類課程線上開展相對較少，本單位設計的問卷可用于線上見習過程及效果評估，線上見習相對線下見習，有一定的替代補充作用。課堂組織管理對線上見習課程效果有明顯的影響，需要特別注意。