硝英方熏洗坐浴法治療30例混合痔術(shù)后患者

張明銘，李明月，毛細(xì)云，鄧 恒，王宏昌

混合痔是肛腸科的常見(jiàn)病，主要癥狀為便血、痔核脫出、肛門不適?；旌现贪l(fā)病率占肛腸疾病的62.01%，女性總發(fā)病率高于男性，近年來(lái)發(fā)病率呈遞增狀態(tài)。由于發(fā)病部位特殊，眾多患者選擇隱忍不治，至就診時(shí)，往往病情嚴(yán)重，最終采取手術(shù)治療。肛門部神經(jīng)末梢豐富，齒線下分布的軀體神經(jīng)對(duì)疼痛感知敏銳，該部位手術(shù)后持續(xù)性疼痛、水腫、出血問(wèn)題，一直是肛腸科醫(yī)師面臨的難題。阜陽(yáng)市中醫(yī)院肛腸科對(duì)30例混合痔術(shù)后患者給予硝英方熏洗坐浴法治療，取得較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取阜陽(yáng)市中醫(yī)院肛腸科2021年1-12月收治的60例混合痔患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組男18例，女12例，年齡19～65歲，平均(42.17±11.768)歲，平均病程(2.13±1.31)年，平均創(chuàng)面(2.97±0.26)個(gè)；對(duì)照組男19例，女11例；年齡18～65歲，平均(42.40±11.802)歲，平均病程(2.63±1.38)年，平均創(chuàng)面(2.90±1.88)個(gè)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均符合《痔臨床診治指南》(2006年)中Ⅱ～Ⅳ度混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因?qū)е碌拇蟊銕а案亻T水腫；(2)有血液、免疫系統(tǒng)疾病，存在手術(shù)禁忌者；(3)惡性腫瘤；(4)妊娠、哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者入院后行常規(guī)血尿等檢查，胸部X線片、心電圖等均無(wú)異常，均可耐受手術(shù)。患者取右側(cè)臥位，靜脈麻醉后，肛門局部采用2%鹽酸利多卡因20 ml浸潤(rùn)麻醉，并再次消毒肛管及直腸下段。優(yōu)先處理母痔區(qū)混合痔，如：截石位3、7、11點(diǎn)混合痔，以先大后小為原則，鉗夾外痔，做“V”形切口，鈍性分離至齒線上0.3～0.5 cm，然后鉗夾并結(jié)扎內(nèi)痔基底部，逐個(gè)處理痔核，切除的相鄰痔核之間保留0.5 cm直腸黏膜皮橋，剪除外痔及內(nèi)痔上2/3部分，適當(dāng)向外延長(zhǎng)切口呈梭形，術(shù)畢以油紗條加壓包扎。兩組術(shù)后常規(guī)給予止血?jiǎng)?、抗生素、耳穴貼壓鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理，預(yù)防術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。

1.2.2 熏洗坐浴 兩組患者均于術(shù)后第2天排便后，進(jìn)行藥物熏洗坐浴。(1)對(duì)照組：采用1∶5000高錳酸鉀溶液2000 ml，溫度50～70 ℃，患者于坐浴器上熏蒸10 min，待溫度降至38～41 ℃后，泡洗5 min。1次/d，至創(chuàng)面愈合。(2)觀察組：采用我院自制的硝英方中藥制劑熏洗坐浴，硝英方組方為，芒硝20 g，蒲公英10 g，敗醬草10 g，金銀花10 g，延胡索10 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，赤石脂10 g，川芎10 g，益母草10 g，黃柏10 g，蒼術(shù)10 g 。將兩瓶硝英方藥液共500 ml加熱水至2000 ml，溫度50～70 ℃?；颊咴谧∑魃舷妊?0 min。待溫度降至38～41 ℃后，泡洗5 min。1次/d，至創(chuàng)面愈合。浴后用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面，采用活血化瘀、去腐生肌之藥膏均勻涂于創(chuàng)面，油紗覆蓋，消毒紗布外固定。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療后2 、7 、10 d創(chuàng)面疼痛、水腫及出血情況，進(jìn)行評(píng)分。(1)肛門疼痛：0分，無(wú)疼痛感；1分，偶有疼痛；2分，有疼痛但不影響正常工作及生活；3分，疼痛劇烈，需服用鎮(zhèn)痛藥。(2)便血：0分，未見(jiàn)出血；1分，大便帶血；2分，大便后滴血；3分，大便時(shí)呈噴射性出血。(3)肛門水腫： 0分，未見(jiàn)水腫；1分，水腫范圍小于1/4肛周面積；2分，水腫范圍小于1/2肛周面積；3分，水腫范圍超過(guò)1/2肛周面積。(4)創(chuàng)面愈合時(shí)間：將發(fā)現(xiàn)切口開(kāi)始上皮化首日記作愈合時(shí)間。(5)不良反應(yīng)，包括肛門瘙癢、刺痛、墜脹及術(shù)后尿潴留。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后疼痛、水腫、出血評(píng)分比較 兩組治療后2 d疼痛、水腫、出血評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后7 、10 d兩組各項(xiàng)評(píng)分均低于治療后2 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)；且觀察組疼痛、水腫、出血評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05，表1)。

2.2 手術(shù)愈合時(shí)間比較 觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間為12～21 d,平均(16.13±4.19)d,對(duì)照組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間為15～24 d,平均(19.23±4.85)d，觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05，表2)。

3 討 論

痔分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。混合痔同時(shí)存在內(nèi)、外痔的臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生環(huán)狀混合痔脫出。非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，Ⅱ度-Ⅳ度混合痔可采用手術(shù)治療。但術(shù)后糞便污染傷口，可致使感染加劇，血管通透性增加，創(chuàng)面滲液增多；手術(shù)結(jié)扎線易致使組織液回流不暢；術(shù)后排便異常致使創(chuàng)面局部血液循環(huán)不暢均會(huì)造成創(chuàng)面的水腫、結(jié)扎殘端的脫落、組織的疏松從而導(dǎo)致出血的發(fā)生，創(chuàng)面水腫則會(huì)進(jìn)一步加劇術(shù)后疼痛。因此，術(shù)后水腫、出血、疼痛，三者關(guān)系互為影響。本文采用中藥熏洗療法與傳統(tǒng)高錳酸鉀熏洗療法對(duì)比，取得較好效果。

中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡手術(shù)后造成肛門劇烈疼痛，水腫，出血，較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法緩解的主要病機(jī)為血凝氣滯，阻礙經(jīng)絡(luò)。治療重點(diǎn)在于清熱燥濕、活血化瘀、消腫止痛。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“燙熨、浴法”和“熱湯洗浴”的記載。最早直接提出中藥熏洗(浴)療法的是我國(guó)最古老的醫(yī)學(xué)方書(shū)《五十二病方》，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中藥熏洗可以改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、減輕組織水腫及加速創(chuàng)面愈合。

硝英方為我院制劑室自行研制的中藥成方。芒硝性寒，可清火消腫，是外科常用藥。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，與其有效成分芒硝可促進(jìn)肉芽組織增生，加速毛細(xì)血管網(wǎng)的擴(kuò)張，促進(jìn)創(chuàng)面的填充和收縮，縮短愈合時(shí)間，有較大關(guān)系。蒲公英、黃柏、蒼術(shù)、敗醬草、金銀花清熱燥濕解毒。其中蒲公英苦、甘，寒，能治療紅腫熱毒諸證，且苦泄清利，能清熱通淋。近期藥理證實(shí)蒲公英有抗炎、抑菌作用。黃柏苦、寒，擅長(zhǎng)清泄下焦?jié)駸?。功能瀉火解毒，常用于治熱毒瘡瘍、濕熱濕瘡。有研究表明,黃柏能抗炎抗真菌，抗過(guò)敏，促進(jìn)新陳代謝。蒼術(shù)辛、苦，溫，擅長(zhǎng)于燥濕健脾，凡濕邪為病，都能配伍應(yīng)用。蒼術(shù)有效成分可抗炎、抗菌、鎮(zhèn)靜。敗醬草辛、苦，微寒，長(zhǎng)于消癰排膿、祛瘀止痛，可以鎮(zhèn)靜、抑菌、抗病毒、抗炎。金銀花可以治療由熱毒導(dǎo)致的瘡瘍。其有效成分可以抗炎解熱、抗病毒、抗菌。川芎、延胡索、乳香、沒(méi)藥、益母草可起到活血化瘀止痛的作用，以上藥物合用，清熱燥濕解毒，活血散瘀止痛顯著。本文采用肛腸科常用的特色療法，中藥熏洗、浸泡患處。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后7 、10 d兩組各項(xiàng)評(píng)分均低于治療后2 d，且觀察組疼痛、水腫、出血評(píng)分均低于對(duì)照組，證明利用藥液熱氣打開(kāi)皮膚腠理，使藥液循著身體的經(jīng)絡(luò)循行，直接作用于病所，治療效果較好。

本文采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)，術(shù)后采用硝英方熏洗法，明顯緩解了混合痔術(shù)后肛門疼痛，減少術(shù)后創(chuàng)面出血、水腫，促進(jìn)切口愈合，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。