醫(yī)護一體式情景模擬教學在頜面外科護士培訓中的應用及效果分析

□ 張曉燕ZHANG Xiao-yan 程素琴CHENG Su-qin 賴曉玲LAI Xiao-lin

口腔頜部疾病以外科治療為主，收治的患者往往存在手術(shù)風險高、術(shù)后病情變化快等特點，因而頜面外科護士需扎實地掌握相關的理論知識、專業(yè)技術(shù)，以及時應對并解決患者診治過程中遇到的問題。因此，對頜面外科護士進行專業(yè)知識及操作技能培訓具有重要意義。常規(guī)的培訓方式將理論知識與實際技能操作分開進行，不利于培養(yǎng)護士的臨場反應及應對能力，且考核及培訓內(nèi)容單調(diào)枯燥，難以調(diào)動護士參與培訓的積極性，培訓效果難以達到預期效果。為達到良好的培訓效果，課題組擬對傳統(tǒng)培訓與醫(yī)護一體式情景模擬教學培訓方法及其應用于頜面外科護士的培訓效果進行研究，旨在探討兩種培訓方式的應用效果，為頜面外科護士培訓提供參考。

資料與方法

1.基本資料。選取2018 年1 月—2020 年12 月溫州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院64 位頜面外科護士作為研究對象，將其隨機分入對照組和觀察組，各32 位。兩組護士年齡、護齡及文化程度等基本情況差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，具有可比性(表1)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有護士均自愿參與并簽署知情同意書。

納入標準：頜面外科在職護士；已獲得護士執(zhí)業(yè)資格證；臨床評級為初級職稱。排除標準：配合度較差者；中途退出研究者；休病假、產(chǎn)假者；未完成培訓離職或調(diào)離崗位的護士。

表1 護士基本信息

2.方法

2.1 對照組進行常規(guī)培訓。以理論教學與實踐教學結(jié)合為原則，培訓期間可根據(jù)口腔頜面科室具體情況及護士學習情況對培訓方案進行調(diào)整。

2.2 觀察組進行醫(yī)護一體式情景模擬教學。(1)醫(yī)護一體式培訓：①由頜面外科主任與護士長組成醫(yī)護教師指導小組，運用醫(yī)護一體化理念，結(jié)合醫(yī)院與口腔頜面外科實際情況，制定培訓方案，成立醫(yī)護一體培訓團隊，明確分工，相互學習與合作。②倡導醫(yī)師與護士共同參與查房、交班，評估患者口腔頜面疾病情況、疼痛程度及進食狀況等，提高醫(yī)護雙方對患者病情的了解程度，同時護士及時將患者病情向醫(yī)師匯報，雙方共同探討和制定疾病相關治療及護理方案。③組織醫(yī)師與護士共同參加操作訓練，使醫(yī)護雙方掌握影像分配器、口腔技工桌及多媒體內(nèi)窺鏡探頭等設備的使用方法，同時培養(yǎng)醫(yī)師與護士的協(xié)調(diào)、配合能力，提高診療工作效率及醫(yī)療質(zhì)量。(2)情景模擬教學：①成立科室情景模擬培訓小組，成員有科主任、護士長及醫(yī)護骨干，項目負責人為科主任和護士長。②制定培訓方案，培訓小組選擇各類口腔頜面疾病為案例進行情景模擬演練，并講解各步驟的操作要點，安排護士參照標準化情景模擬進行分組演練，由培訓小組成員分組進行指導。選擇學員分別扮演護士、患者、主治醫(yī)師及家屬進行以口腔頜面疾診治為案例的模擬演練，包括準備工作、迎接患者、患者的各項檢查、應急處理、護理流程、藥物及器械知識等內(nèi)容，同時還需與患者、家屬溝通，讓護士學會各項科室相關材料及儀器的使用方法及與患者、家屬的溝通技巧。③演練結(jié)束后參與者共同討論交流，指出演練過程中遇到的問題并制定改正方法，由科主任、護士長點評指正整個演練過程，全程安排專人錄像并做出標準化培訓視頻，應用于后期科室培訓和學習。

3.觀察指標

3.1 常用急救護理操作成績。分別于培訓前后，考核護士的常用急救護理操作。考核內(nèi)容主要包括吸氧、吸痰、簡易呼吸器使用、心肺復蘇及除顫，滿分為100 分，由護士長及科室培訓教師分別評分，取平均值。

3.2 應急能力評價。分別于培訓前后，采用自制應急能力評價表評價兩組護士應急能力。該評價表包括應急配合能力(對病情變化敏感快速反應、護理急救操作熟練有效、病情觀察準確記錄完整)、溝通協(xié)調(diào)能力(醫(yī)護之間、護患/家屬之間)、人文關懷素養(yǎng)(人文關懷理念、知識及技巧)、職業(yè)防護能力，共9 個項目，每個項目為3 個等級評分，3 分為優(yōu)、2 分為良、1 分為差，滿分為27 分，得分越高說明護士應急能力越強。

3.3 護士對教學模式滿意度。采用自制問卷調(diào)查表評價兩組護士教學模式滿意度。該問卷包括接受程度、興趣程度、實踐性、講解情況及學習效率5 個維度，總分為25 分，高于21 分為非常滿意，18 ～20 分為基本滿意，低于20 分為不滿意，滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計學方法。使用SPSS 20.0 對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用Fisher 精確檢驗進行比較，等級資料采用秩和檢驗進行比較，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s )表示，比較采用t 檢驗，以p＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.護士急救護理操作成績比較。培訓前，兩組護士吸氧、吸痰、簡易呼吸器使用、心肺復蘇及除顫操作成績比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。培訓后，兩組護士吸氧、吸痰、簡易呼吸器使用、心肺復蘇及除顫操作成績較培訓前明顯升高(p＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(p＜0.05)，見表2。

表2 護士急救護理操作成績(分，x±s )

2.護士應急能力評分。培訓前，兩組護士應急配合能力、溝通協(xié)調(diào)能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。培訓后，兩組護士應急配合能力、溝通協(xié)調(diào)能力評分較培訓前明顯升高(p＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(p＜0.05)，見表3。

表3 護士應急能力評分(分，x±s )

3.護士對教學模式滿意度比較。兩組護士教學模式滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組明顯高于對照組(p＜0.05)，見表4。

表4 護士對教學模式滿意度[例(%)]

討論

隨著經(jīng)濟發(fā)展與人民群眾生活水平提高，人們對口腔健康及面部美觀的追求不斷提高，對頜面外科專業(yè)人才的需求快速增加[1]。而頜面外科涉及的器官組織較多，常見的疾病有血管瘤、舌癌、牙齦癌等疾病，對醫(yī)生和護士的認知水平、知識儲備以及操作技能都提出了較高要求[2]。此外，頜面外科具有一定的特殊性，若醫(yī)護人員基礎知識以及技術(shù)水平不足，不具備強大的急救及處理能力，當患者發(fā)生病情突變時，難以立即進行有序搶救，會延誤患者的救治時機，威脅患者的生命安全。因此，如何提高頜面外科護士的急救及應急處理能力，已逐漸成為臨床護士培訓的重點研究內(nèi)容。

急救護理操作需護士將所學的急救基礎知識、綜合分析能力及急救操作與實際相結(jié)合，以緊急情況下及時準確救治患者，提高患者急救成功率[3]。護士的應急能力是指在臨床護理實踐中，可及時、靈活地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并進行分析和判斷，利用自身熟悉掌握的護理技能，沉著應對，果斷配合搶救和護理的能力[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組護士培訓后常用急救護理操作成績、應急能力評分明顯高于培訓前，且觀察組明顯高于對照組；觀察組教學模式滿意度明顯高于對照組，說明醫(yī)護一體式情景模擬教學可提高頜面外科護士常用急救護理操作成績、應急能力及教學模式滿意度。情景模擬教學以各類口腔頜面疾病為案例進行模擬演練，可給予護士身臨其境的感覺，讓護士將理論知識與實際相結(jié)合，建立正確的應對思路，采取有效、合理的解決措施，提高護士解決實際臨床問題的能力及突發(fā)事件的處理能力[5-6]。同時，情景模擬培訓以學習問題、表達、交流為主，使護士主動學習發(fā)現(xiàn)并解決問題，重新構(gòu)建自身的求知體系，體會學習帶來的快樂，提高學習積極性和信心，提高護士對培訓的滿意度[7]。醫(yī)護一體化培訓中醫(yī)師與護士共同參加四手操作培訓學習，可提高護士專業(yè)理論知識及臨床操作技術(shù)，熟悉并掌握影像分配器、口腔技工桌等科室常用設備的使用方法，同時可培養(yǎng)醫(yī)師護士的團隊精神，使醫(yī)護關系更加和諧，進而提高培訓教學質(zhì)量及教學模式滿意度。另外，醫(yī)護雙方進行分工協(xié)作、相互交流等，可豐富護士專業(yè)相關知識，提高護士對專科知識的掌握程度，并在實際中靈活應用，進而提高自身操作技術(shù)能力[8-9]。此外，醫(yī)護一體化培訓中，醫(yī)師與護士共同查房、交班，可使醫(yī)護雙方了解患者病情進展，護士可針對疑惑之處及時請教醫(yī)師，掌握患者的護理觀察重點，進而有效提高護士的專科知識和技能，增加護士個人成就感，也有利于教學方式滿意度的提高。

綜上所述，醫(yī)護一體式情景模擬教學可提高頜面外科護士常用急救護理操作成績及應急能力，教學模式滿意度較高。