雙向同步調動模式結合按摩對腦血栓形成患者生活質量、自我管理能力的影響

陸丹丹 姜素蘭 王舒蓉

腦血栓在臨床上屬于常見的一種腦血管疾病，患者以中老年人居多，臨床表現主要為神經功能損傷，患者會有肢體偏癱、口唇不清、昏迷及意識障礙等情況發(fā)生，情況如果嚴重患者會出現死亡[1,2]。近年來，隨著國內臨床醫(yī)療服務技術的持續(xù)發(fā)展，護理工作質量不斷得到提高，腦血栓死亡率在逐步降低，而臨床療效在逐步提升。但是腦血栓患者預后恢復效果仍然不夠理想[3,4]。有效增強與保護腦血栓患者認知功能是促進其疾病康復的關鍵，過往臨床研究顯示，認知功能、運動功能的缺損同日常生活活動能力恢復之間關系密切[5,6]。較多的臨床研究已經認識到，雙向同步(認知與運動、音頻同步鍛煉)調動模式在改善神經功能缺-損，促進認知功能恢復方面效果理想[7,8]。而按摩干預可以有效強化患者感覺刺激，調節(jié)臟腑功能，改善體內氣機作用突出，唯一缺點是單獨使用效果一般，均聯合其他療法一起應用[9]。鑒于此，本次重點分析腦血栓患者應用雙向同步調動模式結合按摩對其生活質量、自我管理能力等影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機抽樣法將2017年1月至2020年1月在本院接受治療的110例腦血栓患者分為對照組與研究組，每組55例。對照組男35例，女20例；年齡50～79歲，平均(66.90±1.40)歲；病程1～13 d，平均(3.80±1.90)d。研究組男36例，女19例；年齡50～80歲，平均(66.80±1.50)歲；病程1～14 d，平均(3.70±2.00)d。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，院倫理委員會監(jiān)督下開展本研究。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)患者經頭部CT、MRI檢查符合腦血栓確診標準；(2)腦血栓形成前無認知功能障礙、軀體功能障礙；(3)伴有發(fā)音障礙、平衡失調情況；(4)發(fā)病時間在72 h內，專人講解研究內容后，自愿加入。排除標準：(1)大面積腦梗死、腦出血、心力衰竭等；(2)近期有過溶栓藥物治療情況；(3)惡性腫瘤、凝血功能障礙、肝素功能障礙等。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規(guī)護理。護士檢測好患者生命體征，使其血壓維持平穩(wěn)，給予24 h心電圖監(jiān)護。為預防長期臥床而出現褥瘡，護士每3小時為患者翻身1次，2次/d為患者拍背，拍背干預時，注意將五指并攏，手掌要微微凹其，如此可有效促進血液循環(huán)。還要做好患者飲食指導、衛(wèi)生清潔工作。

1.3.2 研究組常規(guī)護理內容同對照組，雙向同步調動模式結合按摩干預如下。

1.3.2.1 雙向同步調動模式：①認知干預：護士陪同患者每天閱讀1個故事，并要求其復述1遍，反復進行直到患者可以熟練復述出故事內容為主，多鼓勵患者回憶自己過往生活經歷或其他印象深刻的故事，并要求其講述出來。②運動干預：A健側肢體合理擺放，鼓勵并協助患者選擇側臥體位，以加強患者感覺刺激，使患側拉長，避免發(fā)生痙攣，減少仰臥體位、半臥體位選擇，減少褥瘡發(fā)生風險。B體位轉移干預。按摩護理患者患肢肌肉，指引其主動開展訓練，避免因長期臥床修養(yǎng)而導致的肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等癥狀發(fā)生。C關節(jié)活動鍛煉。關節(jié)活動鍛煉關節(jié)、活動范圍從大到小，避免肌肉發(fā)生萎縮，預防關節(jié)損傷，協助患者扶物進行站立、伸展手臂、抓拿小物件等鍛煉，增強上肢、腕關節(jié)能力。D離開病床進行步行鍛煉，同時進行日常生活能力鍛煉，如穿衣、洗臉等。E口腔操鍛煉，比如呲牙、噘嘴等動作，同時進行發(fā)育與復述鍛煉。F音頻鍛煉。每一個回話標準組件15 min，共計30 min。1個鍛煉周期為7 d，共計鍛煉3個周期。

1.3.2.2 按摩干預：選取百匯、內關、曲池、極泉、合谷、尺澤、陽陵泉、昆侖、太沖、委中及三陰交，點按上述穴位，每個穴位2 min?；颊呷绻眢w條件尚可，則將刺激強度適當加大，如果身體條件一般，則將刺激強度 適當減輕?；颊哌x擇舒適體位接受按摩，護士站立在患者患側，拿法按摩上下肢肌肉，使痙攣的肢體肌肉得到放松，而后選取穴位。上述過程中要嚴格遵照經絡學要求來選取穴位，按摩手法由輕到重，逐漸增加刺激量，直到患者局部有酸麻脹痛感為止。是順序從頭部開始，而后到下肢。按摩實施要患者有效進行配合，在其全身放松下進行，30 min/次，1次/d，7 d為1個療程，共計3個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比患者血液流變學指標水平：實施前后對患者血液流變學指標，全血粘度水平、纖維蛋白原水平、血漿難度水平、紅細胞比容(Hct)水平、D-二聚體水平進行檢測。

1.4.2 對比患者自我管理能力：科室自制患者自我管理能力問卷對患者自我管理能力展開評價，該問卷由自我血壓檢測、自我癥狀監(jiān)控、科學營養(yǎng)飲食、康復鍛煉、自我心理疏導、疾病健康知識掌握6個方面，30條條目組成，使用1～6分評價，1～2分代表做到，3～4分代表做到部分、4～5分代表基本做到，6分代表全部做到，問卷由院護理部專家審核并進行修訂。

1.4.3 對比患者生活質量：實施前后借助健康調查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)對患者生活質量展開評價。SF-36量表由PE(生理功能評價，10～30分)、RP(生理職能評價，4～8分)、BP(身體疼痛評價，2～11分)、GH(總體健康評價，5～25分)、VT(活力評價，4～24分)、SF(社會功能評價，2～10分)、EF(情感職能評價，3～6分)、MH(精神健康評價，5～30分)8個方面內容組成，評分高低同生活質量之間關系呈正比。

2 結果

2.1 2組患者血液流變學指標水平比較 實施前患者血液流變學指標水平差異不明顯(P>0.05)，實施后研究組血液流變學指標水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血液流變學指標水平比較

2.2 2組患者自我管理能力比較 實施前患者自我管理能力各指標評分差異無統計學意義(P>0.05)，實施后研究組自我管理能力各指標評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者自我管理能力比較 n=55,分,

2.3 2組患者生活質量比較 實施前患者SF-36量表指標評分差異無統計學意義(P>0.05)，實施后研究組SF-36量表指標評分均高于對照組(P<0.05)。見表3、4。

表3 2組患者生活質量比較 n=55,分,

表4 2組患者生活質量比較 n=55,分,

3 討論

腦血栓形成是因為腦動脈出現粥樣硬化而導致血管腔狹窄，局部供血下降，腦組織結構出現缺血、缺氧而引起的神經性病變[10]。動脈粥樣硬化會使患者腦動脈好發(fā)位置血管出現狹窄而導致局部粘度降低，血液流動速度變慢，局部腦組織結構出現血液供應不足，血管分叉等，血液當中的血小板、纖維素都會粘附聚集在血管內膜損傷，使血栓形成加快，不斷增大的血栓脫落之后成為栓子，血液流動受到阻礙，遠端動脈供血出現障礙，從而引起身價功能缺損、語言障礙、肢體障礙等癥狀，對患者日常生活能力造成影響[11]。相關研究提示，腦血栓患者治療期間，接受相應的護理干預，對于促進其疾病康復具有較好的助力作用[12]。

腦血栓患者疾病康復需要一個艱苦漫長的過程，自我管理能力在康復過程中起著關鍵性作用，自我管理能力較差是導致腦血栓患者康復效果理想的主要因素。良好的自我管理能力是疾病康復、生活質量提高的基本基礎[13]。本研究數據顯示，實施前患者自我管理能力各指標評分、血液流變學指標水平、SF-36評分差異不明顯(P>0.05)，實施后研究組自我管理能力各指標評分、SF-36評分高于對照組(P<0.05)，血液流變學指標水平低于對照組(P<0.05)。結果提示，聯合干預在該改善血液流變學指標水平，增強患者自我管理能力，提高生活質量方面效果理想。推測原因認為，雙向同步調動模式將認知干預-運動鍛煉雙重任務同音頻鍛煉結合使用，不單純能夠有效預防肌肉萎縮，還可促使肢體功能得到有效恢復。同時，適當的運動鍛煉可使血液循環(huán)速度加快，血栓部位血流再灌注得到促進，腦部血液濃度得到提高，各種癥狀得到有效改善[14]。中醫(yī)穴位按摩技術安全性較高，而且無任何毒副作用，將祖國醫(yī)學特殊充分體現。祖國醫(yī)學認為腦血栓的發(fā)病原因是情志不暢，氣機郁滯，運動手法按摩特定穴位，可對局部造成刺激，起到疏通經絡、活血祛瘀、調整機體臟腑功能的作用[15]。上述兩種方法聯合使用，干預效果更為突出。

綜上所述，將雙向同步調動模式結合按摩干預內容加入到腦血栓患者常規(guī)護理工作中，可有效增強患者自我管理能力，改善其血液流變學指標水平，提高生活質量，該聯合模式在臨床上具有較高應用價值。