心力衰竭患者心電圖QRS波時(shí)限、NT-proBNP水平及相關(guān)性分析

侯玉娜 楊秀玲

心力衰竭根據(jù)心力衰竭患者有無心室收縮功能問題，可分為兩種類型：舒張性心力衰竭、收縮性心力衰竭[1,2]?，F(xiàn)階段，超聲心動(dòng)圖為評(píng)估心臟收縮功能、舒張功能的常用檢查技術(shù)，且伴隨心電圖技術(shù)的引入以及廣泛使用，應(yīng)用心電圖QRS波時(shí)限測(cè)定患者心室除極功能這一點(diǎn)逐漸達(dá)成了共識(shí)[3,4]。據(jù)報(bào)道，心力衰竭患者可遭受心臟基礎(chǔ)性疾病影響，容易出現(xiàn)心肌組織缺血、缺氧癥狀，刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而誘發(fā)心肌細(xì)胞間質(zhì)增生、凋亡、壞死等癥狀，造成心室重構(gòu)，降低心室肌和心室浦肯野纖維的電傳導(dǎo)能力，而這一改變的主要表現(xiàn)為：心電圖QRS波時(shí)限延長[4,5]。但對(duì)于其分類的鑒定，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。血漿N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)實(shí)質(zhì)上是檢測(cè)心力衰竭患者病情的敏感指標(biāo)，也是評(píng)估患者預(yù)后的高度敏感指標(biāo)。且已有學(xué)者將其應(yīng)用于心力衰竭類型的鑒別中，并取得了較好的臨床效果[6,7]。但其指標(biāo)較為單一，極易受到其他因素的干擾。因此需采用聯(lián)合診斷的方式。鑒于此，筆者分析心力衰竭患者的心電圖QRS波時(shí)限、NT-proBNP水平的變化，并探討其相關(guān)性，為臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷心力衰竭類型提供借鑒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2019年6月至2020年4月收治的130例心力衰竭患者的臨床資料作為研究組，對(duì)本組患者進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)心力衰竭類型分為收縮組(66例)、舒張組(64例)。收縮組男33例，女33例；齡32～75歲，平均年齡為(63.4±6.1)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)26例；原發(fā)病類型：冠心病21例，高血壓性心臟病19例，擴(kuò)張型心肌病15例，肥厚型心肌病7例，心臟瓣膜病4例。舒張組男32例，女32例；年齡32～74歲，平均年齡(63.8±5.8)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)24例；原發(fā)病類型：冠心病20例，高血壓性心臟病18例，擴(kuò)張型心肌病16例，肥厚型心肌病7例，心臟瓣膜病3例。另選同期年齡、性別與心力衰竭患者相匹配的非心力衰竭患者60作為對(duì)照組，男30例，女30例；年齡33～73歲，平均年齡(63.5±5.1)歲。3組受檢者的性別比、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.524、0.624，P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者臨床表現(xiàn)以及心臟彩超診斷結(jié)果符合心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，而對(duì)照組均無心臟病、高血壓病史，經(jīng)心電圖、胸部X線片等影像學(xué)檢查以及體格檢查等，準(zhǔn)確排除了心臟疾患；②經(jīng)NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③患者神志清醒、溝通功能正常，在心電圖檢測(cè)中全程配合。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病等其他系統(tǒng)疾病引發(fā)的心力衰竭；②未進(jìn)行外科根治性手術(shù)治療的先天性心臟?。虎酆喜盒阅[瘤、腎衰、肝硬化、出血性疾病引發(fā)的其他系統(tǒng)嚴(yán)重病癥。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 心電圖QRS波時(shí)限檢測(cè)：應(yīng)用日本光電公司提供的型號(hào)為ECG-1550P的心電圖機(jī)，對(duì)本組納入的130例心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測(cè)。在入院后，以全部受試者的第一次標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果為基礎(chǔ)，其中心電圖走紙速度設(shè)為25 mm/s、振幅設(shè)為10 mm/mV。心電圖QRS波時(shí)限的檢測(cè)方法為十二導(dǎo)聯(lián)同步描記法，而QRS波時(shí)限的計(jì)算單位是ms。

1.3.2 血漿NT-proBNP水平檢測(cè)：本組受檢者均在入院第2天清晨，采集空腹>8 h的靜脈血3 ml，置入肝素鋰抗凝管內(nèi)混勻，使用4℃的離心機(jī)進(jìn)行血清分離處理，再置入-80℃冰箱中保存。應(yīng)用全自動(dòng)免疫分析儀(南京希爾健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)；型號(hào)是Elecsy 2010)，應(yīng)用雙向測(cè)流免疫法檢測(cè)血漿內(nèi)NT-proBNP水平。

1.3.3 左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)測(cè)定：采用美國GE公司生產(chǎn)Vivdi7型全數(shù)字彩超診斷儀，S4經(jīng)胸探頭，融合頻率為2～4 MHz，采用雙平面Simpason法計(jì)算LVEF水平。

1.4 觀察指標(biāo) (1)評(píng)估2組受檢者的QRS波時(shí)限、NT-proBNP水平。(2)統(tǒng)計(jì)收縮組、舒張組的QRS波時(shí)限差異。(3)采用相關(guān)性分析，探討QRS波時(shí)限與血漿NT-proBNP水平的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 2組的QRS波時(shí)限、NT-proBNP水平 研究組的QRS波時(shí)限高于對(duì)照組，NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組，LVEF水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 2組的QRS波時(shí)限、NT-proBNP水平比較

2.2 收縮組、舒張組的QRS波時(shí)限、血漿NT-proBNP水平比較 收縮組患者的QRS波時(shí)限高于對(duì)照組，血漿NT-proBNP水平高于舒張組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表2。

表2 收縮組、舒張組心力衰竭患者的血漿NT-proBNP及LVEF水平比較

2.3 不同NYHA分級(jí)的QRS波時(shí)限、NT-proBNP水平比較 不同NYHA分級(jí)的QRS波時(shí)限、NT-proBNP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的QRS波時(shí)限、NT-proBNP水平均高于Ⅱ級(jí)(P<0.05)，Ⅳ級(jí)的QRS波時(shí)限、NT-proBNP水平均高于Ⅲ級(jí)(P<0.05)，隨著心功能程度增加，LVEF水平下降(P<0.05)。見表3。

表3 不同NYHA分級(jí)的QRS波時(shí)限、NT-proBNP、LVEF水平比較

2.4 QRS波時(shí)限與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析 收縮慢性心力衰竭患者QRS波時(shí)限與血漿NT-proBNP、NYHA分級(jí)呈正相關(guān)(P<0.05)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 QRS波時(shí)限與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析 n=66

3 討論

心力衰竭乃心臟疾病不斷惡化，進(jìn)展至終末期綜合征，主要病理表現(xiàn)為心臟收縮、舒張功能障礙。心力衰竭患者往往因?yàn)樾墓δ芩ネ?、心室壁張力增?qiáng)、心肌長期缺血缺氧，而在心電圖出現(xiàn)QRS波時(shí)限改變情況[8-10]。心力衰竭分類多種，根據(jù)左心室收縮功能是否受損，可分為兩類：左心室收縮功能受損導(dǎo)致不能排出足量血液者，臨床稱為收縮性心力衰竭，左心室舒張功能障礙導(dǎo)致心室充盈受損的心力衰竭，臨床稱為舒張性心力衰竭。本研究中將LVEF>45%為舒張壓組，左心室輸血分?jǐn)?shù)≤45%為收縮組。

本次研究結(jié)果提示：研究組QRS波時(shí)限、NT-proBNP水平均高于對(duì)照組，可見上述指標(biāo)可準(zhǔn)確鑒別心力衰竭與非心力衰竭患者，這是由于：收縮型心力衰竭患者在心室重構(gòu)作用下，心室壁應(yīng)力大幅度增加，也加重了心室受損，因而NT-proBNP水平明顯增加，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果[11,12]相一致。心電圖QRS波時(shí)限延長可謂心力衰竭發(fā)展、進(jìn)展的一個(gè)漸進(jìn)性過程，其可準(zhǔn)確反映心肌傳導(dǎo)狀況，并能間接反映心臟的擴(kuò)大程度，而一旦心電圖QRS波時(shí)限延長，則證明患者并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心臟猝死等不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高。心電圖QRS波群時(shí)限較寬這，心室內(nèi)與心室間不同步性可能更嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)左心室結(jié)構(gòu)變化，心室重構(gòu)會(huì)導(dǎo)致衰竭心臟室壁應(yīng)力增加，抑制其機(jī)械收縮功能，導(dǎo)致左心室結(jié)構(gòu)、收縮功能變化，表現(xiàn)為心功能分級(jí)增加、LVEF下降。NT-proBNP為心肌細(xì)胞分泌，其合成、分泌均受心室壁張力調(diào)節(jié)，臨床上主要通過檢測(cè)NT-proBNP水平判斷心力衰竭患者病情，但無法獨(dú)立判斷患者的心力衰竭類型[13]。NT-proBNP可有利尿利鈉、促使血管擴(kuò)張、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的作用，若受蛋白酶的水解作用影響，BNP前體可裂解成有生物活性的BNP、無生物學(xué)活性的NT-proBN[14,15]。NT-proBNP會(huì)受到心臟負(fù)荷影響，價(jià)格相對(duì)昂貴，在推廣上有一定局限性。但心電圖QRS波時(shí)限、NT-proBNP和LVEF水平檢測(cè)方法在診斷心力衰竭上確有其優(yōu)勢(shì)。

本次研究結(jié)果提示：收縮組QRS波時(shí)限、血漿NT-proBNP水平高于舒張組，印證了上述分析。經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，QRS波時(shí)限與血漿NT-proBNP水平呈正相關(guān)關(guān)系。這表示：QRS波時(shí)限能反映心力衰竭患者的NT-proBNP水平變化，分析上述表現(xiàn)的原因如下：心電圖QRS波時(shí)限延長，可反映心室除極程度，而心室除極與NT-proBNP水平相關(guān)。心力衰竭可分為兩種類型，即舒張功能不全性心力衰竭和收縮功能不全性心力衰竭，兩種類型的心力衰竭病理機(jī)制上存在差異，其中前者在心室壁僵硬度上升、心室功能松弛等因素作用下，心室舒張壓可提高，心肌組織在牽張刺激下可釋放、分泌NT-proBNP，以至于血漿內(nèi)NT-proBNP水平有所升高[16]；后者可因每搏量下降而導(dǎo)致心室容積擴(kuò)張、左心室舒張期末壓力提升，釋放大量NT-proBNP，而血漿內(nèi)NT-proBNP水平也隨之大幅度提高[17,18]。而本次研究則通過QRS波時(shí)限、血漿NT-proBNP水平對(duì)其分類進(jìn)行了研究，并取得了顯著的效果。因此，觀察心力衰竭患者的心電圖QRS波時(shí)限、NT-proBNP，對(duì)于判斷心力衰竭類型、制定治療方案有重要意義。

綜上，檢測(cè)心電圖QRS波時(shí)限、NT-proBNP水平，有助于鑒別心力衰竭類型，收縮型患者的心電圖QRS波時(shí)限，同血漿NT-proBNP之間呈正相關(guān)關(guān)系，臨床醫(yī)師可根據(jù)這一點(diǎn)診治不同類型心力衰竭患者。