自發(fā)性腦出血患者神經(jīng)功能缺損程度和預(yù)后的相關(guān)因素分析

朱蘇蘭，王潤生，劉小勇，顧兵，張莉滟，

(1.贛州市立醫(yī)院，江西 贛州 341000；2.廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東 廣州 510080)

自發(fā)性腦出血(SICH)是指原發(fā)性非外傷性的 腦實(shí)質(zhì)出血[1]。 發(fā)病率僅次于缺血性腦卒中，死亡率高，中國每年新增腦出血患者約200 萬人，且呈逐年增長(zhǎng)，但目前尚無有效的治療策略[2-3]。 因此，正確認(rèn)識(shí)導(dǎo)致SICH 預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素顯得尤為重要。 現(xiàn)通過回顧性分析于贛州市立醫(yī)院就診的48 例SICH 患者的臨床資料，探討引起SICH 患者神經(jīng)功能缺損和預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因素，以期為臨床醫(yī)生對(duì)SICH 診斷及治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2020年1月至2020年12月贛州市立醫(yī)院收治的自發(fā)性腦出患者48例，其中男28 例，女20 例，年齡36～86 歲，平均(63.00±13.23)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：CT/MRI 確診為自發(fā)性腦出血，年齡18 周歲以上。 排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性腦出血、出血性腦卒中再次出血。 選擇同期健康志愿者40 例為對(duì)照組，男22 例，女18 例，年齡36～85 歲，平均(63.30±12.13)歲。 排除高血壓病、冠心病及惡腫瘤。 兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 本研究獲醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)且入選對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法 收集患者既往是否有高血壓史、高血脂和入院時(shí)血壓等一般資料。 入院時(shí)利用NIHSS 表評(píng)分， 并按照評(píng)分結(jié)果分為輕中度組(NIHSS 評(píng)分≤15 分)24 例和重度組(NIHSS 評(píng)分>15 分)24例。 住院14 d 患者死亡為預(yù)后不良。

入院時(shí)，所有患者均采集外周靜脈血2 mL 于EDTA-K2 鹽的抗凝管中， 采用日本Sysmex XN-1000檢測(cè)血分析，并計(jì)算NLR，NLR=中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞；次日清晨對(duì)所有研究對(duì)象采集靜脈血4 mL 于促凝管內(nèi)， 靜止30 min，3 000 r/min 離心10 min 分離血清。 采用瑞士羅氏公司生產(chǎn)的Cobas C702 型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)HCY、GLU、TG、TC等生化項(xiàng)目，所有操作均嚴(yán)格按操作說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料用±s 表示，組間比較行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用多元Logistic 回歸分析方法分析SICH 患者預(yù)后不良的因素，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SICH 發(fā)生的單因素分析 研究結(jié)果顯示：SICH 組入院時(shí)收縮壓(157.98±30.78)mmHg、舒張壓(96.10±17.81)mmHg、NLR(8.99±7.49)、GLU(6.69±1.53)mmol/L、HCY (14.20±5.53)μmol/L 明顯高于健康 對(duì) 照 組 收 縮 壓 (121.73±7.29)mmHg、 舒 張 壓(81.70±5.19)mmHg、NLR(1.81±0.55)、GLU(5.32±0.51)mmol/L、HCY(10.64±2.55)μmol/L，ALB(37.89±4.06)g/L 顯著低于健康對(duì)照組ALB(43.03±2.34)g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SICH 組有高血壓史比例(19/48)顯著高于健康對(duì)照組(0/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 發(fā)生SICH 單因素分析

2.2 重度SICH 和輕中度SICH 組間各資料的比較研究結(jié)果顯示: 重度SICH 組有高血壓史比例(13/24)高于輕中度組(6/24)，重度SICH 組NLR(12.46±8.36)高于輕中度SICH 組NLR(5.53±4.46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 重度SICH 和輕中度SICH 組間各資料的比較

2.3 SICH 預(yù)后不良多因素Logistic 回歸分析 研究數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：HCY[(OR 值:3.574,95%CI(1.035-12.342)]是SICH 預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

表3 影響SICH 患者預(yù)后的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

腦出血又叫出血性卒中， 中國的年發(fā)病率為(60～80)/10 萬，占所有卒中的18.8%～47.6%，僅次于缺血性卒中，而SICH 約占出血性卒中的三分之二[4-5]。 SICH 短期病死率可高達(dá)50%，半年后能恢復(fù)生活自理的僅占20%左右。 目前仍無有效的治療手段來改善SICH 患者預(yù)后。 這種高病死率、高致殘率是造成嚴(yán)重的家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)健康資源消耗的主要原因。 所以探討SICH 發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)后， 以進(jìn)一步提高臨床對(duì)SICH 的認(rèn)知程度，對(duì)改善SICH 患者的預(yù)后及提高患者生存質(zhì)量有重大意義。

SICH 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病因繁多且研究對(duì)象、方法及觀察指標(biāo)不一致， 導(dǎo)致研究結(jié)論可能不盡相同。 本研究通過單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓史、入院時(shí)收縮壓、 入院時(shí)舒張壓、ALB、NLR、GLU、HCY 水平是SICH 發(fā)生的危險(xiǎn)因素；重型SICH 患者有高血壓史和NLR 水平顯著高于輕中型SICH(P<0.05)。 高血壓基礎(chǔ)疾病是SICH 發(fā)生病情惡化的重要因素， 長(zhǎng)期高血壓作用使中小動(dòng)脈中膜出現(xiàn)脂質(zhì)透明樣變性的病理改變， 產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力變化能夠引起血管壁損傷導(dǎo)致腦出血的發(fā)生，并且更易發(fā)生嚴(yán)重的SICH， 與有關(guān)報(bào)道一致[6-7]。ALB 由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成， 參與機(jī)體的炎癥應(yīng)答。SICH 患者ALB 水平低可能與機(jī)體免疫功能降低有關(guān)，導(dǎo)致腦出血患者功能恢復(fù)不良[8]。 NLR 是近年來研究較多的衡量機(jī)體全身炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，可反映機(jī)體炎癥狀態(tài)。 已有研究表明NLR 對(duì)腦梗死、腫瘤、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的病情評(píng)估有潛在價(jià)值[9-11]。本研究結(jié)果顯示，SICH 組NLR(8.99±7.49)顯著高于健康對(duì)照組NLR(1.81±0.55)，重度SICH組NLR (12.46±8.36) 高于輕中度SICH 組NLR(5.53±4.46)，提示炎癥參與了SICH 的發(fā)生發(fā)展，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。 腦出血患者往往存在血糖應(yīng)激性升高，高血糖通過多種機(jī)制加重腦損傷，目前臨床對(duì)于高血糖與SICH 短期預(yù)后差是否具有關(guān)聯(lián)性仍存在爭(zhēng)議。 本研究結(jié)果顯示，SICH 組患者GLU (6.69±1.53)mmol/L 顯著高于健康對(duì)照組GLU(5.32±0.51)mmol/L， 重度組SICH 患者GLU (6.75±1.25)mmol/L 比 輕 中 度 組GLU (6.63±1.79)mmol/L高，但兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果提示高血糖可能是腦出血后出現(xiàn)應(yīng)激性增高， 與疾病的嚴(yán)重程度無關(guān)，本研究結(jié)果與AZLINA[12]等報(bào)道不同，可能與本研究數(shù)據(jù)收集缺陷所致，如腦出血病人發(fā)病前的藥物治療情況， 以及患者發(fā)生SICH 至醫(yī)院就診時(shí)間的差異。因此，需積累更多的臨床病例納入后續(xù)的研究中， 以明確GLU 對(duì)腦出血病人的預(yù)測(cè)價(jià)值。

HCY 是人體必需氨基酸甲硫氨酸的代謝產(chǎn)物。 鄭占軍等[13]研究了84 例腦出血患者，認(rèn)為血HCY 可以判斷患者病情輕重及預(yù)后。本研究顯示，出血組HCY (14.20±5.53)μmol/L 高于健康對(duì)照組HCY (10.64±2.55)μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 提示高濃度的HCY 促進(jìn)了SICH 的發(fā)生發(fā)展，HCY 在氧化過程中產(chǎn)生過氧化物及氧自由基等毒性物質(zhì)可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 尤其合并高血壓時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞更易受損， 并且破壞血管壁彈力層和膠原纖維，同時(shí)HCY 能夠促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，加重腦出血及神經(jīng)功能缺損。多因素Logistic回歸分析表明，HCY [(OR 值:3.574,95%CI (1.035～12.342)] 是SICH 預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （P<0.05）。 臨床應(yīng)重視患者HCY 水平，采取積極有效的干預(yù)措施，降低患者死亡率。

綜上所述，SICH 患者發(fā)生發(fā)展危險(xiǎn)因素較多，且患者預(yù)后差。HCY 水平升高是SICH 患者神經(jīng)功能受損嚴(yán)重及預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 臨床應(yīng)對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)， 并采取針對(duì)性的防控干預(yù)措施，改善患者預(yù)后，降低其病死率。 本論文不足之處在于研究病例偏少， 筆者將持續(xù)跟進(jìn)臨床SICH患者發(fā)生發(fā)展， 以期獲得更為客觀的數(shù)據(jù)提供給臨床參考。