除濕促愈湯熏洗應用于肛瘺術后的效果

黃麗芳 陳漢生 賴日昌

肛瘺屬于臨床常見疾病，可表現為肛旁流膿、潮濕瘙癢、肛周疼痛等情況，影響患者日常生活[1]。手術是治療肛瘺的有效方式，但是由于手術切口位置特殊，修復時間長，術后創(chuàng)面能否良好愈合對手術效果至關重要，目前術后創(chuàng)面常規(guī)治療以藥物熏洗、換藥為主，高錳酸鉀是目前常規(guī)應用的熏洗藥物，但是高錳酸鉀臨床應用中用量與濃度把控不當可損傷周圍正常皮膚，加重患者痛苦和經濟負擔，而除濕促愈湯熏洗所用藥物均為中藥，中醫(yī)藥熏洗治療溫和，不刺激局部皮膚，副作用小，還可促進創(chuàng)面血液循環(huán)，在創(chuàng)面修復愈合方面有獨特優(yōu)勢[2]。近年來筆者科室在臨床中發(fā)現除濕促愈湯熏洗應用于肛瘺術后創(chuàng)面愈合效果良好，現將具體研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2021年6月龍巖市第二醫(yī)院治療的100例肛瘺術后患者為研究對象。納入標準：（1）符合肛瘺診斷標準及肛瘺濕熱下注型[3]；（2）依從性較高且溝通能力正常。排除標準：（1）合并凝血障礙或嚴重免疫功能異常；（2）合并肛門畸形或其他肛門周圍嚴重疾病；（3）對本研究所使用中藥過敏。按照隨機數字表法將其分為對照組（n=50）與試驗組（n=50）。對照組中男23例，女27例；年齡23～75歲，平均（44.57±2.68）歲；復雜性肛瘺19例，單純性肛瘺31例；肛瘺位置：高位肛瘺16例，低位肛瘺34例；病程1個月～2年，平均（6.48±0.81）個月。試驗組中男22例，女28例；年齡23～74歲，平均（44.75±2.73）歲；復雜性肛瘺20例，單純性肛瘺30例；肛瘺位置：高位肛瘺17例，低位肛瘺33例；病程1個月～2年，平均（6.51±0.75）個月。兩組性別、年齡、肛瘺復雜程度、肛瘺位置、病程一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊咦栽附邮芟嚓P治療并簽署知情同意書，本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，術后第3天開始使用高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準字H22026515）以1∶5 000與熱水混合進行熏洗，每次熏蒸20 min，2次/d。試驗組給予除濕促愈湯熏洗治療，于術后第3天開始給予除濕促愈湯熏洗，具體中藥組成如下：五倍子30 g，蒲公英30 g，苦參 30 g，地榆 20 g，黃柏 20 g，大黃 20 g，芒硝 10 g，乳香15 g，沒藥15 g，本院中藥房代煎真空分裝成每袋藥液250 ml，2次/d，每次取一袋藥液倒入盆中，加熱水至3 000 ml，囑患者肛門沖洗干凈后距離藥液面10～15 cm進行熏蒸5 min，藥液溫度降至37 ℃ ～40 ℃時坐浴浸泡肛門切口約 10 min。兩組均連續(xù)熏洗治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床效果、創(chuàng)面愈合情況、創(chuàng)面愈合時間及疼痛評分。（1）臨床效果：治療后1個月門診復診觀察兩組患者創(chuàng)面愈合及感染情況，根據文獻[4]中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》評估治療效果，患者創(chuàng)面愈合且無感染為顯效；創(chuàng)面部分愈合且無感染為有效；創(chuàng)面愈合情況較差甚至發(fā)生感染為無效?？傆行?（總例數-無效）/總例數×100%。（2）創(chuàng)面愈合情況：具體包括肉芽生長評分、創(chuàng)面深度、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面滲液

評分，參照趙瑞琴等[5]及吳云翔等[6]研究內容自制肉芽評分量表及滲液評分量表對兩組患者治療后5、10、15 d肉芽生長情況及創(chuàng)面滲液情況進行評分，肉芽評分量表得分范圍為0～3分，得分越高肉芽生長情況越差，滲液評分量表得分范圍為0～10分，得分越高滲液癥狀越重。治療后5、10、15 d采用無菌棉簽及軟尺評估兩組患者創(chuàng)面深度及面積，創(chuàng)面深度越深、面積越大恢復效果越差。（3）創(chuàng)面愈合時間及疼痛評分：采用數字疼痛評分法（NRS）對兩組患者治療前后疼痛情況評分，得分范圍為0～10分，其中10分為劇痛，0分為無痛，患者分數越低表示患者的疼痛程度越輕[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組治療總有效率為92.00%，對照組為74.00%，試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

試驗組治療后5、10、15 d創(chuàng)面滲液評分及肉芽生長評分均低于對照組（P＜0.05），試驗組治療后5、10、15 d創(chuàng)面深度及創(chuàng)面面積均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較（±s）

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較（±s）

組別 肉芽生長評分（分） 創(chuàng)面深度（cm）治療后5 d 治療后10 d 治療后15 d 治療后5 d 治療后10 d 治療后15 d對照組（n=50） 0.83±0.12 0.71±0.13 0.50±0.09 0.66±0.14 0.51±0.11 0.37±0.07試驗組（n=50） 0.65±0.11 0.27±0.08 0.18±0.05 0.42±0.10 0.33±0.07 0.15±0.06 t值 7.819 20.383 21.978 9.864 9.762 16.873 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2（續(xù)）

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時間及疼痛評分比較

兩組治療前NRS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組治療后NRS評分低于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時間早于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合時間及疼痛評分比較（±s）

表3 兩組創(chuàng)面愈合時間及疼痛評分比較（±s）

組別 NRS評分（分） 創(chuàng)面愈合時間（d）治療前 治療后對照組（n=50） 4.55±0.62 3.32±0.93 46.68±11.51試驗組（n=50） 4.54±0.70 2.61±0.76 38.15±11.77 t值 0.076 4.180 3.664 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著生活習慣與飲食習慣的不斷改變，肛瘺在臨床發(fā)病率逐年升高，患者常表現為肛門潮濕、滲液、流膿，急性發(fā)作時甚至引起高熱、寒戰(zhàn)、肛周劇烈疼痛等，對患者生活質量造成嚴重影響，目前臨床以手術治療為主，術后一般為開放性切口，部分肛瘺位置較深，術后創(chuàng)面較大，容易受細菌、糞便、腸道分泌物等刺激，治療及護理不當還可導致再次感染，延長創(chuàng)面修復時間，加重患者疼痛及經濟負擔，臨床常規(guī)術后治療以高錳酸鉀熏蒸清潔為主，而高錳酸鉀作為一種強氧化劑，使用不當可造成正常皮膚損傷，最終影響整體療效，而我國中醫(yī)藥外治熏洗法對于創(chuàng)面修復治療效果較好，因此臨床上尋找合適的肛瘺熏洗中藥對于促進創(chuàng)面愈合顯得尤為重要。

中醫(yī)認為肛瘺多由飲食不節(jié)損傷脾胃，濕熱內生，下注肛門直腸所致，且閩西為山區(qū)盆地，加之閩西人的飲食習慣，造成疾病容易夾濕，肛瘺術后患者局部肌肉受損還可導致血脈瘀滯，因此治療以清熱燥濕、活血化瘀、斂瘡生肌為主[8]。本院除濕促愈湯中五倍子可收濕斂瘡止血，加快創(chuàng)面收斂，作為君藥統領全方，苦參、黃柏、大黃、蒲公英可清熱、解毒、燥濕，四藥均為臣藥，互相配伍有利于清除濕熱邪氣[9]。地榆、芒硝、乳香、沒藥為佐使藥，地榆涼血的同時可止癢、止血，使創(chuàng)面局部血熱得散，而芒硝可利水消腫幫助創(chuàng)面水腫恢復，乳香、沒藥可活血定痛、消腫生肌，全方諸藥相互配伍并通過坐浴熏蒸的方式作用于創(chuàng)面局部，可達到燥濕斂瘡、活血化瘀、消腫止痛的效果?，F代藥理研究也表明苦參中多種生物堿可抗炎解熱，還可有效抑制機體Ⅰ型變態(tài)反應從而抗過敏，其次苦參堿對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌均有良好抑制作用，地榆中鞣質物也具有較好的抗菌活性，研究發(fā)現其可改變細菌細胞膜的通透性從而抑制革蘭陽性菌生長。

試驗組治療總有效率為92.00%，對照組為74.00%，試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明除濕促愈湯熏洗應用于肛瘺術后可改善治療有效率，分析原因，一方面現代藥理學研究發(fā)現苦參可抗氧化損傷，芒硝及五倍子可抗菌抗炎[10]。熏洗治療后藥物小分子可黏附在創(chuàng)面局部，促進創(chuàng)面血液循環(huán)的基礎上避免細菌、糞便及腸道分泌物刺激創(chuàng)面，減少感染情況并促進創(chuàng)面愈合，從而提高治療有效率，另一方面沒藥的揮發(fā)油中含有丁香油酚具有良好的抗真菌效果，而乳香也具有抗氧化及廣譜抗菌作用，各藥配伍可加強抗菌、抗炎效果從而促進患者康復。

試驗組治療后5、10、15 d創(chuàng)面滲液評分及肉芽生長評分均低于對照組（P＜0.05），試驗組治療后5、10、15 d創(chuàng)面深度及創(chuàng)面面積均小于對照組（P＜0.05），說明除濕促愈湯熏洗應用于肛瘺術后可促進患者創(chuàng)面愈合，分析原因，一方面除濕促愈湯中苦參水煎后溶液中含有黃酮類物質，可有效幫助創(chuàng)面抵抗細菌感染[11]。其次苦參可改善創(chuàng)面微循環(huán)并促進局部能量代謝，有益于肉芽組織生長所必需的成纖維細胞進行增殖，另一方面五倍子中含有沒食子酸，對于細菌及病毒生長有較好抑制作用，熏蒸后藥物可在創(chuàng)面進行組織滲透，改善創(chuàng)面淋巴及血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合，同時對于細胞外基質的形成有促進作用，有利于創(chuàng)面肉芽組織生長。

試驗組治療后NRS評分低于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時間早于對照組（P＜0.05），說明除濕促愈湯熏洗應用于肛瘺術后可減輕患者局部疼痛并縮短創(chuàng)面愈合時間，分析原因為除濕促愈湯中芒硝有效成分可調節(jié)患者新陳代謝，促進其他藥物被創(chuàng)面吸收，還可加快淋巴及血液循環(huán)從而減輕疼痛，地榆中含有多酚類、三萜類、黃酮類成分，可有效抗炎鎮(zhèn)痛，其次五倍子湯中黃柏、大黃、地榆針對肛瘺濕熱之邪入侵的病因，發(fā)揮清熱燥濕的作用，有效緩解創(chuàng)面瘙癢、滲出、紅腫情況，減輕排便對創(chuàng)面的刺激，綜合縮短創(chuàng)面愈合時間[12-13]。

綜上所述，除濕促愈湯熏洗應用于肛瘺術后可明顯改善患者治療效果，有利于術后肉芽生長及創(chuàng)面愈合，還可減輕患者疼痛幫助患者康復。