程序化健康教育在急性胰腺炎治療中的應用

董麗麗，溫攬月，王亞楠

河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科河南省護理醫(yī)學重點實驗室鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

在胰腺分泌的胰酶被激活后導致胰腺以及其周圍組織出現(xiàn)自我消化的急性化學性炎癥稱為急性胰腺炎，在臨床中患者常表現(xiàn)為急性上腹疼痛、嘔吐、發(fā)熱等，實驗室檢查可見患者血液與尿液中淀粉酶明顯升高[1-2]。急性胰腺炎發(fā)病急，且病情進展迅速，同時可導致胰腺膿腫、胰源性腹水、消化道出血等多種并發(fā)癥從而引起全身性炎癥反應，可對患者生命健康造成嚴重不良影響。大量文獻研究表明，在急性胰腺炎治療中正確的護理手段可提高其臨床治療效果，并對患者預后有積極影響[3]。因此，本研究對我院近年來收治的急性胰腺炎患者在治療過程中使用程序化健康教育，旨在分析程序化健康教育在急性胰腺炎治療中的應用效果，為臨床治療中護理方案選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2019年4月河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的113例急性胰腺炎患者的臨床資料。納入標準：(1)符合《中國急性胰腺炎診治指南》中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標準[4]；(2)血、尿淀粉酶異常升高；(3)對相關(guān)治療藥物不過敏，治療耐受者。排除標準：(1)相關(guān)治療藥物過敏者；(2)合并有感染性疾病者；(3)有自身免疫性疾病者；(4)其他惡性腫瘤者。根據(jù)治療中所采用的干預模式不同分為對照組(常規(guī)干預模式)51例和觀察組(程序化健康教育干預)62例。對照組中男性26例，女性25例；年齡25～60歲，平均(33.64±6.84)歲；大專以下22例，大專及以上29例。觀察組中男性34例，女性28例；年齡25～60歲，平均(34.17±6.21)歲；大專以下27例，大專及以上35例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)禁食水并給予解痙止痛、腸胃減壓、質(zhì)子泵抑制劑抑酸、補充血容量、營養(yǎng)支持、改善胰腺微循環(huán)治療。

1.2.1 對照組 該組患者在治療過程中采用常規(guī)健康教育及常規(guī)護理。由管床護士進行一般健康知識宣教，告知患者有關(guān)急性胰腺炎相關(guān)病因、日常如何預防、治療情況以及預后注意事項等。在治療期間觀察患者治療效果，及時向臨床反饋。干預時間為1周。

1.2.2 觀察組 該組患者采用常規(guī)護理及程序化健康教育干預。首先評估并收集患者資料，進行護理體檢確定護理診斷，并根據(jù)患者評估以及護理診斷結(jié)果制定合適患者的健康教育計劃。和患者之間建立良好的護患關(guān)系，獲得患者的信任，并根據(jù)患者個性特點進行健康教育。健康教育后評價是貫穿整個健康教育的重點，程序化教育干預過程以“教育—評價—反饋—再教育”進行，在不斷的評價中調(diào)整和修改教育內(nèi)容。健康評級不僅僅是針對護理人員，也需了解實施過程中所獲得的效果。在患者出院前1 d進再次進行評估從而制定出院指導計劃。①教育形式：以“一對一”的個案進行健康教育，也可進行小組間講解、探討；護理人員以語言教育為主并輔助以書面教育，給本組患者入院提供有關(guān)急性胰腺炎相關(guān)健康教育知識書籍，對于急性期后的患者可建立小組對自身病情進行講解、討論，講述自己病情反復的原因以及從中吸取的教訓，患者與患者之間相互交流；護理教育者可對患者進行健康教育知識提問，患者不能正確回答需要及時講解并進行鞏固教育。②教育內(nèi)容：護理教育人員以通俗易懂的語言向患者介紹胰腺炎發(fā)病原因，并告知胰腺的大致解剖位置、生理功能；告知急性胰腺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)，如何治療以及治療后預防復發(fā)的護理手段等；并告知患者積極配合治療，以及急性期、恢復期的保健知識，包括出院后自我保??；告知患者胰腺炎與酗酒、暴飲暴食有關(guān)，此些因素也會導致患者病情加重以及病情反復，在治療后需要改掉相關(guān)不良飲食習慣；告知患者膽道疾病等原發(fā)病與急性胰腺炎之間的聯(lián)系，需要積極治療原發(fā)病可有效預防急性胰腺炎。干預時間為1周。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)臨床療效：在干預后1周對患者進行評價：患者臨床癥狀(腹痛、嘔吐、惡心等)、臨床體征完全消失，經(jīng)實驗室檢查、影像學檢查證實各項指標恢復正常，為痊愈；干預后患者臨床癥狀(腹痛、嘔吐、惡心等)、臨床體征完全消失，實驗室檢查相關(guān)指標75%恢復正常，為顯效；干預后患者臨床癥狀(腹痛、嘔吐、惡心等)、臨床體征有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)實驗室檢查血淀粉酶水平較之前明顯降低，影像學檢查證實胰腺病變部位有所好轉(zhuǎn)，為有效；患者臨床癥狀、體征均未改善，甚至出現(xiàn)并且進展，為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)臨床癥狀：包括腹脹/腹痛緩解時間、排氣/排便時間、腸鳴音恢復時間。(3)依從性與復發(fā)情況：患者出院后進行為期12個月隨訪，通過回院復查、上門了解以及電話等了解病情復發(fā)情況。依從性：參考文獻[5]對患者依從性進行判斷，分為完全依從(患者在治療過程中均按照醫(yī)囑進行治療)、部分依從(基本按照醫(yī)囑進行治療)、不依從(完全按照醫(yī)囑進行治療)。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。(4)自我效能、生活質(zhì)量：在干預后3個月對患者進行評價，以問卷形式讓患者進行填寫，專人負責發(fā)放、回收、統(tǒng)計。自我效能使用一般自我效能量表(General Self Efficacy Scale，GSES)[6]評分進行評價，總分為40分，分數(shù)越高表示患者自我管理能力越好；生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量評價量表示36(short form 36 questionnaire，SF-36)[7]進行評價，總分為100分，分數(shù)越高則生活質(zhì)量水平越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS28.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩兩間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總效率為95.16%，明顯高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.491，P=0.004＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者干預后的臨床癥狀恢復時間比較 觀察組患者干預后的腹脹/腹痛緩解時間、排氣/排便時間、腸鳴音恢復時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預后的臨床癥狀恢復時間比較(±s，d)

表2 兩組患者干預后的臨床癥狀恢復時間比較(±s，d)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)51 62腹脹/腹痛緩解時間6.84±1.52 3.11±1.37 13.706 0.001排氣/排便時間7.66±1.10 3.94±1.74 13.240 0.001腸鳴音恢復時間6.61±1.33 3.28±1.22 13.862 0.001

2.3 兩組患者干預后的依從性和復發(fā)情況比較 干預后觀察組患者的治療依從率為96.77%，明顯高于對照組的74.51%，而12個月后復發(fā)率為22.58%，明顯低于對照組的56.86%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預后的依從性和復發(fā)情況比較[例(%)]

2.4兩組患者干預后的自我效能和生活質(zhì)量比較 干預前兩組患者的自我效能、生活質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后兩組患者的自我效能、生活質(zhì)量均明顯提升，而觀察組干預后的自我效能、生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預后的自我效能和生活質(zhì)量比較(±s)

表4 兩組患者干預后的自我效能和生活質(zhì)量比較(±s)

注：與同組干預前比較，a P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)51 62干預前12.16±3.31 12.33±3.17 0.278 0.781干預后18.52±2.55a 23.10±2.41a 9.792 0.001干預前61.32±4.16 61.28±4.12 0.051 0.959干預后72.32±4.20a 81.32±4.65a 10.691 0.001自我效能生活質(zhì)量

3 討論

隨著生活水平和經(jīng)濟水平提高，高血脂、不良飲食、不良生活習慣導致胰腺炎發(fā)病率不斷增加。在臨床護理中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的患者對于急性胰腺炎相關(guān)疾病知識缺乏，從而導致患者治療中依從性不佳，治療后復發(fā)率也較高，對治療效果有負面影響[7]。因此，急性胰腺炎患者治療過程中也需要重視健康教育，以此提高患者對疾病的重視度并提高治療效果。

健康教育是為人們傳授健康知識、開展健康行為并增強自我保健的一門學科，健康教育核心是幫助患者建立好健康意識以此改善患者不良生活習慣，是臨床護理干預中的重要環(huán)節(jié)。通過有計劃有組織地對患者進行針對性教育活動，可使患者積極主動地配合治療且有效提高患者的自我管理能力，也是提高治療效果的有效手段[8-9]。本研究利用程序化健康教育對患者進行干預，發(fā)現(xiàn)其可有效提高臨床治療效果，且觀察組患者依從性、自我效能、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，提示程序化健康教育可提升患者依從性、改善生活質(zhì)量并增加患者自我效能。分析是因程序化健康教育將護理程序利用在健康教育中，以患者為中心實現(xiàn)人性化服務(wù)，有針對性地對患者進行健康教育，規(guī)范性的制定好教育步驟，并對患者掌握健康知識水平進行評價，鞏固干預效果[10]；患者建立起屬于自己的健康行為，培養(yǎng)良好的飲食習慣以及生活規(guī)律，從而改善生活質(zhì)量[11]。大多數(shù)的內(nèi)科疾病都和日常生活習慣有著極大的聯(lián)系，而患者準確掌握疾病相關(guān)健康內(nèi)容，對患者治療及預后有著直接影響[12]。從觀察組患者臨床癥狀恢復時間明顯短于對照組、復發(fā)率也明顯低于對照組可知，利用程序化健康教育可加速患者恢復、降低復發(fā)率。護理程序是找出問題所在再解決問題，為臨床干預提供邏輯性的解決辦法，為開展健康教育提供實施框架，可準確了解患者問題所在，針對性地解決患者健康問題[13-14]。此外，進行程序化健康教育可改善護患關(guān)系，也是提升護理人員自身價值以及醫(yī)院形象的手段[15]。

綜上所述，程序化健康教育在急性胰腺炎治療中有較高的使用價值，是促進患者恢復提升治療效果、預防復發(fā)的有效干預手段。