慢性阻塞性肺疾病患者百白破疫苗接種意愿的影響因素分析

王璐瑤，張秀峰，王慧虹，夏揚(yáng)，吳定將，史珂

海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 ?？?570100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床上常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，其臨床特征為持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀[1-3]；疫苗接種是公認(rèn)預(yù)防相關(guān)感染的簡單而有效方法，COPD防治全球倡議在2021年已提供了應(yīng)對COPD的最新方案，同時推行了百白破疫苗(DPT)，建議未接種DPT COPD的患者接種DPT[4-5]。全菌體(或全細(xì)胞)DPT是由培養(yǎng)的百日咳全菌體適當(dāng)滅活后與精致白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素配合[6-7]，并用鋁佐劑吸附制成，具有較好控制和預(yù)防疾病(百日咳、白喉、破傷風(fēng)等)的效果[8-11]，但因全細(xì)胞中包含有效抗原及誘發(fā)藥物不良發(fā)應(yīng)成分，因此存在接種風(fēng)險。本研究對COPD穩(wěn)定期患者DPT接種意愿的可能影響因素進(jìn)行了探討，以期為臨床尋找一種有效提高DPT接種率及降低COPD發(fā)生率的有效措施，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年1月海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院及海口市多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收治的200例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整者；②COPD穩(wěn)定期者；③均無認(rèn)知功能障礙者；④所有患者及家屬均簽署知情同意書，且通過本院倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類疾病史者；②伴有惡性腫瘤者；③有DPT接種禁忌證者；④課題開展過程中患者主動退出。200例患者中男性115例，女性85例；年齡18～79歲，平均(56.82±9.76)歲。根據(jù)自我報告DPT接種意愿將患者分為愿意接種組(n=121)與不愿接種組(n=79)。

1.2 研究方法 采用本院自制(通過參與調(diào)查研究的研究者相互討論共同研究制定)COPD患者百白破疫苗接種意愿情況調(diào)查表對COPD患者百白破疫苗接種意愿進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括患者性別、年齡、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況(家庭收入)、健康教育、吸煙史、飲酒史、合并慢性疾病(包括高血壓、糖尿病、慢支、慢阻等呼吸性慢性疾病、痛風(fēng))、對百白破疫苗的了解程度等。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收200份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料兩兩比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析法分析COPD患者DPT接種意愿的影響因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的調(diào)查資料比較 兩組患者在年齡、自身健康狀況、是否關(guān)注COPD健康方面知識、是否了解DPT的作用等方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但在性別、文化程度、家庭月收入、吸煙史、飲酒史以及合并慢性疾病等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的調(diào)查資料比較[例(%)]

2.2 影響COPD患者DPT接種意愿的因素 以COPD患者DPT接種意愿為因變量，以年齡、自身健康狀況、是否關(guān)注COPD健康方面知識、是否了解DPT的作用為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，變量賦值表見表2，結(jié)果顯示，高齡、自身健康狀況較差、不關(guān)注COPD健康方面知識、不了解DPT的作用為影響COPD患者DPT接種意愿的獨立危險因素(P＜0.05)，見表3。

表2 變量賦值表

表3 影響COPD患者DPT接種意愿因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

COPD的病理學(xué)改變通常表現(xiàn)為氣道和(或)肺泡異常，研究表明其發(fā)生與氣道和(或)肺泡暴露于有害顆?；驓怏w密切相關(guān)，嚴(yán)重時可加重患者臨床癥狀甚至導(dǎo)致患者死亡[12-13]。目前，我國20歲及以上人群COPD患病率約為8.6%，而40歲以上COPD患病率可高達(dá)至13.7%，該項數(shù)據(jù)表明我國成人COPD患病率較高，應(yīng)引起社會各界足夠重視；因此，有效預(yù)防COPD是我國目前迫在眉睫需要解決的公共衛(wèi)生事件，同時也是健康中國2019—2030年行動計劃中提到的需要重點防治的疾病[14-15]。臨床研究表明對未接種DPT COPD的患者接種DPT可有效控制和預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)等疾病的發(fā)生，其安全性已得到了證實[16-18]；然而，COPD患者之間存在自身文化程度、健康意識、疾病相關(guān)認(rèn)知、家庭收入等多種因素的差異，這些都是可能導(dǎo)致COPD患者能否對接種DPT益處及重要性正確認(rèn)識的影響因素，故DPT接種意愿及接種率的真實情況需進(jìn)一步探索研究[19-20]。

經(jīng)查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，目前關(guān)于DPT接種安全性的研究較為多見，而COPD患者DPT接種意愿現(xiàn)狀及影響因素卻尚不明確。鑒于此，本研究結(jié)果表明高齡、自身健康狀況較差、不關(guān)注COPD健康方面知識以及不了解DPT的作用是DPT接種意愿的可能影響因素，分析其原因可能為高齡患者自身健康狀況較差，所獲取醫(yī)療信息的途徑較少，導(dǎo)致對COPD健康方面知識以及對DPT的作用不了解有關(guān)。進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、自身健康狀況較差、不關(guān)注COPD健康方面知識以及不了解DPT的作用是COPD患者不愿接種DPT的獨立危險因素，在臨床實踐中應(yīng)針對上述危險因素進(jìn)行有針對性的健康教育干預(yù)，為臨床尋找一種有效提高DPT接種率及降低COPD發(fā)生率的有效措施，并通過有效推廣相關(guān)政策以及提供政策性建議，最終使該類患者受益。本研究不足之處：所選取的COPD穩(wěn)定期患者病例數(shù)較少，且問卷調(diào)查、社區(qū)數(shù)據(jù)抽取結(jié)果的統(tǒng)計受筆者經(jīng)驗水平及SPSS23.0統(tǒng)計軟件應(yīng)用熟練程度影響較大，因此COPD患者DPT接種意愿現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果及影響因素仍有待于擴(kuò)大樣本容量進(jìn)一步深入研究加以驗證。

總之，COPD患者DPT接種意愿受年齡、自身健康狀況、是否關(guān)注COPD健康方面知識以及是否了解DPT的作用影響較大，通過對其進(jìn)行有效的健康教育干預(yù)可提高DPT接種率。