甲狀腺癌血流參數(shù)、超聲彈性對比指數(shù)診斷效能分析

簡雅婷 袁洪波 任 魁 牟 歡

（恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，恩施 445000）

甲狀腺癌（Thyroid carcinoma，TC）是臨床常見、多發(fā)頸部惡性腫瘤疾病，且近年隨環(huán)境、生活方式等改變，其發(fā)病率呈顯著增加趨勢［1］。目前能早期診斷TC 是有效治療，改善患者預后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而病理活檢作為TC 診斷金標準，盡管可為臨床定性提供參考，但存在有創(chuàng)性，且易受取材部位限制，敏感性不佳［2］。目前超聲技術(shù)在臨床影像學診斷中已有廣泛應用，其價格低廉、操作安全方便，在多種疾病早期診斷及病情評估中具他重要價值。阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、血流頻譜收縮期峰值速度（S）、舒張末期血流速度（D）是彩色多普勒血流成像（Color doppler flow imaging，CDFI）技術(shù)鑒別腫瘤良惡性中主要參數(shù)，但受限于甲狀腺生理特性及解剖結(jié)構(gòu)特殊性影響，單純CDFI 技術(shù)鑒別TC 可能仍有一定不足，尤其是病灶不足10 mm 時，血流信號判斷困難［3，4］。超聲彈性對比指數(shù)是近年應用于超聲彈性成像技術(shù)的一種新型參數(shù)，其以超聲彈性技術(shù)為基礎，以頸動脈搏動作為內(nèi)部壓縮源，通過測量感興趣區(qū)（Region of interest，ROI）組織應變性差異，從而評價目標區(qū)域均一性［5］。本研究首次探究TC 患者CDFI 腫瘤血流參數(shù)、超聲彈性對比指數(shù)變化相關(guān)性及其診斷效能，旨在為臨床完善TC 診斷機制提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究的實施獲取醫(yī)學倫理委員會批準。前瞻性選取2017年10月～2019年12月我院62例TC 患者作為觀察組，另選取62例甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病患者作為對照組。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經(jīng)病理診斷確診；入組前均未經(jīng)手術(shù)、免疫等任何相關(guān)治療；患者、家屬知情理解簽署同意書。（2）排除標準：伴其他部位腫瘤者；有甲狀腺部位手術(shù)史者；近6個月內(nèi)頭頸部接受過放射檢查或治療者；哺乳或妊娠期女性；病灶位置特殊無法獲取CDFI 參數(shù)、超聲彈性對比指數(shù)者。

1.3 方法

CDFI 腫瘤血流參數(shù)及超聲彈性對比指數(shù)檢查：采用RFLSI-Ⅲ型CDFI 儀，探頭頻率7～15 Hz，患者取頭低肩高仰臥位，顯露頸前區(qū)，首先常規(guī)二維超聲對甲狀腺縱切、橫切掃描，獲取血流信號，同時觀察病灶及其附近血流分布，于血流最豐富處實施血管平行多普勒脈沖檢測，記錄S、D、PI、RI 等參數(shù)信息；切換超聲彈性成像模式，獲取甲狀腺橫切面，囑屏氣3～5 s，禁吞咽，待彩色指標條全部為綠色，凍結(jié)圖像，取樣框設置至病灶1.5 倍以上，ROC取病灶與附近正常甲狀腺組織交界處，手動標記，記錄超聲彈性對比指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS25.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)描述，采用χ2檢驗，計量資料以平均數(shù)±標準差描述，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；Pearson相關(guān)系數(shù)、Logistic 回歸分析變量間關(guān)系；受試者工作特征曲線（ROC）分析診斷效能。均采用雙側(cè)檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料、CDFI 腫瘤血流參數(shù)、超聲彈性對比指數(shù)

兩組性別、TC 家族史、S、D、RⅠ、PI 及超聲彈性對比指數(shù)相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料、CDFI 腫瘤血流參數(shù)、超聲彈性對比指數(shù)

2.2 TC 影響因素分析

以TC 發(fā)生為因變量（甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病=0，TC=1），將表1 中差異有統(tǒng)計學意義自變量納入Logistic 回歸方程，發(fā)現(xiàn)女性、TC 家族史、S、D、RⅠ、PI 及超聲彈性對比指數(shù)為TC 發(fā)病影響因素（P＜0.05）。見表2。TC 患者超聲彈性對比指數(shù)與CDFI 腫瘤血流參數(shù)S、D 均呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.616、0.772，P＜0.05），與RⅠ、PI 呈負相關(guān)關(guān)系（r=-0.553、-0.845，P＜0.05）。

表2 TC 影響因素分析

2.4 不同病理特征患者CDFI 腫瘤血流參數(shù)、超聲彈性對比指數(shù)

TC 患者CDFI 腫瘤血流參數(shù)、超聲彈性對比指數(shù)與病灶直徑、臨床分期有關(guān)（P＜0.05）。見表3、表4。

2.5 CDFI 腫瘤血流參數(shù)、超聲彈性對比指數(shù)對TC 的診斷價值

繪制CDFI 腫瘤血流參數(shù)、超聲彈性對比指數(shù)對TC 的診斷價值的ROC 曲線，結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷AUC 最大，為0.882，最佳敏感度、特異度分別為80.65%、85.48%，見表5，圖1。

表3 不同病理特征患者CDFI 腫瘤血流參數(shù)、超聲彈性對比指數(shù)（ˉx±s）

表4

表5 CDFI 腫瘤血流參數(shù)、超聲彈性對比指數(shù)對TC 的診斷價值

圖1 ROC 曲線

3 討論

TC 約占全身惡性腫瘤疾病的1%［6］。正常情況TC 惡性程度較低，但發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可危及患者生命。因此，能早期發(fā)現(xiàn)、診斷TC 是確?；颊哳A后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

目前有關(guān)甲狀腺腫瘤疾病研究較多，部分學者相繼指出，病灶直徑、有TC家族史等均是TC高危因素，在此類疾病診斷中可作為評估依據(jù)［7，8］。本研究發(fā)現(xiàn)，在不同性質(zhì)甲狀腺腫瘤患者間病灶直徑并無顯著差異（P＞0.05），而有TC 家族史僅可作為參考，其缺乏客觀性?；赥C 與眾多惡性腫瘤疾病生理特性存在一致性，其新生血管、血流均較為豐富，CDFI 的當前臨床對甲狀腺腫瘤定性判斷的重要工具。吳多鋼等［9］研究表明，TC患側(cè)S、D顯著升高，而PI、RI顯著降低。本研究結(jié)果與此一致，觀察組患者S、D 高于對照組，PI、RI低于對照組（P＜0.05），說明S、D、PI、RI或可為臨床鑒別甲狀腺腫瘤良惡性提供參考。但同時有研究提出，超聲對病灶直徑為10 mm 以下的病變無法判斷其血流信號，而甲狀腺良惡性腫瘤在病灶直徑層面存在較多重疊性［10］。本研究亦發(fā)現(xiàn)，病灶直徑無法為臨床評估甲狀腺腫瘤良惡性提供參考。因此，臨床尚需完善TC 診斷機制。

超聲彈性對比指數(shù)原理是于ROI 中受頸動脈搏動觸發(fā)的兩相鄰采樣點會出現(xiàn)不同應變，反映局部病灶硬度情況，即病灶中鄰近采樣點硬度均一，則超聲彈性對比指數(shù)低，否則，病灶硬度差異顯著，超聲彈性對比指數(shù)則高。有學者研究指出，TC 患者超聲彈性對比指數(shù)升高，其預測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度均達80%以上［11］。本研究觀察組超聲彈性對比指數(shù)高于對照組（P＜0.05），此與TC 病理生理特征相符，惡性腫瘤細胞增殖迅速，密度大，與附近正常組織對比，質(zhì)地較硬，故超聲彈性對比指數(shù)較高。進一步對變量間關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，女性、TC 家族史、S、D、RⅠ、PI及超聲彈性對比指數(shù)均與TC 發(fā)病有關(guān)，且超聲彈性對比指數(shù)與S、D 呈正相關(guān)，與RⅠ、PI 呈負相關(guān)（P＜0.05）。分析主要原因可能與TC 血管形成及其病理生理特征有關(guān)，TC 新生血管豐富，其過度生成內(nèi)皮細胞及周細胞，參與血管新生，致腫瘤內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)紊亂，不具備完整的微循環(huán)功能，且與相同內(nèi)徑動脈對比，彈力纖維較少，致病灶主要供血動脈血流阻力降低、流速及管徑增加，表現(xiàn)為RⅠ、PI降低［12］；此外，病灶內(nèi)部所形成動靜脈短路致主供血動脈擴張，血流加快可使主供血動脈呈高動力狀態(tài)，故血流量增加［13］；同時隨病灶血供豐富，為其增殖提供充足血氧供給，造成超聲彈性對比指數(shù)進一步提高，表現(xiàn)隨S、D升高，RⅠ、PI降低而呈升高趨勢，提示CDFI腫瘤血流參數(shù)、超聲彈性對比指數(shù)在TC 診斷中或可互為補充，以提升診斷效能［14］。

本研究還對不同病理特征患者CDFI腫瘤血流參數(shù)、超聲彈性對比指數(shù)對比發(fā)現(xiàn)，TC 患者CDFI 腫瘤血流參數(shù)、超聲彈性對比指數(shù)與病灶直徑、臨床分期有關(guān)（P＜0.05），客觀反映上述參數(shù)可同時為臨床提供TC 病理信息。主要是因病灶直徑越大，臨床分期越高，TC 增殖活性越高，新生血管越豐富，同時病灶生長速度隨血管增多而顯著增加，病灶直徑、臨床分期病理改變可直觀性表現(xiàn)S、D、RⅠ、PI及超聲彈性對比指數(shù)值異常［15］。繼續(xù)ROC 分析CDFI 腫瘤血流參數(shù)、超聲彈性對比指數(shù)聯(lián)合診斷TC 的AUC 最大，為0.882，具有更高診斷效能。但本研究樣本量較小，所得結(jié)論的典型代表性仍需后期進一步擴大樣本量探究。

綜上可知，CDFI腫瘤血流參數(shù)、超聲彈性對比指數(shù)均與TC 發(fā)病有關(guān)，聯(lián)合診斷具有更高診斷效能，同時可為臨床評估病灶直徑、臨床分期提供參考，便于指導制定治療方案。