養(yǎng)老護理人員現(xiàn)狀分析及破解對策

俞會新 薛瑞銳 郝雅輝 盧童

1.河北工業(yè)大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院；2.河北省人力社?？茖W(xué)研究所

一、引言

人口老齡化在我國呈現(xiàn)急速發(fā)展和深度發(fā)展的特點，與此同時，隨著老年人養(yǎng)老理念和養(yǎng)老方式的轉(zhuǎn)變，老年人對高素質(zhì)、高技能養(yǎng)老護理人員的需求日益增加，給養(yǎng)老服務(wù)體系帶來了不小的挑戰(zhàn)。然而，當前我國大部分地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀并不樂觀，多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供的工資較低，福利待遇低甚至沒有，工作時間長且強度大，加之社會認同感低，致使職業(yè)吸引力不足，人員流動性大。因此，解決目前養(yǎng)老護理人員面臨的問題，是加快養(yǎng)老護理人員供給數(shù)量，提升養(yǎng)老護理人員供給質(zhì)量的必由之路。

二、我國養(yǎng)老護理人員現(xiàn)狀

（一）養(yǎng)老護理人員技能水平不足

目前，我國養(yǎng)老護理從業(yè)者的學(xué)歷水平普遍偏低，技能水平很難滿足老年人對規(guī)范化、專業(yè)化護理服務(wù)的需求。一半以上的養(yǎng)老護理從業(yè)人員僅具備初中及以下學(xué)歷，最高學(xué)歷僅為大專層次，人數(shù)占比不到7%，剩下的人員為中專學(xué)歷水平，他們中大部人員都沒有接受職業(yè)資格培訓(xùn)的經(jīng)歷。養(yǎng)老護理人員以下崗人員為主體，他們的文化程度相對較低，許多外來務(wù)工人員在經(jīng)過親戚朋友的介紹后踏入了養(yǎng)老護理行業(yè)謀生，他們認為養(yǎng)老護理只是體力活，不需要專業(yè)技術(shù)。養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化程度直接決定了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，由此可見，我國養(yǎng)老護理人員難以滿足新時代背景下老年人多樣化、高標準的養(yǎng)老服務(wù)需求。

（二）養(yǎng)老護理人員待遇低

我國對于勞動者的工資有相應(yīng)的法律規(guī)定，但大部分養(yǎng)老護理人員由于沒有簽訂正式勞動合同，無法享受勞動法中的一些權(quán)益保障，如社會保險?，F(xiàn)實中，超過法律規(guī)定日工作小時數(shù)的養(yǎng)老護理人員絕大部分都沒有領(lǐng)到過加班費，更不用說津貼、節(jié)假日補助等待遇了。很明顯，我國經(jīng)濟騰飛，物價水平上漲，各行各業(yè)的工資水平也在提高，然而養(yǎng)老護理行業(yè)的工資水平僅有不成比例的微小漲幅，養(yǎng)老護理人員不得不被迫面臨艱難的生活。相對較低的工資水平和沒有保障的福利待遇，將阻礙養(yǎng)老護理人員的可持續(xù)發(fā)展。

（三）養(yǎng)老護理工作強度大

由于護理老人的工作性質(zhì)決定了養(yǎng)老護理人員無法按照朝九晚五的規(guī)律實踐上下班。據(jù)了解，很多養(yǎng)老護理人員平均每天的工作時間達到十小時，更有甚者超過十小時還在繼續(xù)工作。而且，養(yǎng)老護理人員每天的工作都比較單調(diào)，護理工作的內(nèi)容一成不變的包括日常環(huán)境整理、衛(wèi)生清潔、喂食穿衣、按摩洗澡等等，很少有新的工作內(nèi)容安排。同時，護理老人是一項高風險的工作，老人的身體狀況可能在一天之內(nèi)急轉(zhuǎn)直下，緊張的醫(yī)患關(guān)系可能導(dǎo)致暴力沖突事件發(fā)生，護理人員不僅在生理上可能遭受供給，而且心理上也會受到壓力的影響，導(dǎo)致心理健康問題的出現(xiàn)。

三、養(yǎng)老護理人員現(xiàn)狀分析

（一）養(yǎng)老護理人員技能水平低的原因

1.缺失高等教育培養(yǎng)

我國主要集中于培養(yǎng)低層次的養(yǎng)老護理人員，忽略了人才梯隊的建設(shè)。目前的養(yǎng)老護理教育主要是由職業(yè)學(xué)校教授，大學(xué)本科和研究生層次的培養(yǎng)體系尚不完善，缺乏老年護理領(lǐng)域方面的專業(yè)研究機構(gòu)。因此，教育部曾提出要實現(xiàn)教育層次的提升，不僅有職業(yè)教育，更要有本科教育層次以及研究生教育層次，讓學(xué)歷教育和職業(yè)培訓(xùn)兩條腿走路。雖然我國在高等院校開設(shè)了養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，但是只設(shè)置了較少的幾類專業(yè)，相對來說還遠遠不夠。另外，設(shè)置了與養(yǎng)老護理相關(guān)專業(yè)的高等學(xué)校數(shù)量相對于全國大學(xué)的數(shù)量來說，微不足道?？梢姡瞬排囵B(yǎng)機制的不健全導(dǎo)致養(yǎng)老護理人員對于專業(yè)護理技能掌握不到位，技能水平不足。

2.缺少入職后的教育培訓(xùn)

入職后的教育培訓(xùn)能夠提升養(yǎng)老護理人員的技能水平、管理水平，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足養(yǎng)老護理人員對于未來職業(yè)發(fā)展的需求，降低高水平養(yǎng)老護理人員的流失率。但是我國目前對養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)主要集中在資格晉級培訓(xùn)，那些不想晉升的護理人員就不會主動接受教育培訓(xùn)，提高技能水平。最重要的是，絕大部分養(yǎng)老護理人員因為學(xué)歷水平不高，并不想學(xué)習。除了護理資格晉級培訓(xùn)，現(xiàn)有的規(guī)范化的教育培訓(xùn)很少，而且培訓(xùn)時間較短，培訓(xùn)內(nèi)容單調(diào)，培訓(xùn)效果往往不令人滿意。目前的現(xiàn)狀是，大部分養(yǎng)老護理人員在未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的前提下進入了養(yǎng)老護理行業(yè)，他們中的大部分幾乎未在入職期間參加過教育培訓(xùn)，小部分參加過培訓(xùn)的人，只被教授了基本的崗位知識和最基本的護理技能，沒有接受系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)。

（二）養(yǎng)老護理人員待遇低的原因

1.社會缺乏對養(yǎng)老護理人員的認同

服務(wù)行業(yè)長期以來都被社會所誤解，認為服務(wù)業(yè)的工作簡單，缺乏專業(yè)性，尤其是養(yǎng)老護理行業(yè)，更是身處社會歧視的漩渦。這些無形的社會偏見使得一些老年人的家屬對護理人員缺乏基本的尊重，認為自己是付錢享受服務(wù)的一方，將護理人員看作沒有人格的服務(wù)產(chǎn)品，不理解，不配合護理人員的工作，養(yǎng)老護理人員為社會創(chuàng)造的價值得不到應(yīng)有的認同，其通過服務(wù)讓老年人的身體與心理更加舒適的生產(chǎn)性勞動得不到社會認可。因此，養(yǎng)老護理人員的服務(wù)價值被低估了，反映為普遍低于其他勞動者的工資和福利待遇水平。

2.政府缺乏對養(yǎng)老護理行業(yè)的扶持

在我國，養(yǎng)老護理行業(yè)是帶有福利性質(zhì)的行業(yè)，需要政府的政策引導(dǎo)，才能糾正市場失靈導(dǎo)致的公共物品供給不足。雖然我國已經(jīng)出臺了相應(yīng)的扶持政策，但大多數(shù)都是針對類似行業(yè)的普惠性政策，沒有具體針對養(yǎng)老護理行業(yè)的專門性政策出臺，因此不能有效建立指引社會資本參與養(yǎng)老護理行業(yè)的長效機制?？梢?，政府對養(yǎng)老護理行業(yè)的扶持力度還尚顯不足。在關(guān)于養(yǎng)老護理人員的薪資待遇方面，政府出臺的政策法規(guī)太少，導(dǎo)致養(yǎng)老護理人員很難找到可以使用的法律武器以維護自身的合法權(quán)益，進而享受不到應(yīng)有的福利待遇。

（三）養(yǎng)老護理人員工作強度大的原因

1.養(yǎng)老護理人員的工作時間長

目前，從事養(yǎng)老護理行業(yè)的人員數(shù)量相對于具有護理需求的老年人數(shù)來說太少，在大多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)，一名工作人員可能需要肩負護理六個以上老年人的責任，導(dǎo)致每一位護理人員的任務(wù)量翻倍。而且，養(yǎng)老護理人員的照顧對象是老年人，而老年群體的身體狀況不穩(wěn)定且普遍偏差，更需要護理人員無微不至的精心看護，對于許多失能失智的老年人，由于他們無法主動配合護理人員的工作，導(dǎo)致護理人員不得不更加費力的完成工作，否則就只能延長上班時間，繼續(xù)工作。

2.養(yǎng)老護理人員的心理負擔重

心理壓力不僅會帶來情緒上的不良體驗，更會危害身體健康。養(yǎng)老護理人員在工作中需要與其服務(wù)的老年人形成良好的關(guān)系才能完成護理工作，作為一名員工，還要處理好與上級領(lǐng)導(dǎo)之間的關(guān)系，同時老年人的家屬也會和養(yǎng)老護理人員進行溝通，這就導(dǎo)致養(yǎng)老護理人員需要在一天內(nèi)與各色人物打交道，一旦在溝通交流中發(fā)生問題，作為弱勢方的養(yǎng)老護理人員就會受到其服務(wù)的老年人、上級領(lǐng)導(dǎo)和老年人家屬的抱怨、責備，甚至是謾罵和攻擊，這給養(yǎng)老護理人員帶來了很大的心理壓力。

四、改善我國養(yǎng)老護理人員現(xiàn)狀的國際經(jīng)驗

（一）提升技能水平方面

1.明確的培養(yǎng)目標

日本對養(yǎng)老護理人員的教育培訓(xùn)具有明確的目標，要培養(yǎng)綜合型護理人才，具體體現(xiàn)為預(yù)測能力、提供健康教育的能力、計劃能力以及解決健康問題的能力。在該目標下培養(yǎng)出的人才可在老年人健康出現(xiàn)問題前做好防護性控制，即通過觀察、預(yù)測、預(yù)防、普及知識，幫助老年人維持健康狀態(tài)；可對身體不健康的老年人做到前饋性控制，即采用調(diào)查的方法，對老年人的健康狀況進行監(jiān)督，及時建立護理方案，避免健康狀況惡化；也可對身體不健康的老年人做到反饋性控制，即根據(jù)老年人的需要，提供符合其需求的護理服務(wù)。

2.強制的在職培訓(xùn)

在職護理人員接受一定時間的再培訓(xùn)也是提升技能水平的有效措施。英國的法律強制要求進入養(yǎng)老護理行業(yè)的人員必須接受上崗培訓(xùn)。德國建立了大量養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)機構(gòu)，開設(shè)了大量培訓(xùn)課程，培訓(xùn)期間的工資照常發(fā)放，這部分資金來源于政府設(shè)立的培訓(xùn)基金，當企業(yè)員工參加培訓(xùn)時，企業(yè)會從基金中提取相應(yīng)的份額作為員工參與培訓(xùn)期間的工資。

（二）提高福利待遇方面

1.完善的法律體系

日本相繼制定了《看護福祉士法》、《看護員等人才確保促進法》和《社會福祉事業(yè)法》等專門的法律法規(guī)，有利的提升了養(yǎng)老護理人員的社會地位，維護了養(yǎng)老護理人員的合法權(quán)益。德國為了提高護理人員的薪酬待遇，頒布了《護士執(zhí)業(yè)法》和《護理保險法》。美國頒布了《老年法》，明確規(guī)定了養(yǎng)老護理人員應(yīng)該享受的權(quán)利與應(yīng)盡的義務(wù)。

2.政府財政支持

日本頒布了《介護保險法》，“介乎保險”可以為接受護理的老年人支付高達90%的護理金額，護理保險基金和政府各支付其中的一般，只有剩余的10%才是參保人員個人支付的份額。護理保險相當于是政府為護理人員提供了工資薪金的背書，養(yǎng)老護理人員可消除工資來源沒有保障的顧慮，有利于推動護理人才的流入和培養(yǎng)。除此以外，日本還建立了護理崗位補貼制度，政府主動幫助企業(yè)提高護理人員的工資水平。丹麥政府出臺了護理津貼制度，通過發(fā)放津貼的方式提高護理人員的福利水平。法國政府出臺了減量征收養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中企業(yè)的增值稅等稅收政策。

（三）降低勞動強度方面

1.減少實際工作時間

挪威的養(yǎng)老院給老人配備了電子手環(huán)，老人能通過手環(huán)上的按鍵得到護理員的及時服務(wù)，護理員也可以及時對老人健康狀態(tài)進行監(jiān)控，并且穿戴設(shè)備的成本很低，技術(shù)的應(yīng)用減輕了護理人員需要時刻陪在老人身邊的工作壓力。美國社區(qū)的日托中心規(guī)定養(yǎng)老護理人員的工作時間是八小時制，因此護理人員的工作時間是被規(guī)章制度固定的，不存在上班時間與加班時間不分的現(xiàn)象。這種合理的規(guī)定使得養(yǎng)老護理人員可以擁有規(guī)律的上班時間和作息習慣，靈活安排自己的生活時間。

2.減少養(yǎng)老護理人員受到的威脅

為了減少養(yǎng)老護理人員面對被護理人員的家屬帶來的身體和心理傷害事件的發(fā)生，韓國在刑法中對施暴一方加重了處罰力度；在美國，許多意愿都會在醫(yī)護人員的辦公桌或服務(wù)臺下的某個隱蔽角落，放置不易被察覺的報警器，只要醫(yī)護人員覺得自身處于危險狀態(tài)，便可以不動聲色地及時向保安、警察和其他群眾尋求援助。

五、改善我國養(yǎng)老護理人員現(xiàn)狀的對策建議

（一）針對養(yǎng)老護理人員技能水平低

我們應(yīng)重視養(yǎng)老護理的科學(xué)性，在本科人才和研究型人才的培養(yǎng)方面加大教育投入力度。養(yǎng)老護理人員在工作中需要實際操作，因此校企合作能夠讓學(xué)生有機會到體驗養(yǎng)老護理崗位的真實工作內(nèi)容，為將來正式工作打下良好基礎(chǔ)。在課程內(nèi)容的設(shè)置上，要以培養(yǎng)全面型養(yǎng)老護理人員為目標，涵蓋理論和實踐兩部分。理論課應(yīng)包含基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論，實踐課則可以去合作企業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)進行實際體驗。養(yǎng)老護理人員入職后還需要接受再培訓(xùn)，通過政府和養(yǎng)老企業(yè)共同出資設(shè)立培訓(xùn)基金的方式為護理人員提供培訓(xùn)經(jīng)費。養(yǎng)老護理培訓(xùn)班應(yīng)具備規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)置基礎(chǔ)課和專業(yè)課。

（二）針對養(yǎng)老護理人員福利待遇低

我們要加快建設(shè)老年友好型社會，重視對老年人的關(guān)懷。如果老年人在社會中具有受人尊敬的社會地位，那么社會就會提高對養(yǎng)老護理人員的重視程度，自然也會提高養(yǎng)老護理人員的福利待遇。為此，我們要糾正社會對于養(yǎng)老護理人員的職業(yè)偏見，大力宣傳其科學(xué)性和專業(yè)性，表彰有突出貢獻的優(yōu)秀養(yǎng)老護理人員，營造尊敬養(yǎng)老護理人員的良好社會氛圍。法律保障對養(yǎng)老護理人員十分重要，政府需要出臺法規(guī)，規(guī)范養(yǎng)老護理人員的工作內(nèi)容和資質(zhì)要求 以及護理人員應(yīng)當享有的權(quán)益，設(shè)定補貼方案，減輕養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的負擔，例如可由政府替代企業(yè)為養(yǎng)老護理員工繳納部分社會保險，設(shè)立特定名目的基金扶持養(yǎng)老護理行業(yè)發(fā)展。另外，可將長期護理保險納入國家醫(yī)療保障計劃，由政府承擔大部分護理費用，確保護理人員有穩(wěn)定的資金來源。

（三）針對養(yǎng)老護理人員工作強度大

社區(qū)居家養(yǎng)老模式讓老年人在家中或社區(qū)就可以享受到養(yǎng)老服務(wù)，積極推廣這種模式，讓養(yǎng)老機構(gòu)嵌入社區(qū)，不僅方便了老年人就近享受服務(wù)，養(yǎng)老護理員也可以根據(jù)雇主的休息時間，靈活安排自己的工作時間。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備可以輔助人類工作，如果老年人佩戴可穿戴設(shè)備，養(yǎng)老護理人員就可以隨時隨地了解老年人的身體狀況，不必局限于守護在老年人身邊。為了護理人員的身心健康，可以給其配備一鍵式呼叫警察出警裝置，同時加重毆打辱罵護理人員的法律后果，防止醫(yī)鬧事件發(fā)生。