循證護(hù)理在血液透析濾過(guò)治療慢性腎衰竭尿毒癥患者中的應(yīng)用

朱 嵐，黃珊琴，曹紅梅，葉 靜

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州225001)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者超過(guò)35萬(wàn)人[1]。尿毒癥是指腎功能出現(xiàn)衰竭，導(dǎo)致機(jī)體代謝發(fā)生紊亂的綜合征，前期癥狀表現(xiàn)比較不明顯，但隨著疾病逐漸入侵，患者出現(xiàn)下肢水腫、皮膚潰瘍等尿毒癥表現(xiàn)，晚期疾病會(huì)引起精神失常、心力衰竭等嚴(yán)重現(xiàn)象。慢性腎衰竭患者會(huì)隨著疾病變化而逐漸加重，最后演變成急性腎衰竭，危害患者生命健康。血液透析是腎衰竭尿毒癥患者最常見(jiàn)的治療方式，搭配合理護(hù)理可以增加整體治療效果，延長(zhǎng)生命周期[2]。循證護(hù)理是通過(guò)臨床實(shí)踐證據(jù)指導(dǎo)的護(hù)理手段，對(duì)患者實(shí)施全面性護(hù)理，已被多個(gè)研究證實(shí)能夠提升腦卒中、肺癌等患者的生存質(zhì)量。2020年1月1日～6月1日，我們對(duì)80例慢性腎衰竭尿毒癥患者實(shí)施循證護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的160例慢性腎衰竭尿毒癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)本研究知情同意并簽訂知情同意書(shū)[3]；②均符合腎內(nèi)科檢查標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡40～80歲者；④透析時(shí)間≥4個(gè)月，透析頻次為每周3次者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨關(guān)節(jié)疾病、偏癱、惡性腫瘤、精神異常等疾病者；②不適合運(yùn)動(dòng)康復(fù)或存在運(yùn)動(dòng)禁忌證者；③妊娠期或哺乳期者；④合并其他重要器官衰竭者。按照單雙透析日隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組男43例、37例，年齡42～75(58.52±10.21)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～27(22.58±3.16)。觀察組男42例、女38例，年齡43～76(58.35±9.89)歲；BMI 18～27(22.35±3.19)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理相關(guān)操作，指導(dǎo)患者記錄身體液體量進(jìn)出日記，告知患者醫(yī)院注意事項(xiàng)和各項(xiàng)檢查項(xiàng)目[4]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)護(hù)人員做好循證護(hù)理培訓(xùn)，具體內(nèi)容為循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)原則及臨床實(shí)踐，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員以安全知識(shí)、應(yīng)急反應(yīng)等其他專業(yè)能力進(jìn)行定期培訓(xùn)，制訂培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)[5]。②組建循證護(hù)理小組：科護(hù)士長(zhǎng)作為該小組的主要負(fù)責(zé)人，其中將工作年限較高且經(jīng)驗(yàn)豐富的5名副主任護(hù)師作為小組成員，同時(shí)重點(diǎn)培養(yǎng)英文水平較高和文獻(xiàn)搜索能力較強(qiáng)的成員。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)尿毒癥血液透析患者的身體情況進(jìn)行全面評(píng)估并做好文檔記錄，以便日后進(jìn)行各項(xiàng)檢查，同時(shí)按照病程時(shí)間和復(fù)發(fā)次數(shù)作為評(píng)估重要內(nèi)容，以此對(duì)不同患者制訂針對(duì)性的循證護(hù)理方案，在實(shí)施時(shí)從中找到相關(guān)問(wèn)題來(lái)通過(guò)查閱文獻(xiàn)給予完善，以此循環(huán)往復(fù)的推敲，最后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6]。③心理干預(yù)：長(zhǎng)期接受血液透析患者會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)抑郁、煩躁等，因此，醫(yī)護(hù)人員與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，對(duì)不同心理變化患者做好心理開(kāi)導(dǎo)工作，面對(duì)不同疾病且性格不同患者需做好心理分析，通過(guò)具體的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)作為引導(dǎo)，在血液透析時(shí)為患者創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)化且舒適的環(huán)境，根據(jù)患者喜好播放電視或音樂(lè)等緩解其不良情緒。④家庭干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員與家屬進(jìn)行交流，囑家屬給予患者關(guān)心和安慰，適當(dāng)理解其煩躁情緒，個(gè)別家庭成員的患者不夠了解甚至不理解疾病，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好引導(dǎo)工作，及時(shí)阻止患者養(yǎng)成不良習(xí)慣或?qū)祻?fù)不利事情，避免延長(zhǎng)治療時(shí)間[7]。⑤飲食管理：在尿毒癥患者接受透析治療后，脂肪代謝會(huì)出現(xiàn)紊亂，引起不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，醫(yī)護(hù)人員事先了解患者的飲食愛(ài)好，在不影響疾病恢復(fù)同時(shí)制訂個(gè)性化的飲食計(jì)劃；同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行口頭健康教育，向患者講述飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，避免與患者引發(fā)不必要的沖突[8]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 自護(hù)能力 根據(jù)實(shí)際情況制訂血液透析患者自護(hù)能力測(cè)評(píng)量表，包括自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自護(hù)技能及情緒管理4個(gè)維度，各維度評(píng)分范圍0～50分，分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.3.2 生存質(zhì)量 在護(hù)理3個(gè)月時(shí)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)兩組生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括軀體(PF)、生理(RP)、社會(huì)功能(SF)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、精力(VI)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、健康變化(HT)9個(gè)維度，共36項(xiàng)條目。每個(gè)維度得分0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。本量表Cronbach′s α為0.83[9]。

1.3.3 不良事件 比較兩組不良事件，包含未打開(kāi)管路夾子開(kāi)關(guān)、穿刺針脫落、旁路接錯(cuò)3個(gè)方面。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較(分，

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高的情況下，人們的生活節(jié)奏、作息規(guī)律、飲食習(xí)慣、心理壓力均有所變化，使慢性腎功能不全患者數(shù)量逐年增加，且發(fā)病年齡逐年降低。查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，全球自然人群中每百萬(wàn)人口中約有98～198例慢性腎衰竭患者，而我國(guó)每百萬(wàn)人口有100～130例，臨床主要采用血液透析治療，通過(guò)滲透擴(kuò)散原理將血毒素排出體內(nèi)，與此同時(shí)不同電解質(zhì)進(jìn)行交換，以實(shí)現(xiàn)延續(xù)生命的腎臟替代療法。但該病病因與患者生理、心理、認(rèn)知、行為均存在關(guān)系，因此，在疾病治療同時(shí)給予護(hù)理措施必不可少，是糾正與鞏固遵醫(yī)行為的重要舉措[10]。慢性腎功能不全是由各種病因引發(fā)的腎衰竭最終結(jié)局走向，腎臟出現(xiàn)衰竭而無(wú)法正常將體內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物充分過(guò)濾排出，至此嚴(yán)重影響患者健康。尿毒癥毒素是按照分子量大小差異進(jìn)行比較，分子小表示毒性物質(zhì)低，分子大則代表毒性物質(zhì)濃度高，一旦腎臟發(fā)生衰竭，其體內(nèi)毒素?zé)o法正常降解，進(jìn)而毒素長(zhǎng)時(shí)間堆積對(duì)患者生命造成威脅。目前，腎臟替代治療是改善腎衰竭患者的主要治療措施，其中包括血液透析和腎臟移植，臨床常用治療措施為血液透析，該方式可以有效改善機(jī)體電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂現(xiàn)象，有效消除患者體內(nèi)毒素，進(jìn)而維持患者生命質(zhì)量[11]。

相對(duì)比其他科室而言，因?yàn)镠DF治療時(shí)與其他科室治療方式的不同，存在很多風(fēng)險(xiǎn)性、技術(shù)差錯(cuò)或感染性等不良情況，由此該科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力要求較高，提升護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)水平是目前血液透析護(hù)理人員所需面對(duì)的直觀問(wèn)題。但受到該科室或患者等多種因素的干擾，對(duì)患者治療不僅注重效果，同時(shí)對(duì)不良事件做好預(yù)防處理，避免對(duì)患者生存質(zhì)量造成危害[12]。常規(guī)護(hù)理措施實(shí)施遵醫(yī)囑完成基礎(chǔ)護(hù)理操作，按照該科室的規(guī)章制度進(jìn)行按部就班的值守崗位，針對(duì)一些突發(fā)事件無(wú)能力及時(shí)做出正確處理，患者對(duì)常規(guī)護(hù)理滿意度較低，并出現(xiàn)護(hù)患糾紛等不良事件。血液透析室主要是對(duì)腎功能不全患者進(jìn)行血液置換的重要場(chǎng)地，該科室需要保持相對(duì)無(wú)菌狀態(tài)，避免由于室內(nèi)、物表及手表面等清潔效果不合格引起感染，加重患者病情和增強(qiáng)臨床治療難度，而本次實(shí)施的循證護(hù)理通過(guò)查詢權(quán)威文獻(xiàn)整改護(hù)理管理流程，可以對(duì)科室護(hù)理不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36、自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，由此得知，循證護(hù)理措施主要強(qiáng)調(diào)以醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和具體問(wèn)題作為關(guān)注點(diǎn)，以最佳的護(hù)理證據(jù)、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力與患者實(shí)際病癥相融合，從而實(shí)施最優(yōu)化的護(hù)理計(jì)劃。隨著我國(guó)現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生循證護(hù)理，全面以患者為中心的護(hù)理思想，主要方式是通過(guò)批判性思維融合互聯(lián)網(wǎng)尋找最適合的護(hù)理方案，其目的為提升護(hù)理質(zhì)量和減少護(hù)理成本為主要宗旨[14]。由于腎內(nèi)科患者因發(fā)病機(jī)制未明確、疾病易反復(fù)，對(duì)護(hù)理要求較高，循證護(hù)理的興起為很多臨床護(hù)理解決難題，以多方面渠道用科學(xué)解決問(wèn)題，并對(duì)所獲得的證據(jù)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，以此增強(qiáng)護(hù)理方案的內(nèi)容[15]。

綜上所述，對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者接受血液透析濾過(guò)治療后給予循證護(hù)理措施，可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升患者生存質(zhì)量和自護(hù)能力。