人文關懷背景下的急救護理思維在腦卒中患者中的應用

楊棟成，梁振裕，張露丹

(深圳市中西醫(yī)結合醫(yī)院 廣東深圳 518104)

腦卒中是一類病情危重、預后轉(zhuǎn)歸相對不佳的心腦血管系統(tǒng)疾病，該病一旦發(fā)作，部分患者可表現(xiàn)出意識喪失、瀕死感體驗，甚至會引發(fā)個體出現(xiàn)強烈的生理性應激事件[1]。而針對腦卒中患者，及時、有效、正確的急救是挽救生命、降低不良事件發(fā)生率的重要措施。與急救措施相對應的是急救護理策略，傳統(tǒng)急救護理更多的是配合醫(yī)生救治，關注患者在生理層面的癥狀管理，而忽視家屬、患者急救后的精神情感關懷[2]。部分患者經(jīng)歷急救過程后，其內(nèi)心會陷入惶恐、焦慮、不安等消極情感狀況中，削弱個體對自我病情的不確定、病情轉(zhuǎn)歸的期望水平[3]。消極情緒影響患者急救后的自我身心感知，刺激機體出現(xiàn)強烈的生理性與心理學應激[4]。應激事件的呈現(xiàn)，導致患者出現(xiàn)心跳次數(shù)加快、血壓上升，可影響急救后病情管理[5]。作為急救護理領域關注的焦點課題，重視人文關懷背景下的急救護理思維構建，使患者在急救過程中感受到外界的支持力量，對病情轉(zhuǎn)歸十分重要[6]。人文關懷理念是優(yōu)質(zhì)護理服務的具體呈現(xiàn)，更注重護士職業(yè)素養(yǎng)的綜合體驗，要求護士以統(tǒng)籌設計的眼光預見各類風險性因素，并加以病情管理，使患者獲得全方位的急救護理[7]。目前，由于急救科室護士工作相對繁重，導致人文關懷理念應用尚未充足。故我們對收治的51例腦卒中患者實施人文關懷背景下的急救護理思維，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018年5月1日～2019年6月1日本院收治的102例腦卒中患者作為研究對象。納入標準：①患者心、肝、腎等器官功能正常；②患者具備良好的語言交流與溝通能力；③患者的精神狀況良好；④患者具備相對清晰的意識水平，能完成基本的語言對話；⑤家屬知曉本調(diào)研內(nèi)容，并簽署同意書。排除標準：①患者伴有顱腦先天性疾??；②患者伴有顱腦手術史；③家屬不配合本研究。根據(jù)患者入院病歷號末尾數(shù)字的奇數(shù)、偶數(shù)，分為研究組和對照組各51例。對照組男31例、女20例，年齡53～71(62.31±4.18)歲。研究組男27例、女24例，年齡50～74(60.61±5.09)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)急救護理。護士配合醫(yī)生監(jiān)測患者當前的基礎性生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)值異常，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理；遵醫(yī)囑給予急救藥物，并告知家屬有關藥物的藥理機制、不良反應；護士向家屬開展健康指導，告知疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等基礎性信息，并引導其院外開展運動鍛煉、飲食管理等；對急救后病情穩(wěn)定者，護士告知患者保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)。

1.2.2 研究組 給予人文關懷背景下的急救護理思維，具體措施如下。①人文關懷背景下情感關懷管理：護士遵醫(yī)囑為患者落實急診救治，親和地與患者保持眼神交流、言語對話，使其內(nèi)心平靜。護士監(jiān)測患者各項基礎性生命體征，待其各項指標均處于平穩(wěn)狀態(tài)后，通過平和且具有親和力的語氣融入個人真摯的情感，與患者展開一對一溝通。護士以手機作為工具，引導患者通過口述的方式將當前心境最真實的心理感受，護士耐心聆聽患者當前的情感表述，并進行心境體驗的多維度分析，試圖從中查找出幫助患者緩解負性情感的有效形式。待患者講述心境感受后，護士從同理心視角出發(fā)，站在患者的心境視角下直面其內(nèi)心困頓、負性情感，并與患者共同磋商，挖掘深刻反映出患者心理感受的干預措施。再者，護士將自己與患者之間的雙重身份進行更換，護士想象著自己是患者的角色，感受著經(jīng)歷過急診救治后的心理感受，并以次作為情感立場對患者的心境狀態(tài)進行全方位考慮，從而開展個案化與針對性管理。護士邊對患者進行情感安撫的同時，邊撫摸其手部指端部位，并通過眼神交流的形式使患者感受到肯定與支持，并將自己所感受到的正面力量通過手指指端撫觸的形式予以傳達。該項護理措施時間限定在15 min。②人文關懷背景下的精神冥想管理：冥想干預的目的旨在幫助患者轉(zhuǎn)移對某事物的專注度，從而使患者內(nèi)心的焦慮、抑郁等消極情感狀況得到緩解與改善。護士引導患者采取相對舒適的體位，使其全身處于放松水平，再通過使用通俗易懂的旁白口徑，引導患者根據(jù)旁白語錄內(nèi)容展開冥想式想象，在冥想完成后，再用力吸入一口空氣，將此刻完美的心境感受進行回味與鞏固，再借助手機視頻錄制的形式，記錄下此刻患者面部神情、正面言語表述。該項護理措施時間限定在15 min。

1.3 評價指標 ①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組干預前后心理狀態(tài)，SAS、SDS得分越高說明患者消極情感狀況越明顯。②希望程度：采用Herth希望量表(HHI)評估兩組干預前后希望程度。該量表共涉及3個維度，分別為：與他人能夠維系相對親密關系(I)、對當前現(xiàn)況與未來事件的態(tài)度(T)、日常執(zhí)行積極的行為方式(P)，總計12個條目。每個條目采取1～4級標準評分法。其中分值越高說明患者對病情轉(zhuǎn)歸的希望水平越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后HHI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HHI評分比較(分，

3 討論

腦卒中是臨床上常見的心腦血管系統(tǒng)疾病，該病因病情進展迅速、預后不佳等特征，導致患者在發(fā)病初期、經(jīng)臨床救治病情穩(wěn)定后，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。身心應激事件間接影響內(nèi)分泌功能，增加應激相關生理性激素合成與分泌量，使臨床救治難度加大，甚至引發(fā)患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后綜合征。患者精神情感無法獲得有效關懷時，可削弱其對病情預后的希望感知。因此，從人文關懷視角下介入臨床急救照護思維，幫助患者在接受急診救治全程中獲得內(nèi)心關懷、轉(zhuǎn)移專注度，并激發(fā)其內(nèi)在的希望感知，從而調(diào)整負性情緒管理能力。

本研究結果表明，研究組干預后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，說明人文關懷背景下的急救護理思維能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒。通過對介入照護措施展開細化分析，該結果與如下因素有所關聯(lián)。①人文關懷背景下情感關懷管理，能使患者的焦慮與抑郁情緒得到疏導，改善消極情感，而情感的疏導渠道主要涉及傾聽與闡述?；颊哧U述負性情緒時，護士感同身受，并站在換位思考的立場上，思考具體的糾正措施?；颊咴谛瓜麡O情緒時，幫助其獲得正能量支撐，以積蓄內(nèi)在正能量來應對消極情感。在該進程中，患者始終占據(jù)著主要角色，通過人文關懷的理念介入共情管理，感受患者的消極情緒，并融入個案化且針對性的情感關懷[8]。該項調(diào)研措施有一個創(chuàng)新舉措，即患者與護士之間基于人文關懷角度下的角色互換，通過彼此間角色管理能進一步促進雙方相互理解，進而促進雙方后續(xù)情感溝通，調(diào)整負性情緒[9]。角色的互動、深入感觸，能促進人文關懷理念獲得有效外延，并成為患者精神情感世界中的能量催化劑?；颊吣苌羁痰伢w會到護士的綜合職業(yè)素養(yǎng)，改變心理狀態(tài)，有效實現(xiàn)雙方效益[10]。②人文關懷背景下的精神冥想管理是融合精神情感關懷元素、心理學理念的干預措施。冥想狀態(tài)的引導，能平復患者當前不安的心境，并借助護士旁白口徑的引導可達到轉(zhuǎn)移患者專注度的目的，使雙方的精神情感狀態(tài)獲得高度一致?；颊咄ㄟ^想象美好事物來獲得身心調(diào)適的統(tǒng)一，并重新審視個體的內(nèi)在情感，實現(xiàn)本我的情感溯源與精神和諧[11]。人文關懷元素的介入，促進神經(jīng)元細胞釋放一定量多巴胺，減輕患者的不良情緒，激發(fā)患者內(nèi)在的積極情感，進而強化其對病情管理的希望水平。因此，本研究結果顯示，研究組干預后HHI評分高于對照組(P<0.05)，表明患者在急救護理過程中能獲得更多的社會支持，并轉(zhuǎn)為其內(nèi)心的美好體驗，鞏固與強化其正面情感，進而轉(zhuǎn)為積極且主動的應對方式，促進預后。

綜上所述，腦卒中患者引入基于人文關懷背景下急救護理思維，能緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高其對當前生活事件的希望感知，有利于病情的預后。