中醫(yī)針對性疼痛護理結(jié)合癥狀管理理論在頸椎病患者中的應(yīng)用

吳曉佳，肖 倩，劉華鳳

(深圳市福田區(qū)慢性病防治院 廣東深圳518000)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，頸部在寒邪侵襲的影響下會引起血管、軟組織及血流動力學(xué)改變，破壞頸部椎體、韌帶及椎間盤系統(tǒng)結(jié)構(gòu)平衡[1-2]?，F(xiàn)階段中醫(yī)根據(jù)患者癥狀將頸椎病分為肝腎不足型、寒濕痹阻型、氣滯血瘀型、濕熱痹阻型。傳統(tǒng)常規(guī)護理未考慮頸椎經(jīng)患者分型，均采用相同的飲食、按摩及康復(fù)指導(dǎo)，使部分患者在接受治療期間出現(xiàn)四肢寒冷、體位不適等反應(yīng)，影響治療效果[3-4]。因此，本研究探討中醫(yī)針對性疼痛護理結(jié)合癥狀管理理論改善頸椎病患者疼痛的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月1日收治的150例頸椎病患者為研究對象。納入標準：①符合《中國頸椎病診治與康復(fù)指南》[5]中診斷標準者；②經(jīng)MRI、X線等影像學(xué)檢查確診者；③頸椎出現(xiàn)生理曲度改變，伴隨上肢疼痛、肩頸酸痛等癥狀者；④近期未接受鎮(zhèn)痛藥物治療者；⑤具有清晰的思維，可完成量表、問卷調(diào)查者；⑥患者簽署知情同意書。排除標準：①合并急性或慢性傳染、骨折脫位、多器官功能嚴重損傷者；②存在既往頸部手術(shù)史者；③合并惡性腫瘤、頸椎部位結(jié)核、椎管狹窄及椎管內(nèi)占位性病變者；④精神、認知功能嚴重損傷者；⑤依從性較差者；⑥臨床資料不全者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各75例。觀察組男39例、女36例，年齡30～66(47.56±8.03)歲；受教育程度：初中20例，高中34例，大專及以上21例；病程：2個月～4年，平均(1.63±0.32)年。對照組男41例、女34例，年齡32～68(48.03±7.91)歲；受教育程度：初中22例，高中33例，大專及以上20例；病程：3個月～3年，平均(1.57±0.36)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理。包括健康教育、心理護理、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組采用中醫(yī)針對性疼痛護理結(jié)合癥狀管理理論，具體措施如下。①組建中醫(yī)針對性疼痛護理結(jié)合癥狀管理理論干預(yù)小組：護士長作為組長，選擇6名具有豐富護理經(jīng)驗、本科及以上受教育程度的護士作為組員，所有組員均需接受本領(lǐng)域相關(guān)專家培訓(xùn)。小組成員基于癥狀管理理論，經(jīng)小組頭腦風暴，并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，制訂中醫(yī)針對性疼痛護理干預(yù)方案。②中醫(yī)針對性疼痛護理結(jié)合癥狀管理理論干預(yù)流程步驟：收集癥狀信息(通過“望、聞、問、切”四診手段診斷患者現(xiàn)存的主要癥狀，觀察患者臨床狀況和心理狀態(tài))→對癥狀進行分析(通過分析確定患者的癥候及需要解決的問題，選擇解決癥狀的干預(yù)措施)→癥狀管理(選擇中醫(yī)針對性護理措施進行干預(yù))→癥狀管理結(jié)果反饋(反饋患者接受中醫(yī)針對性護理措施的效果)。③實施基于癥狀管理理論的中醫(yī)針對性疼痛護理：a.收集癥狀信息。根據(jù)中醫(yī)護理方案診斷分型標準將所有患者進行分型，包括肝腎不足型、寒濕痹阻型、氣滯血瘀型、濕熱痹阻型。b.癥狀管理。對肝腎不足型患者，護理人員應(yīng)告知患者多飲溫開水，多食用杜仲、枸杞、豚肉等性溫、易消化的食物，滋補肝腎；可通過耳穴壓豆，按摩阿是穴、風池穴、百會穴等部位，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛感。對寒濕痹阻型患者，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者日常起居注意防寒保暖，夏季防止空調(diào)直吹，冬季確保室內(nèi)溫度≥20 ℃，通過溫暖干燥的外界環(huán)境促進機體陽氣運行，緩解寒氣引起的疼痛；指導(dǎo)患者多進食生姜、當歸、牛羊湯等藥膳進行食補，多使用祛濕通絡(luò)、溫經(jīng)散寒類食物，如木瓜、豬肝等；疼痛感強烈者還可在患處熱敷熱水袋，溫服中藥湯劑，進行督脈灸、灸盒灸及姜針。對氣滯血瘀型患者，護理人員應(yīng)囑患者禁食肥膩厚味、煎炸及辛辣類食物，多食用清淡、行氣活血類食物，如桃仁、山楂汁、金針菇、木耳等；可搓熱手掌點按足三里穴、中脘穴、豐隆穴等部位，針灸百會穴、肩井穴、夾脊穴等部位，采用刮痧、懸灸等方法，改善局部微循環(huán)，消除疼痛。對濕熱痹阻型患者，護理人員可對陰陵泉穴、足三里穴、八髎穴等部位施以火罐；囑患者多飲溫熱水，多食用味淡性溫平的水果、蔬菜，忌飲涼水、寒涼酸味水果，可食用絲瓜瘦肉湯、薏米粥等利尿解毒、疏通鎮(zhèn)痛；指導(dǎo)患者陰雨天做好防寒保暖，避免濕邪侵襲，保持病房通風、涼爽、干燥；對嗜睡患者，護理人員需囑患者多進行戶外活動，減少睡眠時間，避免長時間睡眠引起的腰背酸痛。c.癥狀管理結(jié)果反饋。對患者進行體征檢查與病情詢問，反饋中醫(yī)針對性護理對癥狀的改善效果，以反饋結(jié)果為依據(jù)，調(diào)整患者后續(xù)護理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：采用McGill疼痛問卷[6]評估兩組干預(yù)前后疼痛程度，包括疼痛強度(PPI)、疼痛分級指數(shù)(PRI)及視覺模擬評分法(VAS)3個部分，其中PPI評分根據(jù)無痛、輕度疼痛、令人不適的疼痛、令人難受的疼痛、可怕的疼痛、極為疼痛6個等級，分別計0～5分。PRI評分由10個項目組成，每個項目0～3分，得分越高表示疼痛感越強。VAS評分以0～10分劃分疼痛感，得分越高表示疼痛感越強烈。②癥狀改善情況：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]為標準，在干預(yù)前后評估兩組癥狀改善情況，包括上肢疼痛麻木、頸肩部疼痛不適、手指疼痛麻木，根據(jù)無感覺、輕度、中度、重度分別計分0～3分，得分越高表示癥狀越嚴重。③頸部活動度：包括頸椎側(cè)屈度、頸椎旋轉(zhuǎn)度、頸椎屈曲度、頸椎伸展度。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，由軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能、心理功能4個維度組成，將每個維度按公式換算為百分制，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PPI、PRI、VAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PPI、PRI、VAS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后癥狀改善情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后癥狀改善情況比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后頸部活動度比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后頸部活動度比較

2.4 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

頸椎病是頸椎退行性病變導(dǎo)致的交感神經(jīng)、脊髓、椎動脈等組織受累，引起的臨床綜合征，具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作等特點[8-9]。頸椎病臨床主要表現(xiàn)為頸肩及上肢麻木、疼痛[10]。采取有效的護理干預(yù)措施可降低頸椎病患者疼痛程度。中醫(yī)針對性疼痛護理結(jié)合癥狀管理理論以中醫(yī)“望、聞、問、切”四診作為依據(jù)，通過分析患者各個方面的情況，根據(jù)癥狀對患者進行疾病分型，并根據(jù)患者個人情況給予針對性干預(yù)措施，確保做到人、時、癥三者結(jié)合[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PPI、PRI、VAS評分低于對照組(P<0.01)，提示中醫(yī)針對性疼痛護理結(jié)合癥狀管理理論能有效緩解頸椎病患者的疼痛。分析原因：中醫(yī)針對性疼痛護理結(jié)合癥狀管理理論根據(jù)中醫(yī)辨證理念進行辨證分型護理，從起居指導(dǎo)、膳食調(diào)理、物理治療等方面進行干預(yù)。其中起居指導(dǎo)要求患者做好防寒保暖、保持室內(nèi)干燥等，幫助患者規(guī)避生活中可能加重頸椎病疼痛的風險因素，盡可能減少致病誘因；膳食調(diào)理則要求不同分型患者注意飲食特點，肝腎不足型患者以性溫易消化、具有滋補肝腎功效的食物為主，寒濕痹阻型患者多食用祛濕通絡(luò)、溫經(jīng)散寒類食物，氣滯血瘀型患者應(yīng)食用清淡、行氣活血類食物，濕熱痹阻型以利尿解毒、疏通鎮(zhèn)痛類食物為主；物理治療通過按摩、針灸、熱敷、刮痧、火罐等中醫(yī)外治療法，刺激相應(yīng)肌肉組織、穴位，改善局部微循環(huán)，降低疼痛感。張文娟等[13]研究發(fā)現(xiàn)，基于癥狀管理理論實施中醫(yī)針對性護理可以有效緩解患者的疼痛，與本研究結(jié)果一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后上肢疼痛麻木、頸肩部疼痛不適、手指疼痛麻木等癥狀積分低于對照組(P<0.01)，表明中醫(yī)針對性疼痛護理結(jié)合癥狀管理理論能改善頸椎病患者的臨床不適癥狀。究其原因：針灸可以對機體產(chǎn)生刺激性作用，發(fā)揮溫陽活血的功效；穴位按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)功效，二者結(jié)合可以鼓舞陽氣、刺激機體經(jīng)絡(luò)，影響局部炎性病變區(qū)域，促進血液循環(huán)，緩解機體炎性反應(yīng)，改善臨床癥狀[14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后頸椎側(cè)屈度、頸椎旋轉(zhuǎn)度、頸椎屈曲度、頸椎伸展度高于對照組(P<0.01)，說明中醫(yī)針對性疼痛護理結(jié)合癥狀管理理論能改善頸椎病患者的頸部活動度。究其原因：中醫(yī)針對性疼痛護理結(jié)合癥狀管理理論是以在中醫(yī)理論為基礎(chǔ)形成的系統(tǒng)化、綜合性的護理干預(yù)模式，不僅結(jié)合患者的臨床癥狀進行分型護理，還考慮到患者的實際情況，將護理風險因素和護理需求納入考慮范圍，為患者提供全面的護理服務(wù)。其中通過多種中醫(yī)傳統(tǒng)物理療法有效改善頸椎病患者頸部肌肉及韌帶的痙攣狀態(tài)，對頸部紊亂小關(guān)節(jié)進行調(diào)整，確保神經(jīng)、血管和骨贅生物的相對位置保持正常，有利于改善頸部活動度。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后GQOLI-74中軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能、心理功能評分高于對照組(P<0.01)，與林麟惠等[15]研究結(jié)果一致，表明中醫(yī)針對性疼痛護理結(jié)合癥狀管理理論對頸椎病患者提高生活質(zhì)量具有重要作用。中醫(yī)針對性疼痛護理結(jié)合癥狀管理理論提高了患者對疼痛的管理能力，有效緩解了疼痛感，使患者免受疼痛的干擾，有利于提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)針對性疼痛護理結(jié)合癥狀管理理論能有效降低頸椎病患者的疼痛程度，改善臨床癥狀，促進頸部功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。