Snyder希望理論結(jié)合整體護(hù)理在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用

吳繼萍，楊前萍，徐禮月

(宣城市中心醫(yī)院 安徽宣城242000)

結(jié)直腸癌為常見惡性腫瘤之一，包括結(jié)腸癌和直腸癌，在我國以直腸癌最為常見。流行病學(xué)顯示，結(jié)直腸癌好發(fā)于40歲以上的中老年群體，且男性多于女性[1]。直腸癌中1/3～2/3為低位直腸癌，此類患者多采用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))治療，但患者術(shù)后需永久攜帶腸造口，影響患者排便功能、自身形象，使其不愿參與社會(huì)活動(dòng)，且由于自我護(hù)理能力較差，從而出現(xiàn)不同程度的心理問題。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多注重結(jié)直腸癌患者術(shù)后造口自護(hù)能力，較少關(guān)注患者社會(huì)心理適應(yīng)改善情況[2]。Snyder希望理論指出希望為交互作用形成的具有積極動(dòng)力作用的產(chǎn)物，將其應(yīng)用至護(hù)理工作中，可提升患者希望水平，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。整體護(hù)理為一類“以患者為中心、以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)、以護(hù)理路徑為基礎(chǔ)”的護(hù)理模式[4]。Snyder希望理論結(jié)合整體護(hù)理可使患者維持希望，樹立康復(fù)信心，改善心理狀態(tài)，早日回歸社會(huì)。目前，Snyder希望理論結(jié)合整體護(hù)理在結(jié)直腸癌中未見報(bào)道。為此，本研究主要探討Snyder希望理論結(jié)合整體護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者自護(hù)能力及社會(huì)心理適應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2021年2月1日收治的510例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②行Miles手術(shù)治療者；③家屬知情并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙者；②入組前已接受其他方式治療者；③合并其他惡性腫瘤者；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑥合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；⑦妊娠、哺乳期者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各255例。觀察組男173例、女82例，年齡38～75(58.51±12.41)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.29±2.49)；病程(14.22±2.49)個(gè)月；腫瘤類型(按組織學(xué)分類)：腺癌249例，腺鱗癌6例；臨床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期162例，Ⅲ期80例。對(duì)照組男179例、女76例，年齡40～75(58.52±12.46)歲；BMI(21.32±2.54)；病程(14.29±2.53)個(gè)月；腫瘤類型：腺癌251例，腺鱗癌4例；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期171例，Ⅲ期66例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理要求。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。①入院健康教育：向患者及家屬告知疾病病因、治療方式及腸造口必要性。②術(shù)前指導(dǎo)：告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)并發(fā)癥。③術(shù)后護(hù)理：包括造口常規(guī)護(hù)理、藥物使用指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等。④出院指導(dǎo)：告知患者及其家屬腸造口自我護(hù)理具體操作，鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)，并囑患者定期回院復(fù)查。觀察組給予Snyder希望理論結(jié)合整體護(hù)理干預(yù)。成立護(hù)理?？菩〗M，組員包括造口師、醫(yī)生、護(hù)理人員及心理咨詢師，具體措施如下。①培訓(xùn)。對(duì)所有小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括Snyder希望理論具體內(nèi)容、使用方法、患者資料、調(diào)查問卷收集方法、人際溝通技巧、心理干預(yù)方法等。②入院評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷朐汉髽?gòu)建個(gè)人檔案，評(píng)估患者一般狀況，并由心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)、自我感受負(fù)擔(dān)、希望水平等評(píng)估。對(duì)營養(yǎng)不良患者，術(shù)前可適當(dāng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白、易消化食物，貧血患者則酌情輸血補(bǔ)液；術(shù)前2～3 d進(jìn)流質(zhì)飲食，醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，每晚低壓灌腸；手術(shù)前一天下午以瀉藥灌腸，必要時(shí)采用結(jié)腸灌腸；手術(shù)前晚24:00后禁飲食，手術(shù)當(dāng)日常規(guī)置管、備血、備皮。③術(shù)后護(hù)理。a.健康：由責(zé)任護(hù)士向患者和家屬講解希望的含義、希望和健康的關(guān)聯(lián)，激發(fā)患者內(nèi)在動(dòng)力。b.擬定目標(biāo)：與家屬、患者探討其個(gè)人檔案，擬定護(hù)理目標(biāo)，并制訂健康教育規(guī)劃表；將總目標(biāo)細(xì)分為若干個(gè)可行小目標(biāo)，目標(biāo)擬定由簡單至復(fù)雜、由低級(jí)至高級(jí)，并遵循構(gòu)建正性希望狀態(tài)原則，再將目標(biāo)規(guī)劃至每天、每周、每月實(shí)施；由造口師對(duì)患者行造口管理培訓(xùn)，將患者急切想了解內(nèi)容置于規(guī)劃表前列，完成后進(jìn)入下一循環(huán)；若未按時(shí)完成，共同分析并提出解決方案，進(jìn)入下一循環(huán)。c.構(gòu)建路徑思維：制訂目標(biāo)路徑，指導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)目前和目標(biāo)間的關(guān)系，調(diào)整目標(biāo)，認(rèn)識(shí)自我價(jià)值、明確自我管理、護(hù)理必要性，并積極參與自我管理，增強(qiáng)主觀能動(dòng)性，直至患者形成自我管理習(xí)慣，完成現(xiàn)階段目標(biāo)后進(jìn)入下一循環(huán)；以視頻宣講、面對(duì)面教育等方式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。d.激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力：采用心理干預(yù)方法調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，并采用快樂因子法提升患者自我管理積極性；定期組織結(jié)直腸癌造口病友會(huì)，鼓勵(lì)患者之間相互交流溝通，提升其希望水平。④并發(fā)癥護(hù)理。a.腸黏膜出血水腫：少量出血采用凡士林紗條壓迫，出血較多采用3%氯化鈉溶液或50%硫酸鎂濕敷。b.造口周圍皮炎：以生理鹽水清潔造口黏膜和周圍皮膚，并更換造口袋。c.造口狹窄：術(shù)后1周定期擴(kuò)肛。d.腸脫垂：術(shù)后緊扎腹帶，忌用力咳嗽。⑤出院指導(dǎo)：同對(duì)照組患者。兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) 出院后隨訪6個(gè)月，比較兩組干預(yù)前后的Herth希望量表(HHI)[6]評(píng)分、自我護(hù)理能力測量表(ESCA)[7]評(píng)分、造口社會(huì)心理適應(yīng)量表(OAI-20)[8]評(píng)分、護(hù)理滿意度。①HHI包含對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來積極態(tài)度(T)、采取積極行動(dòng)(P)、保持和他人親密關(guān)系(I)3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分值越高代表希望水平越佳。該量表Cronbach′s α信度系數(shù)為0.845,效度系數(shù)為0.815。②ESCA包含自護(hù)理論、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)技能4個(gè)維度，共43項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目0～4分，分值越高代表自護(hù)能力越佳。該量表Cronbach′s α信度系數(shù)為0.861,效度系數(shù)為0.824。③OAI-20包含正性情緒、負(fù)性情緒、社會(huì)生活適應(yīng)3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，分值越高代表社會(huì)心理適應(yīng)水平越佳。該量表Cronbach′s α信度系數(shù)為0.872,效度系數(shù)為0.840。④護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估，該量表Cronbach′s α信度系數(shù)為0.874,效度系數(shù)為0.863，總分0～100分，包括不滿意(<70分)、基本滿意(70～90分)、非常滿意(>90分)。滿意度(%)=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HHI評(píng)分比較 見表1

表1 兩組護(hù)理前后HHI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后OAI-20評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后OAI-20評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

結(jié)直腸癌患者術(shù)后由于排泄功能改變，導(dǎo)致生理、心理、社會(huì)活動(dòng)等多方面改變，使患者出現(xiàn)羞愧、自卑等負(fù)性情緒，降低其自我護(hù)理積極性。因此，需有效護(hù)理干預(yù)改善結(jié)直腸癌患者自我護(hù)理、社會(huì)心理適應(yīng)能力[9]。

Snyder希望理論中闡述“希望”為交互作用獲取的積極思維動(dòng)力狀態(tài)，系一類目標(biāo)導(dǎo)向思維，包括目標(biāo)思維、路徑思維、動(dòng)力思維等，使患者保持身心健康的內(nèi)在動(dòng)力?；赟nyder希望理論護(hù)理干預(yù)即將希望理論作為基礎(chǔ)，給患者擬定個(gè)體化目標(biāo)，并以路徑、動(dòng)力思維推動(dòng)，以提高患者希望水平，改善其心理狀態(tài)，從而提高自我管理能力[10]。任巧玲等[11]研究指出，希望理論護(hù)理干預(yù)可改善抑郁癥患者抑郁狀況。

隨著護(hù)理模式發(fā)展，各種癌癥治療目的不再單純?yōu)檠娱L患者生命，而是提升患者生活質(zhì)量。整體護(hù)理系一類“以患者為中心、以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)、以護(hù)理路徑為基礎(chǔ)”的護(hù)理模式，該模式根據(jù)患者生理、心理、文化、精神、社會(huì)活動(dòng)等多方面需求，為患者提供整體化、個(gè)性化的護(hù)理支持。丁林[12]研究提出，整體護(hù)理可改善腫瘤患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組HHI各維度評(píng)分、總評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，與其他研究者研究結(jié)果一致，提示Snyder希望理論結(jié)合整體護(hù)理能改善結(jié)直腸癌患者希望水平。分析原因：Snyder希望理論通過設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，提升護(hù)理的目的性，且患者參與目標(biāo)設(shè)定，提升自我管理能力，增強(qiáng)護(hù)患溝通；通過路徑思維擬定教育手冊，并根據(jù)患者反饋及時(shí)更新優(yōu)化護(hù)理路徑，貫穿動(dòng)力思維于整個(gè)護(hù)理過程，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提升其希望水平。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組ESCA各維度評(píng)分、總評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，與其他研究者研究結(jié)果一致，提示Snyder希望理論結(jié)合整體護(hù)理能提升結(jié)直腸癌患者自護(hù)能力。分析原因：Snyder希望理論促進(jìn)患者積極參與自我護(hù)理過程，而整體護(hù)理提供給患者舒適康復(fù)環(huán)境同時(shí)，幫助其直面自身缺陷，樹立良好自護(hù)意識(shí)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組OAI-20各維度評(píng)分、總評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示Snyder希望理論結(jié)合整體護(hù)理可改善結(jié)直腸癌患者社會(huì)心理適應(yīng)水平。分析原因：Snyder希望理論通過定期舉辦病友交流會(huì)能消除患者自我感受負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其早日回歸社會(huì)。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，提示Snyder希望理論結(jié)合整體護(hù)理可提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，Snyder希望理論結(jié)合整體護(hù)理可提高結(jié)直腸癌患者自護(hù)能力、社會(huì)心理適應(yīng)水平及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。