KTH整合護(hù)理法對(duì)非霍奇金淋巴瘤化療患者心理彈性及不良反應(yīng)的影響

顧良艷，劉 曉，朱曉瑤，張亞瓊

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

淋巴瘤表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，在疾病晚期出現(xiàn)發(fā)熱、不明原因的體重減輕、盜汗等全身癥狀[1]。Lugano 分類系統(tǒng)將正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示的癥狀和疾病程度合并到淋巴瘤分期，然后用于確定治療方案[2-3]。淋巴瘤的主要亞型之間的化療治療計(jì)劃不同，病情緩解后，需常規(guī)監(jiān)測(cè)，以監(jiān)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生、復(fù)發(fā)情況[4]。KTH 整合式干預(yù)包含知信行模式、跨理論模式(TTM)、健康信念模式(HBM)[5-9]。HBM是第一個(gè)解釋和預(yù)測(cè)健康行為的理論，HBM認(rèn)為個(gè)體感知、積極采取是以行動(dòng)、相信自己能采取推薦的行動(dòng)是行為轉(zhuǎn)變的重要因素[10]。本研究主要探討KTH整合護(hù)理法對(duì)淋巴瘤化療患者心理彈性及不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年10月1日收治的124例淋巴瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為淋巴瘤且住院接受化療者；②年齡18～65歲者；③能夠正常溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往曾確診為抑郁癥或其他精神心理疾病患者；②拒絕接受問(wèn)卷調(diào)查者；③醫(yī)療支出超過(guò)家庭可自由支配收入40%者。將患者隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各62例。對(duì)照組男35例、女27例，年齡<45歲29例，≥45歲33例；受教育程度：小學(xué)及以下21例，中學(xué)28例，大學(xué)13例；職業(yè)：無(wú)業(yè)3例，在職46例，退休13例；醫(yī)保類型：農(nóng)村合作社22例，市醫(yī)保30例，省醫(yī)保10例；病程：<1年53例，≥1年9例；并發(fā)癥：有14例，無(wú)48例。實(shí)驗(yàn)組男33例、女29例，年齡<45歲25例，≥45歲37例；受教育程度：小學(xué)及以下19例，中學(xué)29例，大學(xué)14例；職業(yè)：無(wú)業(yè)4例，在職49例，退休9例；醫(yī)保類型：農(nóng)村合作社21例，市醫(yī)保28例，省醫(yī)保13例；病程：<1年51例，≥1年11例；并發(fā)癥：有12例，無(wú)50例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。①入院時(shí)，告知患者、家屬病房結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)生活設(shè)施位置、訂餐方式等基本內(nèi)容。②做好健康教育，包括日?；顒?dòng)注意事項(xiàng)、飲食規(guī)則、防火防電、安全使用氧氣等內(nèi)容。③日常查房、巡視過(guò)程中密切關(guān)注患者病情變化與不良反應(yīng)、檢查監(jiān)護(hù)機(jī)器是否正常運(yùn)行等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予KTH整合護(hù)理法，具體措施如下。①醫(yī)護(hù)患知識(shí)講座：于患者入院時(shí)開展知識(shí)講座，通過(guò)溝通與學(xué)習(xí)加深護(hù)士對(duì)KTH整合護(hù)理法的操作流程，使患者了解該護(hù)理方法，以加強(qiáng)其護(hù)理依從性。②確定針對(duì)性護(hù)理方案：通過(guò)了解患者年齡、受教育程度、疾病程度等，為患者制訂針對(duì)性 KTH整體護(hù)理干預(yù)方案[11]。③具體實(shí)施：通過(guò)K模式對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)科普，可通過(guò)講座、教學(xué)視頻、科普小冊(cè)子等形式為患者講解淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制、治療方案、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式等疾病相關(guān)知識(shí)，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。將T跨理論模式模式貫穿于患者住院治療的整個(gè)過(guò)程，指導(dǎo)干預(yù)患者運(yùn)動(dòng)方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等，改變患者治療行為，提高其治療依從性與自我效能。通過(guò)K、T模式的干預(yù)建立患者健康信念，從而對(duì)患者進(jìn)行H健康信念模式干預(yù)，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，形成良好生活習(xí)慣，從而形成健康信念，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)一步進(jìn)行健康信念模式教育干預(yù)，提高患者對(duì)健康的渴望度與自信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用心理彈性量表(CD-RISC)[12]評(píng)估兩組護(hù)理前后堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀性等心理彈性狀態(tài)，該量表含有25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目5個(gè)選項(xiàng)，采用0～4分5點(diǎn)計(jì)分法，患者心理彈性與得分呈正相關(guān)。②記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如脫發(fā)、口腔潰瘍、胃腸道不適、皮膚色素沉著[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分比較

2.2 兩組護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生脫發(fā)2例，口腔潰瘍2例，胃腸道不適4例，皮膚色素沉著3例；對(duì)照組發(fā)生脫發(fā)3例，口腔潰瘍5例，胃腸道不適8例，皮膚色素沉著4例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤(約占所有淋巴瘤的10%)和非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤是一種廣泛的疾病[14]。KTH整合護(hù)理法將知信行模式、TTM和HBM進(jìn)行整合并運(yùn)用于患者的護(hù)理工作中，知信行模式和TTM作為健康信念模式的前提，三者綜合構(gòu)建患者健康信念，HBM是目前應(yīng)用最廣泛的模式之一，研究一個(gè)人參與預(yù)防疾病和促進(jìn)健康生活方式的障礙和基礎(chǔ)。根據(jù)HBM感知到疾病的易感性和嚴(yán)重性，而采取的健康行為，通過(guò)選擇最佳的行動(dòng)來(lái)思考健康的最佳途徑[15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀性得分高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明KTH護(hù)理模式可提高患者的心理彈性，但考慮患者不良反應(yīng)多來(lái)自化療藥物自身特性，故對(duì)降低患者的不良反應(yīng)效果不明顯。

綜上所述，KTH整合護(hù)理模式對(duì)非霍奇金淋巴瘤患者具有提高心理彈性作用，值得臨床推廣應(yīng)用。