敘事護(hù)理模式聯(lián)合病友互助干預(yù)對(duì)肺癌患者心理狀態(tài)及護(hù)理配合度的影響

韓芳朵，李碧珍，胡水珠，詹陳菊

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 福建寧德355000)

肺癌是原發(fā)于肺部的惡性腫瘤，即原發(fā)于支氣管或者肺泡上的惡性腫瘤，又稱為原發(fā)性支氣管肺泡癌[1]。隨著環(huán)境污染與人們吸煙率的上升，肺癌的患病率與病死率逐漸提高，且因不同癥狀相互協(xié)同，增加患者痛苦程度，導(dǎo)致部分拒絕治療而影響肺癌的治療結(jié)局。單純的癥狀管理無法滿足患者身心需求，應(yīng)配合有效的護(hù)理干預(yù)及支持，緩解其負(fù)性情緒并提高護(hù)理依從性[2]。敘事心理治療在臨床中具有高效、快速、治療效果樂觀的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用范圍較廣泛[3]。病友互助干預(yù)為曾接受治療或康復(fù)過程且處于身心狀態(tài)良好、病情穩(wěn)定期的患者，自愿為其他正受疾病折磨提供護(hù)理服務(wù)的模式，目前在肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤中均已被實(shí)踐證明效果良好，但關(guān)于其與敘事護(hù)理模式的聯(lián)合應(yīng)用尚無相關(guān)報(bào)道[4]。2018年1月1日～2020年12月1日，我們對(duì)收治的43例肺癌患者采取敘事護(hù)理模式聯(lián)合病友互助干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的86例肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理確診為肺癌者；②初次確診者；③無意識(shí)障礙可配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大器官疾病者；②復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的肺癌患者；③病情危重?zé)o法配合者；④存在認(rèn)知功能障礙、精神病史者采用電腦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男27例、16例，年齡35～67(52.36±4.08)歲；受教育程度：小學(xué)及以下14例，初中及高中19例，大專及以上10例。觀察組男25例、女18例，年齡32～65(52.45±4.17)歲；受教育程度：小學(xué)及以下13例，初中及高中22例，大專及以上8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究均自愿參與并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用敘事護(hù)理模式干預(yù)，具體步驟為：①護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者心理、生理狀態(tài)，同時(shí)充分取得患者信任，結(jié)合評(píng)估結(jié)果確定1個(gè)優(yōu)先主題，指導(dǎo)患者按照此主題講述自己曾經(jīng)的故事。②在患者敘事后給予正向反饋，共同回顧關(guān)鍵環(huán)節(jié)以幫助患者在此過程中發(fā)現(xiàn)自己成績、優(yōu)點(diǎn)及積極應(yīng)對(duì)方法，并及時(shí)給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)。③在敘事過程中，密切觀察患者是否發(fā)生哭泣等，記錄使用消極的情緒詞(如絕望、難過等)，并給予心理支持，通過提問、質(zhì)疑等方式幫助患者將問題表達(dá)出來，辨證地給予肯定，樹立正確的自信心，激發(fā)人性積極、善良的一面。④在敘事過程中，護(hù)理人員仔細(xì)傾聽的同時(shí)主動(dòng)進(jìn)入患者角色以明確內(nèi)心感受，結(jié)合他人類似故事給予思考和借鑒，可以應(yīng)用自我暴露的技巧尋找自身發(fā)生的故事中正向、積極的意義并向患者敘述。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等放松訓(xùn)練，并以患者如實(shí)敘事故事基礎(chǔ)上制訂干預(yù)計(jì)劃，使用成功經(jīng)驗(yàn)幫助患者建立信心。上述干預(yù)每周1次，每次40～55 min，連續(xù)4周，每天1次微信隨訪，以詢問患者癥狀和心態(tài)改善情況。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合病友互助干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①招募病友互助干預(yù)住院者入選條件：經(jīng)病理組織活檢確診為肺癌且經(jīng)治療病情穩(wěn)定6個(gè)月及以上者，充分了解并自愿參與肺癌護(hù)理和病友互助模式。②培訓(xùn)：由1名肺癌專科醫(yī)生和2名?？谱o(hù)士，通過情景演練、多媒體等方式圍繞理論、技巧對(duì)志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，共計(jì)8個(gè)學(xué)時(shí)，梳理知識(shí)框架并提高組員支持和互助能力。培訓(xùn)內(nèi)容如下：a.初步認(rèn)知有關(guān)肺癌知識(shí)體系，并了解具體的檢查方式與預(yù)防手段，掌握在治療過程中出現(xiàn)的不良情緒及相應(yīng)干預(yù)策略。b.向志愿者介紹主要責(zé)任與義務(wù)，使其具備必要的自我照護(hù)技能，并保持舒緩的心理狀態(tài)；講解處理挫折與困難的舉措，使其保持良好人際關(guān)系，達(dá)到提高社會(huì)功能的目的。在全部志愿者完成培訓(xùn)后開展訓(xùn)練，并組織專人進(jìn)行指導(dǎo)與評(píng)價(jià)，調(diào)整與改進(jìn)不良認(rèn)知。③每周舉行1次座談會(huì)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者介紹病友互助模式，并介紹病友與志愿者情況，采用志愿者說明的形式使病友了解肺癌相關(guān)的理論知識(shí)框架，并給予情感支持及30 min的健康教育。每名志愿者針對(duì)3例病友進(jìn)行服務(wù)，雙方需交換聯(lián)系方式與地址等基礎(chǔ)信息，便于今后互助干預(yù)，整個(gè)干預(yù)過程維持4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用中文版健康問卷量表(PHQ-9)、廣泛性焦慮量表(GAD-7)評(píng)估兩組干預(yù)前后抑郁、焦慮狀況，兩個(gè)量表分別包括9個(gè)條目(總分27分)、7個(gè)條目(總分21分)，采用0～3級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重[5-6]。②希望水平：采用Herth希望量表(HHI)評(píng)估兩組希望水平，該量表包括3個(gè)維度共12個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分為12～48分，分?jǐn)?shù)越高表示患者希望水平越高[7]。③社會(huì)支持水平：采用肖水源設(shè)計(jì)的社會(huì)支持量表(SSS)[8]評(píng)估兩組社會(huì)支持水平，該量表包括3個(gè)維度共10個(gè)條目，得分之和為量表總評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者社會(huì)支持水平越高。④護(hù)理配合度：采用自制護(hù)理配合度評(píng)價(jià)量表統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理配合度，量表滿分100分，按照分?jǐn)?shù)分為配合(85～100分)、基本配合(70～84分)、不配合(0～69分)3個(gè)等級(jí)，總配合度(%)=(配合例數(shù)+基本配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PHQ-9、GAD-7評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PHQ-9、GAD-7評(píng)分比較(分，

2.2 兩組SSS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組SSS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組HHI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組HHI評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理配合度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理配合度比較

3 討論

由于疾病自身、治療痛苦、經(jīng)濟(jì)等多重因素的影響，大多數(shù)肺癌患者伴隨嚴(yán)重的抑郁、焦慮等不良情緒，部分患者對(duì)治療和護(hù)理存在抵觸甚至拒絕治療，從而阻礙疾病治療及康復(fù)進(jìn)程[9]。因此，改善心境、提高希望水平，從而促進(jìn)肺癌患者配合治療及護(hù)理。敘事護(hù)理是一種人性化干預(yù)模式，將敘事醫(yī)學(xué)精神和敘事心理治療及時(shí)有效融合作為人文關(guān)懷服務(wù)內(nèi)涵的補(bǔ)充[10]。本研究均采用敘事護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，幫助患者將過去、現(xiàn)在、未來連成一個(gè)整體以回顧經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件，不僅揭示生理層面的痛苦，還將患者恐懼、自我接納障礙、焦慮等內(nèi)心層面的困擾外露，使其身體、心理、精神、社會(huì)各層次需求得以表達(dá)。觀察組在敘事護(hù)理模式基礎(chǔ)上聯(lián)合病友互助干預(yù)，病友即為與干預(yù)對(duì)象患有同一種疾病的人群，由于該人群與患者經(jīng)歷過相似的軀體癥狀和精神感知，具有換位思考的立場(chǎng)和發(fā)言權(quán)，明確患者內(nèi)心訴求，從而給予更合理的精神照顧以改善患者心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組PHQ-9、GAD-7評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)，與龔榮娣等[11]研究結(jié)果一致，提示敘事護(hù)理模式聯(lián)合病友互助干預(yù)對(duì)肺癌患者負(fù)性情緒的緩解具有積極的、有效的意義。

任志玲等[12]指出，除傳統(tǒng)家屬、朋友外，非專業(yè)人員提供的志愿者支持與其共同構(gòu)成自然社會(huì)支持系統(tǒng)，本研究志愿者接受專業(yè)培訓(xùn)后，其服務(wù)方式、內(nèi)容均得到規(guī)范，從而為患者提供有效的客觀支持。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HHI、SSS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，提示敘事護(hù)理模式聯(lián)合病友互助干預(yù)可促進(jìn)患者希望水平的改善并給予足夠的社會(huì)支持。分析原因可能為：本研究納入的志愿者均為與患者具有相似抗癌經(jīng)歷的人群，跟患者易產(chǎn)生共情心理，從而使其感到被理解和支持。由于患者認(rèn)知水平及知識(shí)儲(chǔ)備量有限，大多數(shù)患者確診后會(huì)悲觀厭世，失去生活勇氣和信心，甚至消極面對(duì)治療，加之長期抗癌治療產(chǎn)生的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使其失去信心。因此，本研究篩選在治療結(jié)束后病情較穩(wěn)定患者，其作為治療成功的“榜樣”，給予患者充足的信心和希望面對(duì)疾病和治療。洪世茹等[13]研究認(rèn)為，社會(huì)支持是惡性腫瘤患者希望水平的主要影響因素之一，敘事護(hù)理模式聯(lián)合病友支持互助模式提升患者社會(huì)支持水平，繼而強(qiáng)化戰(zhàn)勝疾病的決心，從而提高肺癌患者的希望水平。

劉燕霞等[14]給予150例老年慢性病患者敘事護(hù)理干預(yù)，患者治療、護(hù)理依從性得到明顯提升。林健等[15]以乳腺癌患者為對(duì)象實(shí)施病友互助護(hù)理模式，結(jié)果顯示患者護(hù)理配合度明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理配合度高于對(duì)照組(P<0.05)，提示敘事護(hù)理模式聯(lián)合病友互助干預(yù)在改善患者心境、希望和支持水平的同時(shí)，能夠充分調(diào)動(dòng)起護(hù)理主動(dòng)性和積極性，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，對(duì)肺癌患者實(shí)施敘事護(hù)理模式聯(lián)合病友互助干預(yù)，可有效緩解其抑郁、焦慮情緒，給予充分的社會(huì)支持，提高希望水平和護(hù)理配合度。