綜合氣道護(hù)理在重癥肺炎患兒呼吸道感染中的應(yīng)用

馬永靜，馬彩霞，王新彥，程東良

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

由細(xì)菌與病毒等病原體感染導(dǎo)致肺泡、遠(yuǎn)端氣道和肺間質(zhì)出現(xiàn)感染性炎癥，且伴有發(fā)熱、咳嗽及咳痰等典型癥狀的肺部感染被稱為肺炎，其嚴(yán)重程度取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度[1]。重癥肺炎是指伴有嚴(yán)重中毒癥狀或并發(fā)癥的肺炎，患兒臨床典型癥狀表現(xiàn)為心率加快、呼吸急促、呼吸困難、腹瀉嘔吐等[2]。重癥肺炎患兒生理病理癥狀表現(xiàn)組織低血流灌注及處于低氧病理狀態(tài)，且隨著病情惡化發(fā)展，患兒體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿等多系統(tǒng)紊亂，會發(fā)展為多器官功能障礙，危及患兒生命健康[3]。呼吸道感染屬于重癥肺炎的一種并發(fā)癥，由于患兒身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，機(jī)體免疫力較低，導(dǎo)致致病微生物侵入患兒呼吸道，引起呼吸道癥狀[4]。通過對患兒病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理和輸液護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，能達(dá)到較好的護(hù)理效果，但疏忽進(jìn)行氣道護(hù)理，一旦患兒氣道解剖功能被破壞，不僅會加重肺部感染程度，還可能危及生命[5]。綜合氣道護(hù)理通過排痰護(hù)理、氧氣霧化濕化氣道、嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥等方面展開護(hù)理，不僅對呼吸道黏膜發(fā)揮保護(hù)作用，還可改善病情，安全性更高[6]。2019年3月1日～2021年3月1日，我們對收治的1350例重癥肺炎患兒給予綜合氣道護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的2700例重癥肺炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒重癥肺炎的臨床診斷與治療》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②影像學(xué)檢查顯示肺部存在大片浸潤影且白細(xì)胞計數(shù)>10×109/L者；③伴有咳嗽、發(fā)熱、胸悶等癥狀且病原學(xué)檢查確診者；④家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定且預(yù)計72 h內(nèi)死亡者；②合并多器官功能衰竭者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各1350例。對照組男684例、女666例，年齡2～38(18.57±4.60)個月；病程2～7(4.01±1.23)d；病因類型：細(xì)菌性肺炎615例，病毒性肺炎435例，其他300例。研究組男690例、女660例，年齡3～37(18.60±4.61)個月；病程1～7(3.95±1.20)d；病因類型：細(xì)菌性肺炎610例，病毒性肺炎442例，其他298例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。①病情觀察。密切觀察患兒體溫、呼吸頻率、心率、血壓等生命體征變化，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，并觀察有無不良反應(yīng)。②基礎(chǔ)護(hù)理。每日通風(fēng)換氣，保持床單干凈、整齊、無渣屑，及時更換污染的床單；保持患兒口腔衛(wèi)生，進(jìn)行皮膚清潔3次/d，定時調(diào)整體位，避免出現(xiàn)壓力性損傷。③飲食護(hù)理。在保證每日必需維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)同時，注意清淡、健康，定時補(bǔ)充水分。④輸液護(hù)理。在穿刺時護(hù)理人員動作需輕柔，維持液體恒溫并控制輸液速度。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合氣道護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①吸氧護(hù)理。給予吸氧前，應(yīng)規(guī)范選擇濕化次數(shù)、濕化液用量等，向家屬細(xì)心講解霧化吸氧裝置具體使用方法，根據(jù)患兒痰液黏稠度決定霧化次數(shù)，必要時給予機(jī)械通氣。②氧氣霧化濕化氣道護(hù)理。使用一次性氧氣霧化面罩，同時需注意安撫患兒情緒，盡量保持情緒穩(wěn)定，便于濕化液進(jìn)入呼吸道；同時注意避免濕化過度。③排痰護(hù)理。定時為患兒進(jìn)行吸痰、叩背處理，需注意壓力和力道適宜。④咳嗽與痰液護(hù)理。采集患兒痰液觀察是否變稀、分泌物潴留量是否減少等，醫(yī)生指導(dǎo)患兒用藥治療，及時補(bǔ)充水果、蔬菜和營養(yǎng)物質(zhì)。⑤預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。嚴(yán)格記錄患兒肺部感染程度變化，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險立即報告醫(yī)生，同時注意對病房環(huán)境、霧化器械及護(hù)理人員手部消毒，防止病菌感染。兩組連續(xù)護(hù)理7 d，并觀察7 d。

1.3 評價指標(biāo) ①臨床療效。治愈：咳嗽、發(fā)熱、胸悶等癥狀完全消失，生命體征恢復(fù)至正常；顯效：咳嗽、發(fā)熱、胸悶等癥狀基本消失，生命體征基本恢復(fù)至正常；有效：咳嗽、發(fā)熱、胸悶等癥狀部分消失，生命體征部分恢復(fù)至正常；無效：咳嗽、發(fā)熱、胸悶等癥狀未消失或增多，生命體征未恢復(fù)或惡化。參照《呼吸內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]，總有效率(%)=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②癥狀緩解時間、住院時間、機(jī)械通氣時間，其中癥狀包括發(fā)熱、氣喘、咳嗽、心力衰竭、肺部啰音。③炎性因子。包括血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、外周血白細(xì)胞計數(shù)(WBC)。采集外周血約3 ml，以3500 轉(zhuǎn)/min的轉(zhuǎn)速操作10 min，離心后分離上清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IL-6、CRP水平，使用全自動細(xì)胞計數(shù)儀測定外周血WBC水平。④呼吸道感染情況。包括干預(yù)期間呼吸道感染率，呼吸道感染率(%)=呼吸道感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀緩解時間、住院時間、機(jī)械通氣時間比較 見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間、住院時間、機(jī)械通氣時間比較

2.3 兩組干預(yù)前后炎性因子比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后炎性因子比較

2.4 兩組呼吸道感染率比較 研究組呼吸道感染率為9.33%，對照組呼吸道感染率為24.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

重癥肺炎患兒除具有常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，還存在呼吸衰竭及其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)的危重階段，此階段患兒極易發(fā)生感染性中毒休克、低氧血癥、呼吸衰竭、多臟器功能衰竭[9-11]。重癥肺炎的發(fā)病機(jī)制多樣且暫不明確，其中免疫失衡是主要發(fā)病機(jī)制之一，作為免疫失衡的關(guān)鍵因子——高遷移率族蛋白B1，通過與晚期糖基化終末期產(chǎn)物受體，介導(dǎo)多種信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，進(jìn)而參與免疫調(diào)節(jié)[12-14]。此外，隨著各式各樣抗菌藥物的使用，多重耐藥菌隨之出現(xiàn)，故而重癥肺炎的治療更困難[15]。常規(guī)護(hù)理包括?？谱o(hù)理，能保證基礎(chǔ)護(hù)理方式正常進(jìn)行，但常規(guī)護(hù)理對重癥肺炎患兒肺部的護(hù)理措施較少，缺乏針對性，進(jìn)而阻礙患兒恢復(fù)速度。

綜合氣道護(hù)理主要圍繞患兒氣道進(jìn)行護(hù)理，通過細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理、咳嗽與咳痰的護(hù)理干預(yù)、霧化濕化護(hù)理等方面，進(jìn)行嚴(yán)格管控和規(guī)范操作，保證病房內(nèi)環(huán)境干凈衛(wèi)生，減輕患兒對治療和護(hù)理的抵觸情緒，保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行，同時實(shí)施氣道霧化、排痰、改善氣道濕化程度干預(yù)，減輕患兒肺部癥狀，縮短治療時間，進(jìn)而降低呼吸道感染率[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組癥狀緩解時間、住院時間、機(jī)械通氣時間均短于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組炎性因子水平低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)；研究組呼吸道感染率低于對照組(P<0.05)，說明綜合氣道護(hù)理能縮短重癥肺炎患兒的治療時間，降低呼吸道感染的發(fā)生率，同時具有顯著的干預(yù)效果，與余惠等[17]研究結(jié)果相吻合。CRP是鑒別細(xì)菌或病毒感染的重要指標(biāo)，可大量釋放炎性介質(zhì)，水平升高表示患兒肺部細(xì)菌感染加重，病情未得到控制；IL-6是氣道炎癥和氣道重塑的重要炎性介質(zhì)，能分解呼吸道和肺內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)合物，其水平增多促進(jìn)肺功能和結(jié)構(gòu)破壞加重病情；WBC屬于機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分，主要用于肺部疾病的診斷和鑒別，在發(fā)生疾病時水平升高，提示病情惡化。綜合氣道護(hù)理通過合理選擇祛痰藥物，維持呼吸道通暢，并對呼吸道黏膜發(fā)揮保護(hù)作用，進(jìn)而抑制炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生；同時給予吸氧護(hù)理，能促進(jìn)體內(nèi)氣體正常交換，減少呼吸道感染的發(fā)生，進(jìn)而降低炎性因子水平，緩解炎性反應(yīng)。

綜上所述，綜合氣道護(hù)理能有效降低重癥肺炎患兒炎性因子水平，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，縮短治療時間，同時降低呼吸道感染率，進(jìn)而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。但綜合氣道護(hù)理對重癥肺炎患兒肺功能的影響機(jī)制暫不明確，還需要進(jìn)行多中心、大樣本量的深入研究。