FCC模式下延續(xù)性護(hù)理對(duì)腸癌化療患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

阮麗潔，熊 冉，胡 燕

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州560000)

腸癌是臨床上消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，2018年全球范圍內(nèi)腸癌新發(fā)病例高達(dá)180萬，死亡人數(shù)88萬，且腸癌好發(fā)于40歲以上人群，近些年患病率呈逐年上升趨勢[1-2]。目前，臨床上治療此疾病大多數(shù)采用放化療手段，但化療會(huì)產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，加之患者擔(dān)憂自身病情而產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者在治療過程中依從性降低，嚴(yán)重威脅身心健康及生活質(zhì)量[3]。由于大多數(shù)患者住院時(shí)間有限，出院后許多護(hù)理需求無法得到滿足，而延續(xù)性護(hù)理模式讓患者在出院后仍然接受住院期間的護(hù)理服務(wù)；以家庭為中心(FCC)模式是指對(duì)患者及家屬進(jìn)行干預(yù)，此種護(hù)理模式顯著提高患者生活質(zhì)量[4-5]。2019年8月1日～2021年4月1日，我們對(duì)收治的100例腸癌化療患者實(shí)施FCC模式下延續(xù)性護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的180例腸癌化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《臨床診療指南·腫瘤分冊》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腸癌[6]者；②認(rèn)知清晰者；③積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有心、肝、腎等重要器官功能不全者；②患有其他惡性腫瘤者；③服用其他抗抑郁或抗精神類藥物者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組80例和觀察組100例。對(duì)照組男42例、女38例，年齡40～68(54.12±5.51)歲；病程3～15(9.24±1.54)個(gè)月。觀察組男53例、女47例，年齡42～67(54.42±5.37)歲；病程4～15(9.41±1.61)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則，且患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，在出院后護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，耐心解答患者及家屬的疑問，指導(dǎo)患者日常用藥，囑其按時(shí)復(fù)查、合理膳食。連續(xù)干預(yù)30 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施FCC模式下延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①成立腸癌化療護(hù)理小組，由腫瘤科護(hù)士長擔(dān)任組長，再選取若干經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)理為小組成員，主要負(fù)責(zé)制訂FCC模式下延續(xù)性護(hù)理方案。②首先了解患者家庭情況，包括聯(lián)系方法、受教育程度等，建立患者家庭信息檔案，開設(shè)微信公眾號(hào)并組建群聊。③在患者出院后，護(hù)理人員定期在公眾號(hào)推送健康教育內(nèi)容，主要介紹腸癌病因、機(jī)制、臨床癥狀、化療與康復(fù)、情緒與疾病的關(guān)系、心理問題應(yīng)對(duì)方式等，并在群聊中及時(shí)有效回答患者及家屬所提出來的問題。④護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行定期隨訪，包括化療后注意事項(xiàng)，囑家屬如患者出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)等，同時(shí)告知家屬為患者提供安靜居住的環(huán)境，避免大聲喧嘩，少去人口密集的區(qū)域如超市、商場等，控制與外界人員接觸，同時(shí)保持室內(nèi)溫度適宜和空氣流通。⑤由專業(yè)營養(yǎng)師通過微信對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，合理搭配膳食，根據(jù)營養(yǎng)狀況、飲食特點(diǎn)制訂適合患者的飲食計(jì)劃，提高體質(zhì)。⑥積極保持與家屬溝通，調(diào)動(dòng)家庭積極力量，指導(dǎo)家屬給予患者物質(zhì)與心理支持，強(qiáng)調(diào)良好的家庭氛圍對(duì)患者康復(fù)的重要性。⑦根據(jù)腸癌化療患者個(gè)體與疾病進(jìn)展差異，制訂個(gè)性化睡眠干預(yù)；指導(dǎo)家屬實(shí)施，督促患者按時(shí)休息、規(guī)律作息，保證睡眠質(zhì)量。⑧指導(dǎo)家屬做好患者心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)聆聽患者內(nèi)心想法，采用鼓勵(lì)性語言，增強(qiáng)治療信心。連續(xù)干預(yù)30 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療依從性：包括自我防護(hù)、疾病知識(shí)掌握、堅(jiān)持化療、按時(shí)復(fù)查、合理膳食。②營養(yǎng)狀況：采用主觀綜合性營養(yǎng)評(píng)估方法(SGA)[7]評(píng)估兩組營養(yǎng)狀況，包括飲食情況、體重變化、胃腸道癥狀、體格檢查。營養(yǎng)良好：體重未下降、飲食未減少、無腸道不適；輕中度營養(yǎng)不良：體重下降≤10%、飲食有所減少、偶爾出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀；嚴(yán)重營養(yǎng)不良：體重下降>10%，出現(xiàn)食欲缺乏、胃腸道不適等癥狀，且全身水腫。統(tǒng)計(jì)兩組營養(yǎng)良好、輕中度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重營養(yǎng)不良例數(shù)。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率，每個(gè)項(xiàng)目分為0～3分，分值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。④負(fù)性情緒：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[9]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[10]評(píng)估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，HAMA共14個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分56 分，評(píng)分>14分表示有焦慮癥狀，分值與焦慮程度呈正相關(guān)；SDS共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分制，正常上限分值為53分，分值與抑郁程度呈正相關(guān)。⑤生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[11]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，量表分為生理功能、健康精神、軀體疼痛、社會(huì)功能4個(gè)維度，總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組營養(yǎng)狀況比較 見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)前后HAMA、SDS評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后HAMA、SDS評(píng)分比較(分，

3 討論

腸癌是臨床發(fā)病率較高的一類惡性腫瘤，針對(duì)腸癌治療以化療為主，因其具有抑制腫瘤生長、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的作用，被廣泛用于癌癥患者輔助治療中，但普遍存在惡心、嘔吐、食欲缺乏、睡眠障礙等不良反應(yīng)，對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至縮短生存周期[12]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，癌癥治療已從追求腫瘤縮小轉(zhuǎn)向追求生活質(zhì)量的提高，因此，對(duì)護(hù)理方法提出更高的要求。將FCC模式下延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行推廣應(yīng)用，實(shí)施健康教育、飲食指導(dǎo)、睡眠干預(yù)、心理疏導(dǎo)等多方面干預(yù)，獲得良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，表明FCC模式下延續(xù)性護(hù)理可提高患者治療依從性。FCC干預(yù)對(duì)象為患者及整個(gè)家庭，以家庭為中心，在常規(guī)延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，并指導(dǎo)合理膳食，有助于提高整個(gè)家庭疾病知識(shí)知曉率，增強(qiáng)治療信心，使其意識(shí)到遵醫(yī)行為在治療中的重要性，從而提高患者治療依從性[13]。根據(jù)相關(guān)研究指出，早期確定化療患者營養(yǎng)不良并及時(shí)給予營養(yǎng)干預(yù)可提高抗腫瘤治療結(jié)局[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組營養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，表明FCC模式下延續(xù)性護(hù)理可改善患者營養(yǎng)狀況。究其原因：通過FCC護(hù)理模式對(duì)患者展開管理，保證患者獲得家庭成員的照顧，對(duì)家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，根據(jù)營養(yǎng)狀況、飲食特點(diǎn)制訂適合患者均衡飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)體質(zhì)，從而改善患者營養(yǎng)狀況[15]。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組PSQI、HAMA、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)，提示對(duì)腸癌化療患者實(shí)施FCC模式下延續(xù)性護(hù)理，可改善患者睡眠質(zhì)量及不良情緒。由于腸癌患者對(duì)疾病恐懼且治療成本高，逐漸出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)生活失去興趣，且化療會(huì)使患者發(fā)生腸胃不適等癥狀，增加患者心理壓力，進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量[16]。本研究中，護(hù)理人員囑家屬提供安靜的居住環(huán)境、保持空氣流通等，為患者營造較好氛圍，調(diào)動(dòng)家庭成員對(duì)患者的人文關(guān)懷，同時(shí)制訂個(gè)性化睡眠干預(yù)，減輕患者睡眠障礙，提高入睡效率；此外，F(xiàn)CC模式在心理干預(yù)方面涉及范圍較廣，包含家屬鼓勵(lì)、家屬積極參與、指導(dǎo)家屬對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)等內(nèi)容，增強(qiáng)家屬參與感和患者安全感，護(hù)理人員、患者、家屬形成協(xié)助模式，緩解患者負(fù)性情緒，保持積極樂觀的態(tài)度面對(duì)治療，從而使患者生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，F(xiàn)CC模式下延續(xù)性護(hù)理可提高腸癌化療患者治療依從性及生活質(zhì)量，改善營養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒，具有臨床推廣價(jià)值。