綠色護理模式聯(lián)合康復(fù)治療在精神分裂癥患者中的應(yīng)用

梁 羽，鄒書林，謝 妃，尹進玉，吳詩琪

(茂名市第三人民醫(yī)院 廣東茂名525200)

精神分裂癥作為精神科常見疾病，病因尚不明確，多于青壯年時期緩慢或亞急性發(fā)病，可造成患者感知覺、思維、行為等方面障礙，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神衰退或殘疾，嚴重影響其生活質(zhì)量、社會功能[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，臨床對精神分裂癥患者不僅滿足于使用康復(fù)治療手段減輕患者癥狀，還注重患者心理干預(yù)，以防止患者功能衰退，提高其生活質(zhì)量、社會功能[2]。既往常規(guī)康復(fù)護理對患者進行心理支持、行為認知干預(yù)，雖可有效改善患者心理狀態(tài)，但對提高患者生活自理能力、社會適應(yīng)能力等方面作用不明顯。綠色護理模式起源于歐洲，通過修建人工鵝卵石小路、小型康復(fù)花園、溪邊長椅搭建綠色護理設(shè)施，以幫助精神分裂癥患者通過整地、搬運花木、種植培土、澆水施肥、林間散步等活動刺激五感、培養(yǎng)耐力，從而促進其康復(fù)。為幫助精神分裂癥患者早日回歸社會，我們對精神分裂癥患者給予綠色護理模式聯(lián)合康復(fù)治療，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2020年1月1日收治的132例精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：①根據(jù)國際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)[3]診斷標準確診為精神分裂癥者；②年齡16～55歲；③病程≥5年，且病情穩(wěn)定者；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準，且簽署知情同意書者。排除標準：①合并心、肺、腦等重要臟器嚴重疾病者；②精神障礙、精神發(fā)育遲滯者；③合并人格障礙、神經(jīng)癥者；④合并頭部外傷、智力低下者；⑤合并色盲、花粉過敏者。將患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各66例。研究組男37例、女29例，年齡17～53(37.65±6.73)歲；病程5～11(8.32±1.67)年；疾病類型：偏執(zhí)型32例，青春型7例，緊張型11例，單純型9例，未分化型7例。對照組男35例、女31例，年齡16～54(37.86±6.94)歲；病程6～13(8.85±1.81)年；疾病類型：偏執(zhí)型33例，青春型8例，緊張型9例，單純型7例，未分化型9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予卡馬西平、利培酮、奧氮平等藥物治療。對照組采取康復(fù)治療，具體如下。①心理支持：責(zé)任護士耐心與患者溝通，了解患者心理活動，針對其癥狀逐步進行引導(dǎo)、糾正。②行為干預(yù)：患者發(fā)作時，給予電擊、針灸、捆綁等強制管理措施。③認知干預(yù)：囑患者規(guī)律作息，做好穿衣、洗漱、清潔衛(wèi)生、整理房間等日常生活習(xí)慣訓(xùn)練。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綠色護理模式，具體措施如下。①對醫(yī)護人員開展綠色護理培訓(xùn)，并選取經(jīng)考核合格人員建立綠色護理小組。②由小組中責(zé)任護理人員對患者進行綠色護理活動介紹、活動開展中器材識別，并帶領(lǐng)患者熟悉活動環(huán)境，組織患者進行基本花卉種植技術(shù)，包括育苗、施肥、膠水、剪枝、除蟲及養(yǎng)護培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后設(shè)置問答時間，患者提出對種植技術(shù)及綠色護理相關(guān)疑問，由護理人員詳細解答，確保每例患者在活動開展前均對綠色護理有一定認知。③評估患者病情，調(diào)查患者喜好后幫助其選擇園藝項目，包括多肉、水培、觀葉種植，多肉插葉，植物分株，多肉拼盆，景觀設(shè)計，干花手工，種子作畫，聞香識草，舌尖上的園藝。④在活動開展過程中，責(zé)任護士全程陪伴指導(dǎo)，適當鼓勵，以增強其信心。指導(dǎo)患者各類花卉植物種植技巧，澆水施肥頻率，若植物種植期間長蟲、枯死處理辦法等。⑤在多肉拼盆、景觀設(shè)計、干花手工、種子作畫等團隊合作時，責(zé)任護士應(yīng)做好協(xié)調(diào)，避免患者因分工不均發(fā)生搶奪、斗毆等不良事件。⑥以3個月為1個觀察周期，由責(zé)任護士組織患者進行綠色護理園藝參觀，并總結(jié)、評估患者活動任務(wù)，從而對表現(xiàn)良好者給予獎勵。

1.3 評價指標 ①康復(fù)效果：采用康復(fù)療效評定量表(IPROS)[4]評估兩組康復(fù)效果，包括工療能力、生活能力、社交能力、衛(wèi)生能力及關(guān)心和興趣5個因子，得分越高表示患者康復(fù)效果越差。②精神分裂癥狀：采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評估兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個月精神分裂癥狀，由7項陽性量表、7項陰性量表及2項一般精神病理量表組成，按患者精神病理水平遞增的7級評分進行評估，得分越高表示患者癥狀越嚴重。③社會功能：采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[5]評估兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個月社會功能，包括職業(yè)、家庭、社會活動、家庭活動、責(zé)任心與計劃性，得分越高表示患者社會功能越差。④生活自理能力：采用精神病患者護理觀察量表(NORIS)[6]評估兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個月生活自理能力，共40個條目，采用1～4級評分法，得分越高表示患者自理能力越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組IPROS評分比較 見表1。

表1 兩組IPROS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個月PANSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個月PANSS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個月SDSS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個月SDSS評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個月NORIS評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個月NORIS評分比較(分，

3 討論

近年來，精神分裂癥作為高復(fù)發(fā)率、高致殘率的慢性遷移性疾病，不僅嚴重危害患者身心健康、社會功能，還影響社會安全。因此，精神分裂癥患者不僅需要控制陽性癥狀，還應(yīng)提升社會功能，使其全面融入社會[7]。

康復(fù)治療多注重于改善患者心理狀態(tài)，對患者日常生活認知及行為進行干預(yù)，但不注重為患者提供融入社會的日常生活技能，導(dǎo)致患者仍因疾病本身而感到恥辱，或因回歸社會后受到偏見，而難以融入社會。18世紀時期，格雷哥迪曾對精神疾病患開創(chuàng)園藝療法等綠色護理者手段，通過訓(xùn)練患者園藝操作技術(shù)，改善患者病情[8]。19世紀初，美國國藝協(xié)會開始積極推廣對精神類疾病患者采取園藝療法干預(yù)，指導(dǎo)患者積極參與園藝活動，照顧植株以幫助患者功能康復(fù)[9]?，F(xiàn)如今，綠色護理模式已推廣至各類醫(yī)療護理、康復(fù)療養(yǎng)機構(gòu)中?，F(xiàn)有的綠色療法多為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，如中藥敷貼、刮痧等，急診科開通的“綠色通道”，然而我國至今仍未有精神科醫(yī)院運用綠色護理模式幫助患者加速康復(fù)。李丹丹等[10]研究發(fā)現(xiàn)，園藝康復(fù)療法通過指導(dǎo)患者每日對植株進行澆水、剪切、施肥或制作藝術(shù)盆景等強化訓(xùn)練，在充實患者住院生活的同時可有效陶冶患者心性，增強社會功能，改善其生活自理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組IPROS、PANSS評分低于對照組(P<0.01)，說明綠色護理聯(lián)合康復(fù)療法可有效改善精神分裂癥患者癥狀。綠色護理模式通過指導(dǎo)患者培養(yǎng)多肉、水培及觀葉種植，學(xué)習(xí)種植技巧，學(xué)習(xí)多肉插葉及植物分株，在播種、扦插、種植等活動中，加強鍛煉患者眼、腦、手、足等器官功能，在鍛煉患者身心的同時提升患者心肺功能、促進患者新陳代謝、增強患者肢體協(xié)調(diào)性，幫助患者盡快恢復(fù)身體自我感覺[11]。

呂蒙蒙等[12]研究發(fā)現(xiàn)，園藝療法可充實精神病患者住院生活，強化訓(xùn)練種植、澆水等園藝技能，可改善患者生活自理能力。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，研究組SDSS評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)，NORIS評分高于對照組(P<0.01)，表明綠色護理可有效提高精神分裂癥患者生活自理能力、社會適應(yīng)能力。登記患者所種植植物，施行包種包活制度，可提升患者專注程度，促使患者產(chǎn)生責(zé)任感。制作多肉拼盆、設(shè)計景觀、干花相框等手工品，通過團隊合作，不僅可鍛煉患者社交技能、執(zhí)行能力，使患者積極面對生活，提升其效能感[13]。通過種子作畫，結(jié)合材料特點拼接成不同故事作品等活動，可激發(fā)患者想象力及創(chuàng)造力，改善其溝通能力[14]。

綜上所述，綠色護理聯(lián)合康復(fù)治療可有效控制精神分裂癥患者病情，提升患者社會功能、生活自理能力，值得臨床推廣。