基于PHQ-9、GAD-7的針對(duì)性心理干預(yù)在CCU患者中的應(yīng)用

劉曉娜，金 凡，李 娜

(天津市第一中心醫(yī)院 天津市300131)

冠心病重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)專門收治急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重心律失常等一系列急重癥心血管疾病病房[1]。有研究提出，心理問題和心血管疾病占據(jù)威脅人類健康安全的疾病前列，且心理問題一定程度上可以影響心血管疾病，反之亦然，二者共病日趨嚴(yán)重[2]。意識(shí)清醒但病情危重的患者，長(zhǎng)期處于壓抑重復(fù)的CCU生活，易產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮等消極情緒，心理護(hù)理指在臨床護(hù)理干預(yù)措施中運(yùn)用一些心理學(xué)相關(guān)的理論和技術(shù)，且基于不同患者的心理狀態(tài)不同，而給予相對(duì)應(yīng)的針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)[3]。有研究提出，心理因素在冠心病治療過程中有很大的影響作用，而何時(shí)采取有效的心理干預(yù)一般基于心理健康異常確診后[4]。抑郁癥自我評(píng)估量表(PHQ-9)、廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)是篩查和評(píng)估抑郁和焦慮的權(quán)威性量表，因其準(zhǔn)確度和療效度在臨床廣泛使用，為CCU患者心理健康的改善作出了極大的貢獻(xiàn)[5]。有研究顯示，大多數(shù)心理干預(yù)成功幫助CCU患者改善心理狀況，順利度過疾病的急危重期，有利于其早日康復(fù)[6]。本研究旨主要探討基于PHQ-9、GAD-7的針對(duì)性心理干預(yù)在CCU患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2020年4月30日CCU收治的160例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCU病房收治適應(yīng)證者；②年齡25～83歲者；③患者、家屬知情同意；④溝通順利，無言語交流異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾患或出現(xiàn)重要器官功能障礙患者；②嚴(yán)重肢體、認(rèn)知障礙或精神類疾病者；③護(hù)理干預(yù)過程中不配合的患者。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組80例。干預(yù)組男57例、女23例，年齡(56.36±5.35)歲；基礎(chǔ)疾?。翰环€(wěn)定型心絞痛25例，心力衰竭16例，心律失常17例，急性心肌梗死22例。對(duì)照組男46例、女34例，年齡(56.59±5.23)歲；基礎(chǔ)疾?。翰环€(wěn)定型心絞痛23例，心力衰竭17例，心律失常19例，急性心肌梗死21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予CCU常規(guī)護(hù)理、入院及出院健康教育，即對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的相關(guān)疾病知識(shí)科普、密切觀察患者的病情變化、心臟功能的管理、日常用藥、生活飲食健康指導(dǎo)等。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于PHQ-9、GAD-7的針對(duì)性心理干預(yù)，除了一般的CCU常規(guī)護(hù)理外，基于PHQ-9、GAD-7的針對(duì)性心理干預(yù)，其首先通過GAD-7、PHQ-9評(píng)估，及時(shí)掌握患者的心理健康情況，早發(fā)現(xiàn)抑郁與焦慮心理狀況，然后采取針對(duì)性心理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立針對(duì)性心理干預(yù)小組 共有7名小組成員，其中1名為心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)，1名為主治醫(yī)生，5名為心內(nèi)科護(hù)士。由主治醫(yī)生、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)評(píng)分制訂有針對(duì)性心理護(hù)理的干預(yù)措施，并對(duì)小組內(nèi)其他成員進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理統(tǒng)一培訓(xùn)；心內(nèi)科護(hù)士5名作為針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行者，依據(jù)所制訂策略開展心理護(hù)理，促進(jìn)護(hù)患良性溝通。

1.2.2.2 具體護(hù)理干預(yù) 根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，制訂日常針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)流程、具體措施，以護(hù)士中間連接軸，促進(jìn)醫(yī)患之間的和諧交流，鼓勵(lì)家屬積極參與該項(xiàng)措施。入院時(shí)采用GAD-7和PHQ-9評(píng)估其心理狀況，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者GAD-7和PHQ-9評(píng)分較高，均超過10分，普遍存在焦慮、抑郁。經(jīng)一對(duì)一訪談，發(fā)現(xiàn)其焦慮、抑郁主要表現(xiàn)在對(duì)疾病的認(rèn)知感受、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)未知治療的恐懼等，故針對(duì)以上結(jié)果制訂針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①獲取患者特殊需求，制作調(diào)查問卷，了解收集患者對(duì)疾病的認(rèn)知感受、對(duì)生活的態(tài)度、對(duì)預(yù)后的期望等個(gè)人信息，針對(duì)患者不同心理狀況采取針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，給予積極的心理疏導(dǎo)，幫助其建立積極、樂觀、向上的心理建設(shè)，疏導(dǎo)患者對(duì)疾病的恐懼及生活的壓抑、焦慮等消極情緒。②加強(qiáng)與患者的溝通。根據(jù)患者自身感受認(rèn)知，因人而異地制訂個(gè)性化的溝通方案，部分患者因初次入住CCU出現(xiàn)不安、恐懼等心理，護(hù)理重點(diǎn)圍繞改善其負(fù)性情緒、減輕患者痛苦展開，使患者安心入住CCU。在護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)以患者易于接受理解的方式科普相關(guān)疾病、飲食知識(shí)，積極鼓勵(lì)患者，并肯定其近期治療效果，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合護(hù)理干預(yù)，提高治療的配合度。③提高家屬在患者CCU住院治療的參與度。在允許的范圍內(nèi)，增加家屬探視次數(shù)，通過親情話語的引導(dǎo)，使患者能夠感受到家人的關(guān)心、支持，促進(jìn)患者和家庭之間營(yíng)造有利于康復(fù)的“心理環(huán)境”，消除患者抗拒治療的消極情緒，提高患者積極治療的配合度、治療依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，從感覺、思維、行為到生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等包含廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，其中10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況，它的每個(gè)項(xiàng)目均根據(jù)沒有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重對(duì)應(yīng)評(píng)為1～5分，總癥狀指數(shù)的分?jǐn)?shù)在1.0～1.5分，患者自我感覺無異常；1.5～2.5分，患者感覺有點(diǎn)癥狀，但頻率較低；2.5～3.5分，患者感覺有癥狀，但病情不是特別嚴(yán)重；3.5～4.5分，患者感覺有癥狀，病情稍重；4.5～5分，患者感覺有癥狀，且較為嚴(yán)重。量表未明確提出癥狀積分的分界值，通?？偡?160分，或陽性項(xiàng)目數(shù)>43項(xiàng)，或任一因子分>2分，需考慮進(jìn)一步檢查篩選，癥狀與其分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。分別在干預(yù)前后參考PHQ-9[8]、GAD-7[9]進(jìn)行評(píng)估。PHQ-9共9個(gè)項(xiàng)目，滿分為27分。輕度抑郁(6～9分)、中度抑郁(10～14分)、重度抑郁(15～21分)、極重度抑郁(22～27分)。GAD-7共7個(gè)項(xiàng)目，滿分為21分。輕度焦慮(6～9分)、中度焦慮(10～14分)、重度焦慮(15～21分)。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[10]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包括體能、精神影響、社會(huì)活動(dòng)、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛、一般健康8個(gè)維度，共36項(xiàng)。評(píng)分采用累加法，原始數(shù)據(jù)需經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換成最后得分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。③護(hù)理滿意度：在護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的工作進(jìn)行填寫調(diào)查問卷，主要內(nèi)容是對(duì)護(hù)士態(tài)度、護(hù)理水平、健康教育、心理護(hù)理4個(gè)方面的護(hù)理滿意度進(jìn)行滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)勾選，記錄并分析總結(jié)其問卷數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)后PHQ-9、GAD-7評(píng)估情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)后PHQ-9、GAD-7評(píng)估情況比較[例(%)]

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

近年來，心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，威脅人們的生命健康，對(duì)癥干預(yù)不及時(shí)易誘發(fā)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥[11]。CCU多為病情嚴(yán)重的患者，使用各類檢查儀器，可增加患者的心理壓力，影響其心理狀態(tài)，不利于病情的穩(wěn)定[12]。而常規(guī)護(hù)理常局限于患者疾病的對(duì)癥干預(yù)，缺乏關(guān)注身心健康，忽略疾病身心關(guān)聯(lián)。PHQ-9、GAD-7便捷度高、準(zhǔn)確性高，是近年來篩查評(píng)估患者抑郁、焦慮狀態(tài)的權(quán)威性量表，在各級(jí)醫(yī)院臨床中運(yùn)用廣泛[13]?；赑HQ-9、GAD-7的針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者自身因素、疾病因素、環(huán)境因素等情況加強(qiáng)針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)維持患者的心理健康有較大幫助。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，說明基于PHQ-9、GAD-7的針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)能改善患者不良情緒，提高舒適度。究其原因：干預(yù)前PHQ-9、GAD-7篩查患者心理問題，根據(jù)患者自身感受認(rèn)知，從個(gè)人習(xí)慣到生活方式獲取其特殊需求，針對(duì)性地制訂且采取心理干預(yù)措施，與患者有效溝通，有效地進(jìn)行相關(guān)疾病、飲食知識(shí)科普教育，減輕焦慮、消極心理[14]。對(duì)CCU患者心理狀況進(jìn)行有效評(píng)估是至關(guān)重要的一步，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，在SCL-90、PHQ-9、GAD-7針對(duì)性強(qiáng)、預(yù)見性準(zhǔn)、方便快捷的篩查基礎(chǔ)上，給予心理疏導(dǎo)的同時(shí)鼓勵(lì)患者積極配合治療，并提高家屬在心理干預(yù)中的參與度，營(yíng)造CCU患者專屬的舒適健康心理環(huán)境氛圍。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組PHQ-9、GAD-7評(píng)估情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于PHQ-9、GAD-7的針對(duì)性心理護(hù)理可改善患者心理問題。因針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下，患者明確參與并配合治療方案，目的明確且提高各項(xiàng)機(jī)體功能，減短了疾病的恢復(fù)期。在針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)期間，患者更加清晰地明確相關(guān)疾病信息，對(duì)治療結(jié)果有著合理預(yù)期，消除患者不良預(yù)后的絕望感，提高治療信心，患者不良情緒、治療態(tài)度及治療信心的改善均有利于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升其配合治療的積極性、依從性[15]。此外，干預(yù)組SF-36評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說明基于PHQ-9、GAD-7的針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)可提高患者及家屬護(hù)理滿意度，提升其生活質(zhì)量?？紤]基于PHQ-9、GAD-7的針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)入院時(shí)患者PHQ-9、GAD-7篩查所呈現(xiàn)出的問題進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員盡量站在患者的角度思考問題，改變自身服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理專業(yè)度，利用PHQ-9、GAD-7的預(yù)見性，在患者病情有所緩解的同時(shí)，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣、健康認(rèn)知，增強(qiáng)康復(fù)信心，緩解緊張、焦慮情緒，提升治療依從性[16]。

綜上所述，將基于針對(duì)性心理干預(yù)的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于CCU病房患者的護(hù)理中，不僅能夠改善患者的抑郁狀況，還能夠緩解患者的廣泛性焦慮障礙，改善臨床療效，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。