東臺市慢性病患者對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知度及接受度的影響因素調(diào)查＊

李芳 周滋霞 張燕 朱月華

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”這種運(yùn)作模式可使許多醫(yī)療資源得以共享，滿足我國民眾在健康方面的多樣化需求，方便民眾就醫(yī)[1]。雖然這種新的護(hù)理服務(wù)模式較傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式有諸多優(yōu)勢，然而現(xiàn)實(shí)狀況要復(fù)雜得多，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”要行穩(wěn)致遠(yuǎn)，還需全面、充分地調(diào)查和了解民眾的感受和思慮。本文通過調(diào)研試點(diǎn)地區(qū)慢性病患者對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知情況、接受情況及其影響因素，以期為后續(xù)制定更為詳細(xì)、具體、可行的服務(wù)方案及服務(wù)保證制度提供參考依據(jù)，更好地使“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)于民眾。

截至2017年底，我國患有慢性病的老年人有1.5億，占老年人總數(shù)的65%，失能、半失能的老年人4 000萬左右[2]。失能、高齡、空巢老人的增多，使得很多帶病生存的老年人對上門護(hù)理服務(wù)需求激增[3]?；谶@樣的背景，通過手機(jī)預(yù)約上門服務(wù)的“網(wǎng)約護(hù)士”應(yīng)運(yùn)而生。網(wǎng)約護(hù)士對消費(fèi)者來說，省去了往返醫(yī)院的不便和排隊(duì)候診的時間。然而，“網(wǎng)約護(hù)士”大多由社會力量主導(dǎo)推動，使得這種護(hù)理執(zhí)業(yè)行為缺乏法律保護(hù)和規(guī)范。為鼓勵新業(yè)態(tài)的發(fā)展，精準(zhǔn)對接群眾多樣化健康需求[4]。同時引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”規(guī)范發(fā)展，切實(shí)維護(hù)廣大群眾的健康權(quán)益和生命安全，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。國家衛(wèi)健委于2019年1月、2月相繼發(fā)布了關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案及試點(diǎn)工作通知。江蘇省是全國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)省市之一，2019年5月初，江蘇省衛(wèi)生健康委等4部門聯(lián)合印發(fā)《江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，明確2019年要在江蘇省7個市、縣（市、區(qū)）率先開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”省級試點(diǎn)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”自開始試點(diǎn)至今已近一年，其服務(wù)的主體人群對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知度、接受度如何？有哪些影響因素？本課題以江蘇省省級試點(diǎn)地東臺市為例進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，以助力“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”更好地發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，于2019年12月-2020年5月選擇東臺市納入“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的金海、新東、安豐、三倉四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及東臺市人民醫(yī)院和東臺市中醫(yī)院的736名慢性病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：表達(dá)有障礙。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，調(diào)查前患者及家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，自行設(shè)計(jì)《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”認(rèn)知度、接受度調(diào)查問卷》。問卷內(nèi)容包括3個部分，（1）一般資料：包括慢性病患者的性別、年齡、文化程度、月收入、醫(yī)保類型、居住地、生活自理能力、直系親屬中有無醫(yī)務(wù)工作者、就診便捷度；（2）知曉情況及途徑：調(diào)查慢性病患者對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的知曉情況及途徑，知曉情況分為很了解、一般了解、不了解，知曉率=（很了解+一般了解）/總例數(shù)×100%；（3）接受度：慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受度，評分1～5分，1分表示完全不接受，5分表示完全接受，評分越高接受程度越高。本次調(diào)查采用匿名形式，有利于取得調(diào)查對象的配合同時有助于保證調(diào)查對象表達(dá)真實(shí)意愿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間的比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析慢性病患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”知曉情況及途徑

剔除無效問卷后，回收有效問卷720份，有效率為97.83%，最終納入720例患者。知曉情況：720例患者中，131例（18.19%）很了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”；325例（45.14%）一般了解；264例（36.67%）不了解；知曉率為63.33%（456/720）。知曉途徑：151例（33.11%）是網(wǎng)絡(luò)；72例（15.79%）是電視；20例（4.39%）是報(bào)紙、廣播；145例（31.80%）是醫(yī)護(hù)人員；68例（14.91%）是其他方式。

2.2 慢性病患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的單因素分析

720例患者“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受度評分為（3.23±1.35）分。不同年齡、文化程度、月收入、居住地、生活自理能力就診便捷度患者接受度評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 慢性病患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的單因素分析[分，（±s）]

表1 慢性病患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的單因素分析[分，（±s）]

一般資料 接受度評分 t/F值 P值性別 男（n=351） 3.28±1.31 1.275 0.261女（n=369） 3.19±1.28年齡 20～40歲（n=206） 3.34±1.19 6.374 0.000 41～60歲（n=278） 3.41±1.23 61～80歲（n=216） 2.89±1.25 81～90 歲（n=20） 2.93±1.32文化程度 小學(xué)及以下（n=132） 2.92±1.33 5.842 0.000初中（n=239） 3.41±1.23高中、職高、中專（n=182） 3.28±1.36大專（n=93） 3.25±1.27本科（n=66） 3.32±1.41碩士及以上（n=8） 3.17±1.28月收入 <3 000元（n=260） 2.91±1.35 6.725 0.000 3 000～4 999元（n=284） 3.29±1.41 5 000～7 999元（n=124） 3.21±1.51 8 000～10 000元（n=26） 3.34±1.37>10 000元（n=26） 3.31±1.53醫(yī)保類型 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險（n=238） 3.18±1.39 0.557 0.738城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險（n=156） 3.29±1.41新農(nóng)合（n=268） 3.23±1.57商業(yè)保險（n=13） 3.24±1.29自費(fèi)（n=45） 3.16±1.31居住地 市區(qū)（n=215） 2.93±1.35 7.531 0.000郊區(qū)（n=197） 3.38±1.47鄉(xiāng)鎮(zhèn)（n=103） 3.16±1.38農(nóng)村（n=205） 3.21±1.54生活自理能力 完全自理（n=357） 2.48±1.08 14.802 0.000基本自理（n=231） 3.02±1.27部分自理（n=106） 3.02±1.27基本不能自理（n=26） 3.41±1.26直系親屬中有無醫(yī)務(wù)工作者 有（n=64） 3.01±1.31 1.627 0.104無（n=656） 3.34±1.57就診便捷度 方便（n=451） 2.91±1.43 9.785 0.000一般（n=127） 3.14±1.33不方便（n=142） 3.45±1.47

2.3 慢性病患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的多因素分析

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡（1=20～40歲，2=41～60歲，3=61～80歲，4=81～90歲）、文化程度（1=碩士及以上，2=本科，3=大專，4=高中、職高、中專，5=初中，6=小學(xué)及以下）、月收入（1=>10 000 元，2=80 00～10 000 元，3=5 000～7 999 元，4=3 000～4 999 元，5=<3 000 元）、居住地（1=農(nóng)村，2=鄉(xiāng)鎮(zhèn)，3=郊區(qū)，4=市區(qū)）、生活自理能力（1=基本不能自理，2=部分自理，3=基本自理，4=完全自理）、就診便捷度（1=不方便，2=一般，3=不方便）為自變量，以接受度評分為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高齡、月收入低、生活自理能力良好均是慢性病患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的獨(dú)立危險因素（P<0.05），見表 2。

表2 慢性病患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的多因素分析

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知度處于中低水平

調(diào)查結(jié)果顯示，慢性病患者，對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的知曉率為63.33%（456/720），處于中低水平?？赡苁请S著互聯(lián)網(wǎng)的普及，人們獲取信息的途徑更多是通過手機(jī)網(wǎng)絡(luò)。慢性病的主體人群是中老年人，其中老年人占了相當(dāng)大的比例，而絕大多數(shù)老年人在智能手機(jī)的使用方面存在一定困難，因此獲取信息的渠道相對來說要窄一些[5]。因此，筆者認(rèn)為要提高慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的知曉率，不能僅僅通過電視、網(wǎng)絡(luò)媒體進(jìn)行宣傳，還要深入社區(qū)進(jìn)行宣傳，以增加醫(yī)療資源的共享。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受度處于中等水平

東臺市慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受度得分為（3.23±1.35）分，屬于中等水平。原因可能是失能、高齡、空巢老人的增多，使得很多帶病生存的老年人對上門護(hù)理服務(wù)需求激增，故存在一定的接受度[6]。東臺市作為一個縣級城市，看病難的問題不像一線城市突出；加之“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”作為一個新出現(xiàn)的事物，其相關(guān)政策法規(guī)尚未完善，從而影響慢性病患者對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的接受度。因此，筆者建議進(jìn)一步完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)法律法規(guī)，營造良好的服務(wù)環(huán)境。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受度影響因素分析

3.3.1 年齡 本次調(diào)查結(jié)果顯示，41～60歲慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受度評分最高，而年齡較大的患者“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受度評分相對較低。這可能與年齡越大，對新生事物接受能力較低有關(guān)。這提示相關(guān)部門要簡化移動端智能操作界面設(shè)計(jì)，使軟件便于操作，提高老年群體使用體驗(yàn)感[7]。

3.3.2 月收入 調(diào)查結(jié)果顯示，慢性病患者收入越高“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受度相對越高。這可能是由于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的服務(wù)項(xiàng)目尚未完全納入醫(yī)保[8-9]，加上其服務(wù)收費(fèi)相比醫(yī)院相同項(xiàng)目的收費(fèi)相對要高得多[10]。相關(guān)部門要逐步將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的全部服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保，并簡化醫(yī)保報(bào)銷流程，以減輕慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3.3 生活自理能力 調(diào)查結(jié)果顯示，生活自理能力越差的慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的接受度評分越高?？赡苁且?yàn)樽岳砟芰Σ畹穆圆』颊咄袆硬槐?，到醫(yī)院就醫(yī)需要家人的全程陪同；而選擇“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”則省去了來往醫(yī)院的不便。目前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要提供慢病管理、專項(xiàng)護(hù)理、健康教育等方面的護(hù)理服務(wù)[11]。對于慢性病患者人群，其存在多元化的照護(hù)需求，但目前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”仍然以基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)為主[12-13]。因此，應(yīng)逐步完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”內(nèi)容，重點(diǎn)關(guān)注慢性病人群的不同層次需要。

本調(diào)查結(jié)果顯示，東臺市慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”認(rèn)知度、接受度均為中等水平，其中高齡、月收入低、生活自理能力良好均是影響慢性病患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。此外，上門服務(wù)項(xiàng)目少、預(yù)約平臺操作復(fù)雜、擔(dān)心醫(yī)療安全等也是影響慢性病患者選擇“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的重要因素。因此，為更好地使“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)于民眾，相關(guān)部門要進(jìn)一步加大宣傳力度，完善服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)制度保障，簡化智能終端，提高患者使用體驗(yàn)。