膝關節(jié)骨性關節(jié)炎康復治療中應用等速肌力訓練的效果

讓敏

骨性關節(jié)炎屬于慢性關節(jié)病癥，患者關節(jié)內軟骨性質發(fā)生變化或者丟失，關節(jié)周圍及軟骨下存在異常的骨質增生是該病癥的主要特點[1]。該疾病的發(fā)生概率與患者的年齡成正比，多見于膝關節(jié)，常見于膝關節(jié)長時間承受較重負擔者?；颊咧饕憩F(xiàn)為存在一定程度的關節(jié)疼痛或畸形、正常關節(jié)功能發(fā)生障礙等，致使患者正常生活受到嚴重影響，身體健康受到一定威脅[2]。對臨床癥狀進行有效控制是臨床對于該病癥的主要治療方式，以避免患者病情出現(xiàn)進一步發(fā)展。有關研究資料顯示，等速肌力訓練可以顯著恢復骨性關節(jié)炎患者的肌肉正常能力[3]。此次研究針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎康復治療中等速肌力訓練的應用效果及其對患者膝關節(jié)活動范圍的影響展開討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取孝感市中心醫(yī)院2019年5月-2020年4月收治的81例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者。納入標準：與文獻[4]膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床診斷標準相符并確診；年齡37～79周歲。排除標準：重要臟器器官嚴重疾?。换紣盒阅[瘤；認知或精神障礙；依從性較差；基本資料缺失。隨機將其分為對照組和研究組，分別為40、41例。對照組男19例，女21例；年齡37～76周歲，平均（59.1±2.4）周歲；病程4～13年，平均（8.2±0.3）年；均為單側，左側25例，右側15例。研究組男24例，女17例；年齡40～79周歲，平均（59.2±2.3）周歲；病程3～14年，平均（8.3±0.2）年；均為單側，左側26例，右側15例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會予以同意，患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)肌力康復訓練和推拿治療。治療前指導患者進行3～5 min的下肢主動與膝關節(jié)屈伸運動。指導患者抬高并伸直腿懸空，5 s/次，40次/組，3組/d，進行內側肌群與股二頭肌的功能訓練；進行下壓腘繩肌鍛煉，5 s/次，40次/組，3組/d；或進行半蹲訓練，5～10 s/次，40次/組，1組/d，半蹲時提醒患者靠在墻上，避免其膝關節(jié)過度受力。連續(xù)訓練4周為1個療程，共2個療程。同時給予患者推拿治療，推揉髕骨與股四頭肌各20次；膝關節(jié)過伸及側向加壓、屈旋膝各3～5次，對痛點進行揉按1～2 min，隔天進行1次推拿，4周為1個療程，共2個療程。

1.2.2 研究組 給予等速肌力訓練。治療前同對照組進行3～5 min的下肢主動及膝關節(jié)屈伸鍛煉。利用博然BR-KF等速肌力訓練器實施輔助訓練，第一階段：股四頭肌等長收縮訓練和直腿抬高鍛煉，手術結束后的第2天給予其持續(xù)被動功能鍛煉（CPM）；第二階段：第5～7天加大力度訓練患者肌肉力量，從而使患者患肢關節(jié)主動活動范圍進一步增大，并能依賴助行器或者是拐杖下地練習負重行走；第三階段：出院后膝關節(jié)的運動。包括：（1）被動放松膝部肌群，利用手法按摩等方式。（2）主動股四頭肌等長性肌肉收縮運動；仰臥位的直腿抬高運動；側臥位的髖關節(jié)外展運動；仰臥位的膝關節(jié)內收運動；仰臥位的下肢后伸抬高運動，大腿后側肌群的牽張運動；到運動終點時，盡可能維持10 s，然后放下休息2～5 s，之后接著進行鍛煉。每種動作需持續(xù)5～10次，一共要做2組，上午下午各1組。測試期間患者需要將設計方案作為依據(jù)，在60°/s條件下測定股四頭肌肌力?；颊哌B續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：對比兩組治療效果。顯效：患者經(jīng)治療后，其膝關節(jié)疼痛等臨床癥狀得到明顯改善；有效：患者經(jīng)治療后，其膝關節(jié)疼痛等臨床癥狀出現(xiàn)輕微改善；無效：患者經(jīng)治療后，其膝關節(jié)疼痛等臨床癥狀未出現(xiàn)任何變化[5]。總有效率=顯效率+有效率。（2）膝關節(jié)功能及疼痛：對比兩組治療前后Lysholm膝關節(jié)評分與視覺模擬評分法（VAS）評分。Lysholm膝關節(jié)評分表共8個評分項目，總分為100分，VAS評分范圍為0～10分，評估分數(shù)與患者膝關節(jié)功能恢復程度、疼痛程度成正相關。（3）膝關節(jié)活動度：對比兩組治療前后膝關節(jié)活動度。主要有膝關節(jié)伸直度、屈曲度及屈伸弧度。采用量角器測量兩組患者治療前后的膝關節(jié)的活動度，取3次測量的平均值作為記錄結果。（4）生活質量：對比兩組治療前后生活質量，利用生活質量評分量表（SF-36），包括角色功能、社會領域、軀體領域及認知，每個方面總分為100分，評估分數(shù)與患者生活質量成正相關。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

研究組總有效率為95.1%，高于對照組的80.0%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組膝關節(jié)功能及疼痛對比

兩組治療前Lysholm、VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組Lysholm評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關節(jié)功能及疼痛對比[分，（±s）]

表2 兩組膝關節(jié)功能及疼痛對比[分，（±s）]

組別 Lysholm評分VAS評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=40） 64.8±2.4 74.5±6.0 10.539 ＜0.05 5.8±0.6 3.0±0.4 10.594 ＜0.05研究組（n=41） 65.3±2.3 83.2±6.8 10.674 ＜0.05 5.6±0.9 2.1±0.4 10.683 ＜0.05 t值 1.374 10.627 1.668 10.726 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組膝關節(jié)活動度對比

兩組治療前膝關節(jié)伸直度、屈曲度及屈伸弧度對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組膝關節(jié)屈曲度及屈伸弧度均大于對照組，膝關節(jié)伸直度小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組膝關節(jié)活動度對比[°，（±s）]

表3 兩組膝關節(jié)活動度對比[°，（±s）]

組別 伸直度 屈曲度 屈伸弧度治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=40） -17.7±3.6-4.1±0.3 10.527 ＜0.05 56.3±7.8 106.8±8.5 10.867 ＜0.05 43.2±6.4 71.9±3.4 10.792 ＜0.05研究組（n=40） -17.9±3.3-2.1±0.1 10.684 ＜0.05 55.6±6.4 126.2±9.3 10.946 ＜0.05 42.2±5.4 83.1±3.3 12.347 ＜0.05 t值 1.287 10.668 1.387 10.825 1.784 11.022 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組生活質量對比

治療前，兩組角色功能、社會領域、軀體領域、認知評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組角色功能、社會領域、軀體領域及認知評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量對比[分，（±s）]

表4 兩組生活質量對比[分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 74.6±5.9 81.5±4.3 77.3±2.9 82.9±4.1 78.3±6.2 85.5±4.7 79.5±6.1 91.6±5.1研究組（n=40） 75.3±4.1 87.4±3.9 78.4±5.1 88.7±5.9 79.4±3.6 91.7±4.2 80.2±4.4 97.3±2.4 t值 1.526 10.584 1.387 10.698 1.585 10.782 1.664 10.821 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 角色功能 社會領域 軀體領域 認知

3 討論

膝關節(jié)是由髕骨、脛腓骨及股骨組成的人體最大且復雜的復合關節(jié)，位于下肢的中間位置，使下肢可以產(chǎn)生屈曲活動，還能夠對髖關節(jié)與踝關節(jié)進行協(xié)調[6]。伸屈是膝關節(jié)的主要運動方式，能夠使髖關節(jié)及踝關節(jié)正常功能的活動半徑與功能效益擴大，同時是人體進行步行運動的關鍵部分。

但受膝關節(jié)自身結構及功能的限制，膝關節(jié)發(fā)生骨性關節(jié)炎的概率大大增加?；颊甙l(fā)病后，其膝關節(jié)會存在一定程度的疼痛感，迫使患者盡量減少肢體的活動[7]?；颊呦リP節(jié)周圍肌群出現(xiàn)肌力下降后，致使其關節(jié)的穩(wěn)定性降低，患者脛骨及髕骨關節(jié)面應力異常分布，加重患者病情。發(fā)展至后期，患者能夠明顯地感受到無法進行靈活的關節(jié)運動，運動難度增加，關節(jié)存在長時間的僵硬感[8]?；颊咴谶M行關節(jié)活動時會有響聲出現(xiàn)，部分患者存在關節(jié)交鎖現(xiàn)象，病情嚴重甚至出現(xiàn)膝內翻等畸形變化，嚴重影響患者正常生活。

相關臨床研究資料顯示，對膝關節(jié)的穩(wěn)定性起決定作用的是屈伸肌群的肌力[9]。肌群肌力下降致使患者膝關節(jié)穩(wěn)定性受到影響，進而使磨損疼痛增加，變成惡性循環(huán)。因此，對患者膝關節(jié)屈伸肌群的肌力進行增強，在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的康復治療中有著重要意義。有關臨床資料表明，給予膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者系統(tǒng)的康復治療措施以預防患者膝關節(jié)僵直的效果較為理想[10]。系統(tǒng)的康復治療措施可使患者肢體局部的組織代謝得到改善，吸收炎性物質，使患者疼痛程度減輕，關節(jié)軟骨的代謝得到改善，建立新的關節(jié)滑動機制，提升肌力，患者膝關節(jié)周圍軟組織的順應性得到提高，主動活動度明顯改善。

等速肌力訓練屬于臨床對患者肌肉功能進行評估及肌力訓練的新形式，能夠使患者關節(jié)在進行運動時保持恒定角速度，為訓練提供順應性的阻力，促使患者肌肉在進行運動時能夠受到最大阻力，達到最大收縮，使訓練效果得到提升，有足夠安全性[11]。與常規(guī)肌力康復訓練相比較而言，等速肌力訓練的康復效果更加理想，更容易被患者接受。等速肌力訓練有較強的節(jié)律性與較高的重復性，可持續(xù)較長的運動時間，運動速度穩(wěn)定?；颊咧w在進行運動的過程中，其肌肉力量與運動過程中受到的阻力為正向關聯(lián)，患者肌肉在進行任何角度運動的過程中，都會出現(xiàn)力臂變化及較大的生產(chǎn)力量等，等速肌力訓練針對出現(xiàn)的疲勞或疼痛等進行及時調節(jié)，保證患者肌肉進行關節(jié)活動時，處于最大阻力的同時，又不會導致不良事件發(fā)生[12]。除此之外，患者在進行等速肌力訓練的過程中，需長時間維持恒定的角速度，能夠為訓練安全性提供保障。訓練過程中使用的等速裝置能夠使患者進行多重的角速度訓練，不同的肌群能夠進行不同的力量訓練，效率更高。此次研究結果顯示，研究組總有效率為95.1%，高于對照組的 80.0%（P＜0.05），治療后，研究組角色功能、社會領域、軀體領域及認知評分均高于對照組（P＜0.05）。從中能夠看出，與常規(guī)肌力康復訓練相比，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者經(jīng)等速肌力訓練治療后的康復效果更加理想，患者病情得到有效控制，生活質量提升。

相關臨床研究資料顯示，患者肌肉正常功能出現(xiàn)障礙導致肌力減退與膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展過程有著密切聯(lián)系[13]?；颊呦リP節(jié)處的軟骨發(fā)生病變后，當患者進行關節(jié)活動時，疼痛會經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)對患者神經(jīng)肌肉進行保護性抑制，同時發(fā)揮募集能力，進而使患者膝關節(jié)主動運動受到限制，患者膝關節(jié)周圍的肌群存在程度不一的廢用性萎縮，最終致使患者逐漸喪失關節(jié)正常功能[14]。因此，在給予膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者常規(guī)藥物治療的同時，給予患者肌力增加訓練能夠使其膝關節(jié)的穩(wěn)定性得到提高，進一步對病情進行控制。有關臨床資料表明，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者經(jīng)等速肌力訓練治療后，其膝關節(jié)周圍肌群的力量可有效提升，進而提高其膝關節(jié)的穩(wěn)定性，減輕患者疼痛癥狀，關節(jié)活動度得到改善，促進其膝關節(jié)恢復正常功能[15]。此次研究結果顯示，兩組治療前Lysholm、VAS評分對比差異無無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組Lysholm評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05）；兩組治療前膝關節(jié)伸直度、屈曲度及屈伸弧度對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組膝關節(jié)屈曲度及屈伸弧度均大于對照組，膝關節(jié)伸直度小于對照組（P＜0.05）。從中能夠看出，等速肌力訓練可使患者疼痛程度減輕，改善其膝關節(jié)活動度，恢復患者膝關節(jié)正常功能，改善患者預后效果。

但此次研究同樣存在一定的局限性，由于此次研究所選取的病例數(shù)相對較少，其中存在的個體差異情況可能會導致研究檢測的數(shù)據(jù)存在一定偏倚，無法準確研究檢測結果。除此之外，條件假設存在一定局限性，本研究的假設僅基于調查問卷方面，可能會忽略其他重要因素。因此，在未來的臨床工作中，可通過擴大樣本的前瞻性研究，為研究結果的完善性與準確性提供保障。

綜上所述，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎康復治療中等速肌力訓練的應用效果理想，患者膝關節(jié)屈曲活動范圍得到改善，促進其膝關節(jié)功能恢復正常，病情得到有效控制，生活質量提高，可在臨床推廣應用。