PNF技術(shù)結(jié)合電針對前臂周圍神經(jīng)損傷術(shù)后康復(fù)的療效研究*

葉鑫璇 鄭婷婷 彭秋婷 閔水平

前臂周圍神經(jīng)損傷為臨床常見的四肢創(chuàng)傷類型，具有診斷困難、治療時間長等特點，臨床處理不當(dāng)易帶給患者身心痛苦，且有較高風(fēng)險發(fā)生損傷后遺癥，導(dǎo)致患者殘障甚至喪失勞動力，增加社會及家庭負擔(dān)[1]。手術(shù)為該病的主要治療手段，但單純手術(shù)通常神經(jīng)功能恢復(fù)效果欠佳，患者因損傷導(dǎo)致肌肉萎縮，可加劇運動功能喪失，嚴重影響其身心健康及日常生活。故加強前臂周圍神經(jīng)損傷患者的術(shù)后康復(fù)十分重要，如何促進神經(jīng)功能、肢體運動恢復(fù)為臨床研究熱門。目前臨床常用的康復(fù)治療手段有物理治療（物理因子治療及運動療法）、作業(yè)治療、中醫(yī)藥治療（包括傳統(tǒng)針灸治療）等，可一定程度緩解肌肉萎縮，但仍難以達到理想效果[2]。有報道稱可將神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（PNF）應(yīng)用到周圍神經(jīng)損傷中，該技術(shù)主要利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮等本體刺激促進運動功能恢復(fù)，近年來在臨床應(yīng)用逐漸廣泛[3]。傳統(tǒng)針灸一直被證實可用于本病術(shù)后恢復(fù)中，與其相比電針可更好刺激周圍神經(jīng)損傷后再生。目前臨床關(guān)于行PNF技術(shù)結(jié)合電針治療的報道較少，本研究將其用于2020年7月-2021年6月深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院收治的45例前臂周圍神經(jīng)損傷患者術(shù)后康復(fù)中，旨在評價其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年6月本院收治的45例前臂周圍神經(jīng)損傷術(shù)后康復(fù)患者，納入標準：均符合《實用骨科學(xué)》中前臂周圍神經(jīng)損傷診斷標準；年齡≥18歲；病程均＜3個月。排除標準：中毒、燒傷等其他原因致周圍神經(jīng)損傷；合并嚴重心腦血管疾??；合并腋神經(jīng)損傷；帶有心臟起搏器；存在意識障礙；合并嚴重心理、精神疾??；言語、視聽、智力等功能障礙致臨床溝通困難；依從性欠佳；有治療禁忌證。以數(shù)字隨機表法分為觀察組、對照1組、對照2組，各組15例。觀察組男女分別9、6例，年齡18～65歲，平均（41.59±2.85）歲，病程3～5周，平均（4.02±1.27）周。對照1組男女分別8、7例，年齡19～64歲，平均（41.72±2.93）歲，病程3～4.5周，平均（4.07±1.32）周。對照2組男女分別10、5例，年齡21～64歲，平均（41.68±2.91）歲，病程3～5.5周，平均（4.09±1.36）周。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準?；颊呔橥?。

1.2 方法

對照1組行PNF技術(shù)及常規(guī)治療，對照2組行電針及常規(guī)治療，觀察組行PNF技術(shù)結(jié)合電針及常規(guī)治療，均治療8周，具體方法見下。

常規(guī)治療：（1）物理治療，應(yīng)用KT-1神經(jīng)肌肉刺激儀（北京御健康復(fù)醫(yī)療儀器有限公司，京械注準20152090256），調(diào)節(jié)參數(shù)20～50 Hz，治療時間25 min/次，2次 /d；應(yīng)用BTL-5000Series超聲治療儀[英國實業(yè)有限公司（BTL Industries Limited），國械注進20153262995]，應(yīng)用無或微熱量，對損傷部位治療，15 min/次，2次/d；應(yīng)用LGT-2000電磁場治療儀（廣州龍之杰科技有限公司，粵械注準20172091998），設(shè)定強度 40～60 GS，頻率 80～100 Hz，20 min/次，2次/d。（2）康復(fù)訓(xùn)練：肌力≥3級者，指導(dǎo)其行主動肌力訓(xùn)練，肌力≤2級者，行輔助主動或被動訓(xùn)練，30 min/次，2次/d；應(yīng)用冷熱水對損傷區(qū)域刺激，以鉛筆在損傷區(qū)游走叩擊，行觸覺刺激訓(xùn)練，指導(dǎo)患者觸摸砂紙、花生米、布料等不同粗細的物表行辨別覺訓(xùn)練。

電針治療：沿神經(jīng)分布選穴，橈神經(jīng)選取魚際、手五里、手三里、曲池等穴位，尺神經(jīng)選取小海、少府、后溪、極泉等穴位，正中神經(jīng)取曲澤、極泉、少府、內(nèi)關(guān)等穴位。囑患者取坐位，常規(guī)消毒皮膚，取一次性毫針快速進針，深度0.8～1.3寸，采取提插捻轉(zhuǎn)手法，待出現(xiàn)酸麻脹等針感時，連接SDZ-V電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準20172200675），選疏密波，5 Hz，治療強度以患者耐受為度，30 min/次，1次/d。

PNF技術(shù)：（1）使患者肩部屈曲、內(nèi)收、外旋，肘部屈曲，前臂旋后，腕部、手指屈曲，根據(jù)其肌力指導(dǎo)其做主動或被動運動，至肩部伸展、外展、內(nèi)旋，前臂旋前，腕伸展體位。（2）使肩部屈曲、外展、外旋，肘部、前臂體位不變，腕部、手指伸展，根據(jù)肌力囑其做主動或被動運動，至肩部伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘部屈曲、前臂旋前、腕屈曲體位。1次 /d，30 min/次。

1.3 觀察指標及評價標準

于治療8周后對三組療效進行評價，參照美國巴爾的摩大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)部CarollD博士的手功能評定法，＜50分為Ⅰ～Ⅱ級，表示功能很差，51～75分為Ⅲ級，表示功能差，76～89分為Ⅳ級，表示功能不完全，90～98分為Ⅴ級，表示完全有功能?；謴?fù)正常為痊愈，進步≥2級為顯效，進步1級為有效，評分增加但未進級或評分無變化甚至減少表示無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。應(yīng)用美國VIKING QUEST神經(jīng)肌電圖儀對三組治療前后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）進行測定。應(yīng)用量角器對三組治療前后主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）和被動關(guān)節(jié)活動度（PROM）進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較

觀察組總有效率為93.33%，較對照1組、對照2 組的 73.33%、66.67% 高（P＜0.05），見表1。

表1 三組療效比較[例（%）]

2.2 三組MCV、SCV比較

治療前，三組MCV、SCV差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組上述指標較對照1組、對照2組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組MCV、SCV比較[m/s，（±s）]

表2 三組MCV、SCV比較[m/s，（±s）]

*與治療后對照1組、對照2組比較，P＜0.05。

時間 組別 MCV SCV治療前 觀察組（n=15） 37.12±6.57 34.51±5.34對照1組（n=15） 37.06±6.51 34.59±5.48對照2組（n=15） 37.25±6.78 34.72±5.61 F值 1.651 3.651 P值 0.257 0.418治療后 觀察組（n=15） 49.32±9.76* 49.36±9.12*對照1組（n=15） 42.31±7.62 43.04±7.86對照2組（n=15） 43.05±7.91 43.28±7.93 F值 13.524 21.498 P值 0.000 0.000

2.3 三組AROM、PROM比較

治療前，三組AROM、PROM差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組各指標較對照1組、對照2組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組AROM、PROM比較[°，（±s）]

表3 三組AROM、PROM比較[°，（±s）]

*與治療后對照1組、對照2組比較，P＜0.05。

時間 組別 AROM PROM治療前 觀察組（n=15） 11.35±3.75 24.16±4.48對照1組（n=15） 11.42±3.97 24.21±4.55對照2組（n=15） 11.47±4.01 24.26±4.61 F值 1.587 7.345 P值 0.651 0.794治療后 觀察組（n=15） 41.35±8.64* 62.48±9.37*對照1組（n=15） 21.35±5.24 41.69±6.12對照2組（n=15） 21.74±5.46 42.15±6.35 F值 15.324 21.789 P值 0.000 0.000

3 討論

周圍神經(jīng)損傷在臨床較為常見，主要為周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支在外力作用下發(fā)生損傷，如牽拉傷、擠壓傷等?；颊邠p傷后，由于神經(jīng)再生速度較慢，肌肉容易失神經(jīng)營養(yǎng)作用而出現(xiàn)萎縮，從而引發(fā)功能障礙，影響患者健康及生活質(zhì)量[4]。手術(shù)為治療前臂周圍神經(jīng)損傷的有效手段，術(shù)后加強康復(fù)治療對促進神經(jīng)再生、恢復(fù)運動及感覺功能、改善生活質(zhì)量有重要意義。

PNF技術(shù)為一種神經(jīng)肌肉促痛技術(shù)，為神經(jīng)、肌肉、觸聽視覺、本體感覺、運動覺等共同參與以促進神經(jīng)肌肉反應(yīng)為主的治療方法[5]。其側(cè)重提高神經(jīng)對肌肉及關(guān)節(jié)軟組織的控制，可促進肌肉運動單位募集，加強神經(jīng)-肌肉間協(xié)調(diào)作用，在增加肌力與速度的同時增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而提高患者運動功能[6]。PNF技術(shù)可去除病因，避免神經(jīng)進一步損傷，防止運動終板消失、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，可增加關(guān)節(jié)囊擠壓，增強本體感覺，發(fā)揮出神經(jīng)再生的作用，利于改善肌力、感覺，恢復(fù)患者神經(jīng)功能[7]。

中醫(yī)理論認為，周圍神經(jīng)損傷屬“痹癥”“經(jīng)筋病”等范疇，傳統(tǒng)針灸可起到通經(jīng)活絡(luò)、疏通氣血等作用，促進肌肉筋脈得以滋養(yǎng)，從而改善肌肉萎縮，恢復(fù)功能[8]。電針兼具穴位針刺與電刺激的作用，急性期可消除神經(jīng)炎癥水腫，后期可提高神經(jīng)興奮性，加強對局部感覺的刺激，利于促進感覺恢復(fù)，減少術(shù)后后遺癥發(fā)生[9]。此外電針還可促進神經(jīng)生長導(dǎo)向因子表達，利于神經(jīng)細胞軸突生長及重建，還可對炎癥反應(yīng)進行抑制，從而改善運動終板結(jié)構(gòu)，加快損傷的神經(jīng)再生，延緩肌肉萎縮[10]。PNF技術(shù)結(jié)合電針可發(fā)揮協(xié)同作用，防止肌肉萎縮，促進運動及感覺功能恢復(fù)，具有較好應(yīng)用前景。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，提示PNF技術(shù)結(jié)合電針在周圍神經(jīng)損傷中應(yīng)用價值較高，可提高臨床治療效果，促進患者疾病轉(zhuǎn)歸。觀察組治療后 MCV、SCV、AROM、PROM均優(yōu)于對照組，分析原因可能為PNF通過功能訓(xùn)練在強化對患肢肌肉支配、促進上肢各項運動功能的同時，還可促進神經(jīng)感覺功能恢復(fù)，從而提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。電針將生物電效應(yīng)傳至大腦皮層，刺激神經(jīng)細胞提高其興奮性，可在功能鍛煉時抑制優(yōu)勢肌群異常運動，最大限度恢復(fù)原動肌功能，逐漸增強肌力及關(guān)節(jié)活動度，PNF結(jié)合電針可互補優(yōu)勢，通過局部與整體治療相結(jié)合的方式促使神經(jīng)肌肉興奮并互相影響，利于促進周邊神經(jīng)修復(fù)，提高關(guān)節(jié)活動度。

綜上所述，PNF技術(shù)結(jié)合電針在前臂周圍神經(jīng)損傷術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用價值較高，可提高臨床療效，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，還可改善關(guān)節(jié)活動度，值得應(yīng)用。