中藥熏洗聯(lián)合浮針治療跟痛癥的效果

何洪英 陳澤林 劉小銀 何騁

在中醫(yī)理論體系中，經(jīng)絡(luò)組織是跟痛癥的主要病機(jī)，患者還可能在此基礎(chǔ)上兼有肝血不足、筋肉失榮[1]。本病常見于中老年人，尤其好發(fā)于45～60歲的人群。主要的臨床特征是站立或行走時(shí)一只腳或兩個(gè)腳跟疼痛，對(duì)日常生活有很大影響。其病理生理機(jī)制是，走路時(shí)骨刺或其他骨贅增生與周圍的肌肉、腱膜和其他軟組織摩擦，造成不同程度的組織損傷，促進(jìn)足跟部無菌性炎癥[2]。炎癥及其代謝產(chǎn)物刺激足部的神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛和不適。此外，骨刺對(duì)足部皮膚和軟組織的壓迫、小腿骨的血液淤積和骨內(nèi)壓力的增加也是導(dǎo)致疼痛的原因之一[3]。浮針作為一種新型針灸，在肩頸腰背疼痛中的確切療效被中醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可。筆者選取2018年1月-2020年12月收治的跟痛癥患者80例，旨在探討中藥熏洗聯(lián)合浮針治療跟痛癥的效果及其對(duì)炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年12月廣州市東升醫(yī)院收治的跟痛癥患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中跟痛癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床結(jié)合影像學(xué)檢查確診；單側(cè)患病，臨床資料完整；年齡18～70周歲；初次發(fā)作，且3個(gè)月內(nèi)未接收中、西醫(yī)治療干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并軀體嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；合并精神類疾病無法配合完成治療；妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)入院順序?qū)⑺谢颊唠S機(jī)編號(hào)，單數(shù)納入觀察組，雙數(shù)納入對(duì)照組，各40例。觀察組男5例，女35例；年齡32～70歲，平均（61.22±10.27）歲。對(duì)照組男11例，女29例；年齡38～70歲，平均（61.25±12.08）歲。兩組性別和年齡資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊咦栽讣{入研究，并簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn) 。

1.2 方法

兩組均給予對(duì)癥干預(yù)，包括下肢墊高、患肢制動(dòng)、健康宣教、中藥熏洗治療，熏洗成分包括：草烏、川烏各20 g，透骨草、牛膝、黃柏、海桐皮、桂枝各 15 g，加入 2 500 ml 水，連續(xù)煮沸 15 min 后加入陳醋250 ml，對(duì)患足進(jìn)行熏蒸15～20 min，以患者能夠耐受為宜，1次/d。

對(duì)照組在對(duì)癥干預(yù)基礎(chǔ)上，進(jìn)行電針灸干預(yù)，選取昆侖、太溪、申脈、阿是穴、腎俞、脾俞等，辨證取穴，加電，用連續(xù)波，每3日1次，10～15 min/次，10次為1個(gè)療程，約1個(gè)月。

觀察組在對(duì)癥干預(yù)基礎(chǔ)上，進(jìn)行浮針干預(yù)，選取腓腸肌、比目魚肌、腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌，尤其以腓腸肌、比目魚肌為重點(diǎn)。常規(guī)消毒后運(yùn)用一次性浮針治療，配合相關(guān)肌肉的再灌注活動(dòng)，1次/d，10～15 min/次，連續(xù)4次治療后，改為2次/周，共治療10次為1個(gè)療程，約1個(gè)月。

兩組療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：療程結(jié)束后，比較兩組臨床療效，臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)依據(jù)文獻(xiàn)[4]《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》，跟痛癥狀完全消失，生理功能完全恢復(fù)正常為治愈；跟痛癥狀顯著減輕，能夠進(jìn)行獨(dú)立行走為顯效；跟痛癥狀有所減輕，但行走仍有困難為有效；臨床癥狀無改善甚至加重為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）炎癥因子：比較兩組治療前后炎癥因子水平，使用ELISA法檢驗(yàn)血清IL-6和TNF-α水平，取清晨空腹血送檢驗(yàn)科。（3）疼痛情況：治療后疼痛情況使用視覺模擬評(píng)分法（VAS），最低0分表示無疼痛，最高10分表示無法忍受的劇痛，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重，統(tǒng)計(jì)輕微疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為87.50%，高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組炎癥因子比較

治療前，兩組IL-6、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子比較[ng/L，（±s）]

表2 兩組炎癥因子比較[ng/L，（±s）]

組別 IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 298.34±17.24 232.34±19.32 3.37±0.52 1.83±0.33對(duì)照組（n=40） 301.27±15.51 267.97±11.03 3.31±0.34 2.21±0.29 t值 -0.799 -11.325 0.611 -6.116 P值 0.332 0.000 0.451 0.021

2.3 兩組疼痛情況比較

治療后，觀察組疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組中、重度疼痛比例更高，而觀察組無痛、輕度疼痛比例更高，見表3。

表3 兩組疼痛情況比較（例）

3 討論

跟痛癥是一種由各種慢性疾病引起的足底疼痛性疾病[4]。疼痛在行走或站立時(shí)加重。該病常見于中老年人，主要的臨床特征是站立或行走時(shí)一側(cè)或雙側(cè)腳跟疼痛，對(duì)日常生活有很大影響。根據(jù)其病理生理學(xué)，增生骨組織與周圍的肌肉、腱膜和其他軟組織發(fā)生摩擦，造成不同程度的組織損傷，促進(jìn)足跟的無菌性炎癥，最終引起疼痛和不適感[5]。此外，足部皮膚和軟組織上的骨刺壓力、小腿骨中的淤血及骨內(nèi)壓力的增加也會(huì)導(dǎo)致疼痛[6]?；颊叩呐R床表現(xiàn)為病程緩慢的足跟跖面疼痛，行走或站立時(shí)疼痛加重，足跟跖面內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處有局部觸痛[7]。由于機(jī)體老化、體質(zhì)下降、慢性勞損及長(zhǎng)期站立、行走和運(yùn)動(dòng)的刺激，小腿滑囊壁可出現(xiàn)充血、肥厚和滑囊內(nèi)滲出；跖骨筋膜首尾相接處發(fā)生血性滲出和成骨（鈣化）改變。脂肪墊充血、肥厚；跟腱附著點(diǎn)或跟腱纖維撕裂會(huì)引起局部滲出，小腿骨也會(huì)發(fā)生退行性改變，小腿骨結(jié)節(jié)變性、鈣化，可導(dǎo)致脂肪墊炎癥和滑囊炎，形成跟痛。跟痛的病因不能用單一的情況來解釋，臨床上有很多觀點(diǎn)，這給臨床診斷和治療帶來一定的困難，不能用某一種治療方案來涵蓋各種跟痛。如果能夠了解跟痛的各種致病因素，通過認(rèn)真的研究和分析，可以為臨床診斷和治療提供很大幫助，不僅可以幫助醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)做出正確的判斷，而且可以為患者節(jié)省醫(yī)療時(shí)間，減少醫(yī)療次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在中醫(yī)理論體系中，經(jīng)絡(luò)組織是跟痛癥的主要病機(jī)，患者還可能在此基礎(chǔ)上兼有肝血不足、筋肉失榮。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，肝之不足究之于腎[8]。因此本研究中兩組患者均采取中藥熏洗的方法，意在舒筋止痛，補(bǔ)腎活血。草烏、川烏、透骨草、牛膝、黃柏、海桐皮、桂枝及陳醋，均屬性溫之物，具有散水汽、消臃腫、殺邪毒的功效[9]。應(yīng)用于跟痛癥，一方面可以充分發(fā)揮熏洗熱效應(yīng)產(chǎn)生的加速淋巴、血液循環(huán)，加強(qiáng)代謝產(chǎn)物排泄，促進(jìn)炎癥因子吸收的作用[10]。另一方面可以通過藥理效應(yīng)改善患肢局部微循環(huán)，有利于跟骨結(jié)節(jié)周圍組織無菌性炎癥的消散[11]。有學(xué)者研究認(rèn)為，這種中藥熏洗方法還可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管網(wǎng)，使中藥成分經(jīng)皮膚充分吸收，機(jī)體內(nèi)邪外出，松弛骨骼，鎮(zhèn)痛活絡(luò)[12]。這也是本研究中研究對(duì)象好轉(zhuǎn)的重要基礎(chǔ)。

浮針作為一種新型針灸，既有傳統(tǒng)針刺治療的物理治療特性，又能夠通過對(duì)局限性病痛的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行掃散手法針刺活動(dòng)達(dá)到減輕疼痛的目的。自浮針問世伊始，其在肩頸腰背疼痛中的確切療效被中醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可。有學(xué)者將其應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病的治療，結(jié)果顯示浮針不僅在臨床效果上優(yōu)于傳統(tǒng)針灸，且需要的針刺次數(shù)更少，起效更快[13]。本研究中，筆者將浮針與電針灸進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為87.50%，高于對(duì)照組的 60.00%（P＜0.05），治療后，觀察組 IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明前者的治療效果優(yōu)于后者，且對(duì)患者全身炎癥因子的改善效果及疼痛的控制效果均優(yōu)于后者。究其原因，與浮針的治療機(jī)制有關(guān)：通過在腓腸肌、比目魚肌、腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌部位的皮下進(jìn)行大范圍的掃散，機(jī)體皮下結(jié)締組織中的液晶態(tài)物質(zhì)能夠被激活，并產(chǎn)生一定電壓的生物電，并誘導(dǎo)局部產(chǎn)生反電壓效應(yīng)以調(diào)動(dòng)機(jī)體自身抗病機(jī)制，緩解病痛，提高臨床療效，減少炎癥因子。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合浮針治療跟痛癥的臨床效果確切，能夠有效緩解患者臨床癥狀，這可能與患者炎癥因子水平的下降有關(guān)。該治療方案可以緩解患者疼痛，具有一定的臨床醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)意義，值得推廣。