微血管減壓術治療面肌痙攣合并同側三叉神經(jīng)痛的臨床研究

曹紅磊

面肌痙攣合并同側三叉神經(jīng)痛是現(xiàn)如今比較罕見的疾病，很多都是由于其面部神經(jīng)和三叉神經(jīng)受到了責任血管的壓迫導致相應髓鞘發(fā)生了變化，傳入與傳出神經(jīng)纖維之間沖動發(fā)生短路導致的[1]。三叉神經(jīng)痛為混合神經(jīng)，主要支配臉部、鼻腔、口腔的感覺與咀嚼肌運動，三叉神經(jīng)由眼支、上頜支、下頜支分別支配眼裂以上、眼裂與口裂之間、口裂以下的感覺與咀嚼肌收縮。臨床上主要是針對病因治療，口服馬卡西平、苯妥英鈉等藥物，但這類藥物長期療效欠佳，且會導致白細胞減少，血小板減少，并可使記憶力減退，肝功能損害[2]。注射激素類藥物也可以治療面肌痙攣，但不能根本性治療。封閉治療、射頻術、針刺及激光治療都只能達到緩解癥狀、暫時止痛的效果，易復發(fā)[3]。現(xiàn)有研究提出，微血管減壓術是針對面肌痙攣合并同側三叉神經(jīng)痛的血管壓迫的根本性治療，治愈率高達95%左右，復發(fā)率低[4]?；诖?，本研究選取面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛的患者為研究對象，對微血管減壓術治療面肌痙攣合并同側三叉神經(jīng)痛中的效果進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2019年3月-2021年3月收治的124例面肌痙攣合并同側三叉神經(jīng)痛的患者為研究對象。納入標準：（1）符合面肌痙攣合并同側三叉神經(jīng)痛診斷標準；（2）無既往病史或者其他伴隨疾病。排除標準：（1）弱勢群體，如妊娠婦女、兒童青少年；（2）不同意參加研究或難以隨訪；（3）服用禁忌藥物。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為A組和B組，每組62例?；颊卟≡钗挥谧髠?6例，位于右側58例，所有患者均以面肌痙攣為首發(fā)癥狀，2～3年后合并發(fā)作同側三叉神經(jīng)痛。其中A組男34例，女28例；年齡32～64歲，平均（42.8±6.2）歲；病程2.6～5.3年，平均（3.4±0.4）年；病灶位于左側32例，右側30例。B組男36例，女26例；年齡33～65歲，平均（43.5±4.8）歲；病程2.7～5.4年，平均（3.5±0.3）年；病灶位于左側34例，右側28例。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者和家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

B組采用面神經(jīng)部分切開術，切口宜從耳前開始，繞耳屏深面，過耳垂前至下頜骨升支后緣下行，沿胸鎖乳突肌前緣達甲狀軟骨上緣水平。在莖乳孔或腮腺后緣確認面神經(jīng)遠心段。舌下神經(jīng)從頸內動脈和頸內靜脈之間下行，在頸總動脈分叉上，相當舌動脈水平，向前上至口底區(qū)。用拉鉤將胸鎖乳突肌向后牽開，平舌骨水平可見面靜脈橫跨至頸內靜脈。舌下神經(jīng)幾乎總在面靜脈深面。小心剪斷結扎面靜脈，顯露舌下神經(jīng)。盡可能向前分離，保證神經(jīng)有足夠的長度。剪斷舌下神經(jīng)襻，將舌下神經(jīng)送至面神經(jīng)遠心段，在手術顯微鏡下，作神經(jīng)外膜縫合。避免任何張力，是手術成功的關鍵。截斷舌下神經(jīng)前端要盡量長，面神經(jīng)遠心段截點要緊靠莖乳孔。長度不夠，可開放乳突，從面神經(jīng)管內截斷神經(jīng)。如果仍然不行或縫合有張力可挺入神經(jīng)接長，仍能保證較好效果。

A組采用微血管減壓治療，步驟：患者取側臥位，氣管插管全身麻醉，頭部抬高15°～20°，手術區(qū)充分消毒，鋪無菌巾。切開位置為后耳發(fā)際線內，具體范圍為橫竇至乳頭狀突起，可適當超出。首先暴露丘疹基部，打開骨窗（直徑2～3 cm），用磨鉆暴露橫竇。切斷硬腦膜，懸垂，緩慢釋放腦脊液。小腦落入合適位置后，蛛網(wǎng)膜向下向上緩慢張開，后溝神經(jīng)出現(xiàn)。周圍的蛛網(wǎng)膜完全松動并開始向腦干解剖，探查面神經(jīng)出腦干區(qū)和小腦腦橋角區(qū)域。找到負責的血管，遠離面神經(jīng)，并用特氟龍棉絮將兩者分開。完成后，繼續(xù)向上剝離，暴露顱內長度減壓三叉神經(jīng)。檢查無活動性出血后，用0.9%氯化鈉反復沖洗，人工腦膜成形術修復，骨瓣復位固定，最后繃帶包扎。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術后2周，比較兩組臨床治療效果的差異性。評判標準：疼痛和痙攣癥狀徹底消失為治愈；疼痛和痙攣明顯改善為有效；癥狀無改變甚至加重為無效?？傆行?治愈率+有效率。（2）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。主要從面部麻木、耳鳴及聽力下降、面神經(jīng)損傷、精神狀態(tài)異常這4個方面去評估患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組術后3周生活質量情況，包括生理職能、軀體疼痛、精神狀態(tài)、社會功能，每單項總分100分，分值越高，說明生活質量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

A組總有效率為93.55%，B組為53.23%，A組總有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%，B組為61.29%，A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組手術前、術后3周生活質量評分比較

手術前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3周，A組生活質量評分明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前、術后3周生活質量評分比較[分，（±s）]

表3 兩組手術前、術后3周生活質量評分比較[分，（±s）]

時間 組別 社會功能 精神狀態(tài) 生理職能 軀體疼痛手術前 A組（n=62） 54.28±3.16 61.23±6.03 50.78±5.26 66.24±5.14 B 組（n=62） 53.54±4.25 62.75±6.13 52.23±4.03 65.26±5.47 t值 1.100 1.392 1.723 1.028 P值 0.273 0.166 0.087 0.306術后3周 A組（n=62） 73.68±4.03 75.21±5.02 68.12±4.25 73.37±4.23 B 組（n=62） 60.51±4.32 66.45±7.34 55.01±4.58 68.28±4.18 t值 17.533 7.757 16.522 6.739 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

功能性疾病是現(xiàn)在臨床很普遍的一類腦外科疾病，是指磁共振，CT均無占位效應發(fā)生，但是患者卻表現(xiàn)出臨床癥狀，其中最典型的就是三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣[6-7]。其主要病因是三叉神經(jīng)，面神經(jīng)被血管壓迫，三叉神經(jīng)典型癥狀為扳機痛，疼痛的部位從額頭到下頜即三叉神經(jīng)痛上、下頜支支配范圍；面肌痙攣主要是陣發(fā)性半面肌痙攣，多數(shù)患者以眼瞼抽搐為首發(fā)癥狀，隨著病情的發(fā)展，慢慢延伸至患者的口角，兩側臉頰部，病情進展緩慢，不會好轉或愈合。一般面肌痙攣與同側三叉神經(jīng)痛非常少見，首先癥狀是面部肌肉痙攣，然后是三叉神經(jīng)痛，患者需要長期忍受面部抽搐癥狀，影響患者面部美感，極大影響患者的生活質量。西醫(yī)臨床上早期大多選擇卡馬西平、苯妥英鈉等抗癲癇藥物治療，當單純的藥物控制無效時，可選擇手術針對病因治療，達到根治的目的。傳統(tǒng)的手術治療--面神經(jīng)切斷術，臨床療效較低，并發(fā)癥多，手術易出現(xiàn)面部神經(jīng)麻木，因其神經(jīng)的敏感性，可能會影響聽力；除此之外，患者的精神狀態(tài)也會受到影響；且復發(fā)率高，預后相對較差，術后生活質量較差[8]。李海洋等[9-10]研究指出微血管減壓術在治療面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛的效果顯著，其優(yōu)點在于保留完好的三叉神經(jīng)傳導，面部感覺不會因此而喪失，侵襲性較低，并發(fā)癥較少，不良反應也較低。微血管手術在術中給患者帶來的創(chuàng)口比傳統(tǒng)面神經(jīng)切除手術小[11-12]。本研究顯示，術后2周A組的總有效率（93.55%）明顯高于B組（53.23%）；A組的并發(fā)癥發(fā)生率（19.35%）低于B組（61.29%）；術后3周，A組生活質量評分明顯高于B組（P＜0.05）。說明微血管減壓術將患者的療程大大縮短，給生活質量帶來極大的便利，顯著提高了臨床療效，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，使廣大患者愿意接受治療。

綜上所述，微血管減壓術對面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛患者有明顯的治療效果，并且能夠保留三叉神經(jīng)的解剖完整，可以保留三叉神經(jīng)的正常生理功能，且止痛效果非常明顯，破壞性少，副作用低，因此是目前治療面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛較為安全有效的方法。