重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吸吮應(yīng)用于早產(chǎn)低出生體重兒中的效果*

黃珍珠 林凌云 陳燕梅

由于早產(chǎn)低出生體重兒解剖結(jié)構(gòu)及生理發(fā)育尚未成熟，吸吮及吞咽功能較弱，因此給予正確的營(yíng)養(yǎng)方式是提高早產(chǎn)兒生存率和生長(zhǎng)質(zhì)量的重要保障[1]。臨床通常選擇常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)，但早產(chǎn)兒體內(nèi)的免疫活性物質(zhì)較少，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受影響營(yíng)養(yǎng)攝入，造成消化不良等并發(fā)癥[2]。重力喂養(yǎng)通過(guò)重力作用將液體緩慢輸入早產(chǎn)兒的腸胃中，一定程度減輕胃腸的負(fù)擔(dān)，非營(yíng)養(yǎng)吸吮是刺激早產(chǎn)兒口腔黏膜神經(jīng)，促進(jìn)吸吮能力的建立，增強(qiáng)吞咽反射及吸吮反射[3]。重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吸吮干預(yù)或許可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)?；诖耍狙芯繉⑵鋺?yīng)用于早產(chǎn)低出生體重兒干預(yù)中，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣寧縣人民醫(yī)院2020年2月-2021年2月收治的52例早產(chǎn)低出生體重兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)低出生體重兒生命體征穩(wěn)定；（2）胎齡≤35 周；（3）體重≤1 490 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性感染疾??；（2）有手術(shù)史的早產(chǎn)兒；（3）遺傳代謝性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=26）和觀察組（n=26）。對(duì)照組男10例，女16例；胎齡30～35周，平均（32.62±1.13）周；出生體重 1 050～1 488 g，平均（1 269.81±100.05）g。觀察組男12例，女14例；胎齡30～35周，平均（32.34±1.04）周；出生體重 1 060～1 490 g，平均（1 270.18±100.21）g。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)早產(chǎn)兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)生命體征、維持機(jī)體的溫度、對(duì)癥干預(yù)。

對(duì)照組給予常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)，采用注射器抽取合適的奶量，連接注射器與胃管，向早產(chǎn)兒胃內(nèi)注射，

1～2 h喂養(yǎng)一次。

觀察組給予重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吸吮，重力喂養(yǎng)：將注射器連接胃管，回抽確定胃部無(wú)殘留，若早產(chǎn)兒的消化能力較好，可根據(jù)所需的奶量選擇合適的注射器，胃管與注射器相連，將配方奶倒入注射器中，保持注射器垂直于早產(chǎn)兒嘴唇，同時(shí)高出嘴唇15 cm。使奶液通過(guò)自身的重力沿著胃管流入胃部，期間不適用外力，奶量從1～2 ml/kg開(kāi)始，1～2 h喂養(yǎng)一次，喂養(yǎng)后采取俯臥位，頭部抬高15°，喂養(yǎng)期間觀察早產(chǎn)兒是否出現(xiàn)嘔吐、腹脹等不良情況。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后護(hù)理人員可將未打孔的橡皮奶嘴放入早產(chǎn)兒口中，3～5 min/次，1次/d，以早產(chǎn)兒耐受時(shí)間而定。

兩組早產(chǎn)兒均干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、免疫指標(biāo)及并發(fā)癥。（1）生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)：比較兩組干預(yù)3周體重增加、頭圍增長(zhǎng)和恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間。①體重增加，生后1 h內(nèi)測(cè)第一次體重，為出生體重，以后每日同一時(shí)間、同一儀器測(cè)量一次體重，測(cè)量時(shí)無(wú)任何衣物、尿布、紙尿褲等影響體重的東西，精確到5 g，等恢復(fù)至出生體重時(shí)，體重開(kāi)始增長(zhǎng)后，計(jì)算平均每日體重增長(zhǎng)的數(shù)值。②頭圍增長(zhǎng)，生后1 h內(nèi)測(cè)首次頭圍，以后測(cè)量一次，選擇時(shí)間、儀器一致，測(cè)量方法為兩側(cè)眉弓上緣至枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)一周，精確到1 mm，計(jì)算平均每周頭圍增長(zhǎng)的數(shù)值。③恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間，早產(chǎn)兒在出生干預(yù)后體質(zhì)量恢復(fù)的時(shí)間。（2）免疫指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)3周后抽取兩組早產(chǎn)兒的靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)，免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平。（3）并發(fā)癥：干預(yù)期間比較兩組消化不良、胃潴留、呼吸暫停的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較

觀察組體重增加、頭圍增長(zhǎng)均大于對(duì)照組，恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較（±s）

恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間（d）觀察組（n=26） 16.11±2.32 0.99±0.15 8.48±1.21對(duì)照組（n=26） 10.23±2.01 0.79±0.13 12.95±2.23 t值 9.767 5.138 8.984 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 體重增加（g/d）頭圍增長(zhǎng)（cm/周）

2.2 兩組免疫指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組IgM、IgG、IgA水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)3周后，IgM、IgG、IgA水平均上升，觀察組IgM、IgG、IgA水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫指標(biāo)比較[g/L，（±s）]

表2 兩組免疫指標(biāo)比較[g/L，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

干預(yù)前 干預(yù)3周后 干預(yù)前 干預(yù)3周后 干預(yù)前 干預(yù)3周后觀察組（n=26） 0.91±0.23 2.40±0.11* 6.71±2.11 14.48±2.20* 1.21±0.11 3.31±1.02*對(duì)照組（n=26） 0.92±0.34 2.21±0.12* 6.72±2.14 11.95±2.21* 1.19±0.08 2.64±0.73*t值 0.124 5.951 0.017 4.137 0.751 2.724 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 IgM IgG IgA

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（2/26），低于對(duì)照組的 30.77%（8/26）（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

早產(chǎn)低出生體重兒機(jī)體免疫功能及抵抗能力尚未完全發(fā)育，機(jī)體代償能力及調(diào)節(jié)能力不穩(wěn)定，容易受到外界環(huán)境的影響，而營(yíng)養(yǎng)支持成為保障其生存的主要措施[4]。臨床通常給予常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒吞咽功能未發(fā)育完善，導(dǎo)致部分營(yíng)養(yǎng)吸收較差，延長(zhǎng)住院時(shí)間[5]。因此在早產(chǎn)低出生體重兒出生后選擇合適的干預(yù)方式對(duì)恢復(fù)機(jī)體功能較為關(guān)鍵。

重力喂養(yǎng)可以控制奶液低落的速度，減少早產(chǎn)兒胃腸道的負(fù)荷，降低胃腸道的應(yīng)激反應(yīng)，其次非營(yíng)養(yǎng)吸吮通過(guò)唇、舌等吞咽肌肉群的運(yùn)動(dòng)控制以強(qiáng)化肌群的力量和協(xié)調(diào)性，刺激口腔中部分感覺(jué)神經(jīng)的發(fā)育，提高吞咽的靈活性及敏感性，加強(qiáng)肌群力量及協(xié)調(diào)性，促進(jìn)對(duì)于口腔肌肉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)發(fā)展，進(jìn)一步提高進(jìn)食功能的成熟度[6]。二者聯(lián)合應(yīng)用可增加早產(chǎn)兒口腔滿足感并刺激胃腸道的發(fā)育，不斷提高機(jī)體的喂養(yǎng)耐受性。

早產(chǎn)低出生體重兒的營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)鍵指標(biāo)是其體質(zhì)量和頭圍增長(zhǎng)，其中頭圍增長(zhǎng)能直接對(duì)早產(chǎn)兒腦發(fā)育狀況進(jìn)行反映[7]。本研究中，觀察組體重增加、頭圍增長(zhǎng)均大于對(duì)照組，恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明使用重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吸吮可促進(jìn)早產(chǎn)低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育，縮短恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間。通過(guò)重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吸吮刺激早產(chǎn)兒的口周、面頰、舌等吸吮相關(guān)的肌群，加強(qiáng)口咽部肌肉的活動(dòng)，促進(jìn)口咽部肌肉及肌張力的發(fā)展，改善吸吮能力[8]。通過(guò)口周的按摩刺激肌肉的收縮對(duì)部分肌肉群產(chǎn)生刺激作用，引導(dǎo)早產(chǎn)兒模擬進(jìn)食，有利于促進(jìn)咽部肌肉的運(yùn)動(dòng)，使得此部分的肌肉收縮與松弛增加，促進(jìn)各個(gè)部位的靈活運(yùn)動(dòng)，提高協(xié)調(diào)性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)經(jīng)口進(jìn)食，促進(jìn)體重的恢復(fù)。

IgM、IgG、IgA為可有效評(píng)估早產(chǎn)兒機(jī)體免疫功能的指標(biāo)。本研究中，干預(yù)3周后，IgM、IgG、IgA水平均上升，觀察組IgM、IgG、IgA水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明使用重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吸吮可有提高早產(chǎn)兒機(jī)體的免疫功能。通過(guò)刺激早產(chǎn)兒的迷走神經(jīng)，提升早產(chǎn)兒的消化功能及吸收功能，通過(guò)興奮口腔黏膜內(nèi)的迷走神經(jīng)，刺激一系列酶和激素的分泌，使早產(chǎn)低出生體重兒的食欲增強(qiáng)，體重增長(zhǎng)加快，增強(qiáng)對(duì)于鈉、鉀、鈣、磷、硫等元素的攝取與利用[9]。

黃喜華等[10]研究顯示，重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吸吮能夠刺激口腔的神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)機(jī)體中胃腸道激素的分泌，有利于胃腸道黏膜的發(fā)育，減少消化不良等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（2/26），低于對(duì)照組的30.77%（8/26）（P＜0.05），表明使用重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吸吮可減少并發(fā)癥的發(fā)生。重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吸吮幫助早產(chǎn)兒建立吸吮及吞咽功能，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，提高耐受性，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以改變胃腸調(diào)節(jié)肽的水平，減少消化不良的發(fā)生。通過(guò)刺激胃腸道的發(fā)育，增加胰島素的釋放，從而提高了機(jī)體中營(yíng)養(yǎng)的吸收[10]。其次聯(lián)合干預(yù)可增強(qiáng)早產(chǎn)兒的感覺(jué)神經(jīng)，興奮迷走神經(jīng)，增加新生兒胃腸道中胃泌素的釋放，減少胃潴留的發(fā)生，改善早產(chǎn)兒的呼吸效率，有效擴(kuò)展氣道，減少呼吸暫停的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吸吮可改善早產(chǎn)低出生體重兒的免疫功能，促進(jìn)早產(chǎn)低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生較少。