優(yōu)化急診護(hù)理配合心電除顫儀對(duì)急性心肌梗死心搏驟停患者生存率和并發(fā)癥的影響

邱琴

急性心肌梗死是臨床上危害性較大的一種心血管疾病，其病因是患者的冠狀動(dòng)脈阻塞了正常的血液循環(huán)，導(dǎo)致心肌長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)下而壞死，具有明顯的起病急、病情發(fā)展速度快、死亡率高的特點(diǎn)[1]?；颊甙l(fā)病后，其心臟前區(qū)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，或引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全。有醫(yī)學(xué)研究顯示，大概有80%的急性心肌梗死患者在發(fā)病期間會(huì)出現(xiàn)心搏驟停的情況，需及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療，并在心肺復(fù)蘇后進(jìn)行科學(xué)合理、全面高效的護(hù)理干預(yù)，才能有效降低患者的死亡率[2]。針對(duì)急性心肌梗死心搏驟?；颊?，目前醫(yī)學(xué)上的治療原則是搶救瀕臨死亡的心肌、縮小梗死的范圍、保護(hù)患者的心臟功能和快速處理相關(guān)并發(fā)癥。臨床上常使用心電除顫儀激活急性心肌梗死心搏驟停患者的心肌，促進(jìn)患者的竇性心律盡快恢復(fù)正常[3]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，心電除顫儀在急性心肌梗死心搏驟停中的臨床治療效果較為理想[4]。但目前醫(yī)學(xué)上常規(guī)的急救護(hù)理干預(yù)因缺乏專業(yè)性，無(wú)法有效縮短急性心肌梗死心搏驟?；颊叩募本葧r(shí)間，不僅延長(zhǎng)了院內(nèi)的搶救時(shí)間，還影響了患者的預(yù)后效果，在一定程度上增加了患者的死亡率。因此，如何給急性心肌梗死心搏驟?；颊咛峁I(yè)、有效的護(hù)理干預(yù)，是目前臨床醫(yī)學(xué)上的重要難題之一。有醫(yī)學(xué)研究表明，優(yōu)化急診護(hù)理能在急性心肌梗死心搏驟?；颊呷朐呵翱焖倥袛嘧罴训膿尵确椒ê妥o(hù)理措施，增加院內(nèi)搶救的實(shí)效性，改善預(yù)后[5]。為進(jìn)一步探討優(yōu)化急診護(hù)理配合心電除顫儀對(duì)急性心肌梗死心搏驟?；颊叩呐R床效果，本文回顧性選取了100例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取南平市第二醫(yī)院2018年1月-2021年8月收治的100例急性心肌梗死心搏驟?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》中關(guān)于心肌梗死心搏驟停的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有完整的影像學(xué)資料和病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)臟功能嚴(yán)重障礙；（2）有合并性肺氣胸、心包積液、張力性氣胸；（3）胸廓嚴(yán)重受損或胸部?jī)?nèi)傷嚴(yán)重。根據(jù)其采用的護(hù)理方式進(jìn)行分組，采用常規(guī)急救護(hù)理的患者列入對(duì)照組（50例），采用優(yōu)化急診護(hù)理的患者列入觀察組（50例）。對(duì)照組50例患者中，男32例，女18例，年齡43～76歲，平均（58.25±5.68）歲，心搏驟停時(shí)間3～8 min，平均（5.15±1.13）min；觀察組50例患者中，男31例，女19例，年齡44～77歲，平均（58.34±5.72）歲，心搏驟停時(shí)間4～8 min，平均（5.21±1.08）min。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的性別比例、年齡和心搏驟停時(shí)間進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前，均使用心電除顫儀（濟(jì)南秀逸醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：AED-2150）進(jìn)行除顫，選擇非同步的直流電進(jìn)行除顫，將導(dǎo)電糊均勻抹在電板上，把除顫的電流調(diào)節(jié)到200～300 J，儀器充電完成后，把A電板放在患者的心尖位置，S電板放在患者的心底部位置，隨后開(kāi)始除顫操作；除顫結(jié)束后，把電極板從患者身上移開(kāi)，根據(jù)患者的心電波情況決定是否繼續(xù)進(jìn)行二次除顫，電流大小應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，禁止超過(guò)360 J。一定要注意除顫過(guò)程中，需保證電極板完全接觸患者的皮膚，除顫成功后，給尚未恢復(fù)正常意識(shí)的患者提供安全護(hù)理，拉起床邊護(hù)欄，通知患者家屬進(jìn)行陪護(hù)，及時(shí)使用燙傷膏對(duì)搶救過(guò)程中造成的皮膚灼傷進(jìn)行處理，預(yù)防感染。

給予對(duì)照組患者常規(guī)的急救護(hù)理，主要包括監(jiān)測(cè)患者的生命體征和心電圖變化情況，給患者提供吸氧護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)評(píng)估患者的胸部情況和心功能變化情況，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，按照醫(yī)囑進(jìn)行搶救工作。

給予觀察組患者優(yōu)化急診護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）“四定”護(hù)理。定好專門(mén)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行待命，并做好相關(guān)人員應(yīng)急方案的培訓(xùn)工作；接到接診電話后，及時(shí)定好搶救過(guò)程中需要用到的物品和醫(yī)療器械等；患者入院后，及時(shí)評(píng)估患者的病情發(fā)展情況，根據(jù)患者的既往病史及藥物過(guò)敏史確定好搶救過(guò)程中需要使用的藥品；確定好CT室可以進(jìn)行溶栓治療，盡量縮短患者的治療時(shí)間。（2）院前接診。設(shè)立專門(mén)的院前搶救小組，接到急救電話后第一時(shí)間出發(fā)，由組長(zhǎng)通過(guò)電話的方式了解患者的實(shí)際情況，并遠(yuǎn)程指導(dǎo)家屬進(jìn)行初步搶救；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，快速開(kāi)展常規(guī)的搶救措施，如吸氧、建立靜脈通道、補(bǔ)液等。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。完成院前搶救工作后，在將患者轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院的過(guò)程中，及時(shí)與醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，叮囑其做好接診準(zhǔn)備，同時(shí)使用心電除顫儀進(jìn)行除顫，還要確?；颊邭獾赖臏囟群蜐穸?，確保呼吸系統(tǒng)的正常功能。（4）院內(nèi)接診。院內(nèi)相關(guān)人員快速就位，開(kāi)放綠色通道接診，護(hù)理人員配合主治醫(yī)生使用急救器械、急救藥品等及時(shí)開(kāi)展急救工作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者在急救過(guò)程中的心電圖變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的搶救成功率和生存率；（2）比較兩組患者搶救前后的心功能改善情況，主要通過(guò)檢測(cè)患者搶救前、搶救后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）變化情況評(píng)估患者的心功能改善情況，其中，LVEF和患者的心功能改善情況呈正比，LVDD和患者的心功能改善情況呈反比；（3）比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，常見(jiàn)的并發(fā)癥有皮膚灼傷、心律失常、心力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行字2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的搶救成功率和生存率比較

觀察組的搶救成功率98.00%和生存率94.00%，均明顯高于對(duì)照組的84.00%和80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的搶救成功率和生存率比較[例（%）]

2.2 兩組搶救前后的心功能改善情況比較

搶救前，兩組的LVEF和LVDD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；搶救后，觀察組的LVEF（46.72±3.28）%，明顯高于對(duì)照組，LVDD（55.25±3.26）mm，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組搶救前后的心功能改善情況比較（±s）

表2 兩組搶救前后的心功能改善情況比較（±s）

組別 LVEF（%）LVDD（mm）搶救前 搶救后 搶救前 搶救后觀察組（n=49）29.95±4.75 46.72±3.28 66.25±5.23 55.25±3.26對(duì)照組（n=42）30.49±4.47 37.43±3.46 65.88±5.31 59.64±3.84 t值 0.556 13.133 0.334 5.899 P值 0.580 ＜0.001 0.739 ＜0.001

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.08%，明顯低于對(duì)照組的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率均呈直線上升的趨勢(shì)，部分急性心肌梗死心搏驟?；颊甙l(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)就在院外的急救過(guò)程中死亡，因此，對(duì)患者的病癥進(jìn)行積極處理、優(yōu)化醫(yī)院的急救流程，對(duì)于急性心肌梗死心搏驟?；颊吆团R床醫(yī)學(xué)而言均具有重要意義[7]。在搶救過(guò)程中，若未能及時(shí)搶救患者瀕臨死亡的心肌組織，恢復(fù)患者冠狀動(dòng)脈正常的血液循環(huán)，不僅會(huì)持續(xù)擴(kuò)大患者的缺血面積，還會(huì)給患者機(jī)體造成嚴(yán)重的、無(wú)法挽回的損傷[8]。而心電除顫儀能通過(guò)有效的脈沖電流激活患者機(jī)體的心肌細(xì)胞，達(dá)到心肺復(fù)蘇的搶救目的[9]。但常規(guī)的急救護(hù)理并不能給接受心肺復(fù)蘇后的患者提供高效率的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致最終的搶救成功率較低。因此，尋找更高效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于急性心肌梗死心搏驟?；颊叨燥@得尤為重要。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組的搶救成功率98.00%和生存率94.00%，均明顯高于對(duì)照組的84.00%和80.00%（P＜0.05），可見(jiàn)優(yōu)化急救護(hù)理配合心電除顫儀在提高急性心肌梗死心搏驟停患者的搶救成功率和生存率上均有顯著作用。分析原因?yàn)椋瑑?yōu)化急救護(hù)理能在患者入院搶救前對(duì)急性心肌梗死心搏驟?；颊叩牟∏榘l(fā)展情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并選擇最佳的院內(nèi)搶救方法和心肺復(fù)蘇后的護(hù)理干預(yù)措施，在縮短院前急救時(shí)間的同時(shí)，幫助患者在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院接受進(jìn)一步的搶救，保證患者獲得更多的搶救時(shí)間，進(jìn)而提高患者的生存率[10]。除此之外，在優(yōu)化急救護(hù)理的過(guò)程中，使用心電除顫儀多次進(jìn)行非同步的直流電除顫，可以持續(xù)不斷地刺激患者的心肌細(xì)胞，緩解患者心室顫動(dòng)的情況，從而提高患者的搶救成功率，從而提高患者生存率。

本文的研究結(jié)果顯示，搶救后，觀察組患者的 LVEF（46.72±3.28）%，明顯高于對(duì)照組的（37.43±3.46）%，LVDD（55.25±3.26）mm， 明 顯低于對(duì)照組的（59.64±3.84）mm（P＜0.05），可見(jiàn)優(yōu)化急救護(hù)理配合心電除顫儀能有效改善急性心肌梗死心搏驟停患者的心功能。分析原因?yàn)?，?yōu)化急救護(hù)理在院前接診時(shí)，通過(guò)電話方式與患者家屬進(jìn)行溝通，既能穩(wěn)定患者家屬緊張、焦急等負(fù)面情緒，又能幫助搶救小組快速了解患者的病情發(fā)展情況，確保其到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后及時(shí)、有序地開(kāi)展有效的急救措施，在現(xiàn)場(chǎng)針對(duì)患者的心功能變化情況提供的吸氧、建立靜脈通道等搶救措施，有利于快速穩(wěn)定患者的心室顫動(dòng)情況，更好地控制患者的病情發(fā)展趨勢(shì)；在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中使用心電除顫儀給患者進(jìn)行除顫，能有效消除患者心室顫動(dòng)的情況，增加患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的成功率，進(jìn)而推動(dòng)患者心功能的恢復(fù)[11]。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.08%，明顯低于對(duì)照組的21.43%（P＜0.05），可見(jiàn)優(yōu)化急救護(hù)理配合心電除顫儀能有效降低急性心肌梗死心搏驟?；颊叩牟l(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)?，?yōu)化急救護(hù)理中的“四定”護(hù)理中，要求對(duì)確定好的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的應(yīng)急方案培訓(xùn)，提高其急救護(hù)理能力，有利于確保護(hù)理人員在搶救過(guò)程中快速開(kāi)展有效的、準(zhǔn)確的搶救護(hù)理干預(yù)，輔助主治醫(yī)生在院內(nèi)搶救時(shí)完成各項(xiàng)相關(guān)的搶救工作，減少因操作不當(dāng)引起的皮膚灼傷等并發(fā)癥；優(yōu)化急救護(hù)理要求護(hù)理人員提前確定好搶救過(guò)程中需要用到的物品和醫(yī)療器械等，能有效縮短院內(nèi)搶救時(shí)間，避免錯(cuò)過(guò)最佳的搶救時(shí)機(jī)；而護(hù)理人員根據(jù)患者的既往病史及藥物過(guò)敏史確定好搶救過(guò)程中需要使用的藥品，并及時(shí)確定好院內(nèi)CT室的溶栓治療，有利于提高院內(nèi)的搶救效率和給藥準(zhǔn)確率，以免出現(xiàn)因用藥過(guò)敏引發(fā)的一系列并發(fā)癥，提高搶救的成功率[12]。除此之外，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，護(hù)理人員始終確保將患者氣道的溫度和濕度維持在正常情況，能有效避免患者出現(xiàn)呼吸不暢、心律失常等并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量。在院內(nèi)接診時(shí)，護(hù)理人員配合醫(yī)囑進(jìn)行急救護(hù)理，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化情況，能在提高搶救成功率的同時(shí)，通過(guò)觀察患者生命體征變化情況的方式，提前針對(duì)心力衰竭等并發(fā)癥做出相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)而降低患者的死亡率。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理配合心電除顫儀既能提高急性心肌梗死心搏驟?；颊叩膿尵瘸晒β屎蜕媛?，又能推動(dòng)患者心功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后效果理想，值得臨床大力推廣。