頸部CT三維重建技術(shù)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值

劉丹妮 王素麗 蔡小萍 郭鷺鑫 何沅俊

甲狀腺疾病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)異常疾病，包括甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤等，該疾病與甲狀腺功能亢進(jìn)、炎癥、缺碘等因素有關(guān)，甲狀腺腫瘤是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)的腫瘤，早期無(wú)明顯癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，病情已轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，嚴(yán)重危及患者生命健康[1-2]。早期診斷和治療對(duì)提高甲狀腺疾病患者的生存質(zhì)量尤為重要。超聲是甲狀腺疾病診斷的首選影像學(xué)檢查手段，在觀察和診斷甲狀腺結(jié)節(jié)大小方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，為患者術(shù)前診斷提供重要依據(jù)[3]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，頸部CT三維重建已在臨床廣泛應(yīng)用，該技術(shù)是將頸部區(qū)域的二維平面圖像轉(zhuǎn)變?yōu)槿S空間模型，相比于二維超聲，該技術(shù)可以提供更全面、立體、直觀的圖像信息，更細(xì)致發(fā)現(xiàn)病灶異常情況[4]。對(duì)此，本研究回顧性分析2019年7月-2021年8月收治的75例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料，探討頸部CT三維重建技術(shù)在鑒別診斷甲狀腺疾病良惡性中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院2019年7月-2021年8月收治的75例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理確診為甲狀腺疾??；年齡＞18歲；檢查積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙或交流障者；嚴(yán)重臟器功能障礙；具有腫瘤病史；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果將患者分為良性組（27例）和惡性組（48例）。良性組：男10例，女17例；年齡32～63歲，平均（47.52±5.24）歲。惡性組：男18例，女30例；年齡28～61歲，平均（46.32±5.92）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）頸部CT三維重建技術(shù)：采用128層螺旋CT機(jī)對(duì)所有患者進(jìn)行掃描（美國(guó)GE公司，Revolution CT），檢查前告知患者檢查過(guò)程中禁止做吞咽動(dòng)作，取仰臥位，掃描范圍從顱底至胸廓上緣。掃描參數(shù)設(shè)置：管電流200 mA，層厚1.25 mm，螺距 0.984∶1，重建間隔 1.25 mm，管電壓 80～140 kV。常規(guī)掃描后，再給予增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射300 mg/ml對(duì)比劑，注射速率為3.0 ml/s，對(duì)比劑用量50 ml。根據(jù)患者的實(shí)際情況注入不同的劑量。設(shè)置參考層面，閾值達(dá)到100 HU觸發(fā)掃描，獲取動(dòng)脈期、靜脈期橫斷面圖像，并將圖像上傳至ADW4.7獨(dú)立工作站，開(kāi)展多平面重建冠狀位與矢狀位，分析患者病灶部位、直徑、形態(tài)、邊界、鈣化、囊變等圖像特征。由2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師共同閱片，觀察患者掃描圖像特征，并給出統(tǒng)一結(jié)論。（2）手術(shù)病理檢查：經(jīng)手術(shù)切除結(jié)節(jié)標(biāo)本送檢，采用緩沖性福爾馬林溶液固定，常規(guī)處理后，石蠟包埋，切片，給予染色檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析頸部CT三維重建技術(shù)診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度，對(duì)比兩組圖像特征、強(qiáng)化方式。頸部CT三維重建技術(shù)診斷甲狀腺疾病良惡性標(biāo)準(zhǔn)，良性診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶囊變或部分完全囊變，邊界清晰，低密度，鈣化少見(jiàn)，環(huán)狀強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化，包膜完整，周圍組織無(wú)侵犯，無(wú)頸部腫大淋巴結(jié)；惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶形態(tài)呈類圓形、類橢圓形或不規(guī)則形，邊界不清晰，密度均勻或不均勻，細(xì)點(diǎn)顆粒鈣化、粗大結(jié)節(jié)鈣化等，淋巴結(jié)囊變、半島樣強(qiáng)化，包膜為破邊征，不規(guī)則暈環(huán)，侵犯周圍組織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，采用Kappa一致性檢驗(yàn)兩種方法的一致性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸部CT三維重建技術(shù)診斷效果

手術(shù)病理結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性48例，良性27例。頸部CT三維重建技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性靈敏度為91.67%（44/48），特異度為81.48%（22/27），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.80%（44/49），陰性預(yù)測(cè)值為 84.62%（22/26），準(zhǔn)確度為 88.00%（66/75），Kappa值為0.737，P=1.000，見(jiàn)表1。

表1 頸部CT三維重建技術(shù)診斷效果（例）

2.2 兩組圖像特征比較

兩組甲狀腺結(jié)節(jié)位置、直徑、囊變比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；惡性組形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、細(xì)點(diǎn)顆粒狀鈣化占比均高于良性組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圖像特征比較[例（%）]

表2（續(xù)）

2.3 兩組結(jié)節(jié)強(qiáng)化方式比較

惡性組均勻強(qiáng)化、完整環(huán)形強(qiáng)化占比均低于良性組，結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化、半島樣強(qiáng)化、瘤周強(qiáng)化殘圈占比均高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組結(jié)節(jié)強(qiáng)化方式比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺疾病患者主要表現(xiàn)為體重減少、多汗或下肢浮腫等癥狀，缺乏特異性，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，通常只能在體檢甲狀腺功能指標(biāo)檢測(cè)中檢出，但容易錯(cuò)失最佳治療時(shí)期[5]?？梢?jiàn)，盡早鑒別診斷甲狀腺疾病良惡性，對(duì)患者治療和預(yù)后起到關(guān)鍵作用。CT三維重建技術(shù)是近幾年臨床應(yīng)用的一種新型檢查技術(shù)，通過(guò)CT技術(shù)掃描血管情況，并將其數(shù)據(jù)上傳至計(jì)算機(jī)中，三維重建系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)患者血管圖像進(jìn)行三維重組[6-7]。頸部CT三維重建技術(shù)操作便捷、無(wú)創(chuàng)傷性、可重復(fù)掃描、掃描速度快，圖像細(xì)膩，無(wú)階梯樣偽影，彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查的不足，還能夠直觀顯示甲狀腺結(jié)節(jié)大小和血供情況，便于觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系，為判斷結(jié)節(jié)良惡性提供參考依據(jù)[8]。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性48例，良性27例，頸部CT三維重建技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性靈敏度為91.67%（44/48），特異度為81.48%（22/27），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.80%（44/49），陰性預(yù)測(cè)值為 84.62%（22/26），準(zhǔn)確度為 88.00%（66/75），Kappa值為0.779。王飛波等[9]采用CT三維重建技術(shù)診斷甲狀腺疾病良惡性，結(jié)果顯示：診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別 為 83.87%、89.47%、92.86%、77.27%、86.00%，Kappa值為0.712，與本研究結(jié)果具有相似性。三維重建技術(shù)結(jié)合剔除、切割、透明化等多種技術(shù)，將病灶結(jié)構(gòu)立體化，并用不同顏色標(biāo)識(shí)，便于區(qū)分病灶組織與正常組織，進(jìn)而直觀顯示患者甲狀腺結(jié)節(jié)解剖圖像[10]。在采用頸部CT三維重建技術(shù)中除了典型的窗口技術(shù)外，還包括表面陰影顯示、最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平面重組等技術(shù)，通過(guò)三維表面陰影重建處理后，能夠觀察甲狀腺形態(tài)，便于測(cè)量其大小和體積，同時(shí)經(jīng)最大密度投影法和容積再現(xiàn)法重建處理，可以清晰顯示甲狀腺腫瘤血供與頸部血管的關(guān)系，調(diào)整窗位、窗寬可以放大腫瘤血供顯示圖像。通過(guò)了解甲狀腺結(jié)節(jié)血供情況，可提高其良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示，兩組甲狀腺結(jié)節(jié)位置、直徑、囊變比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；惡性組形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、細(xì)點(diǎn)顆粒狀鈣化占比均高于良性組（P＜0.05）。這提示頸部CT三維重建技術(shù)顯示甲狀腺結(jié)節(jié)形狀、邊界、鈣化圖像特征，可作為甲狀腺疾病良惡性鑒別診斷的主要依據(jù)。當(dāng)甲狀腺組織出現(xiàn)惡性病變時(shí)，甲狀腺組織含碘量不斷減少，在CT圖像上表現(xiàn)為低密度，并出現(xiàn)鈣化、異常強(qiáng)化區(qū)域，經(jīng)三維重建技術(shù)處理后，會(huì)對(duì)該區(qū)域進(jìn)行不同顏色標(biāo)識(shí)，以有效區(qū)分良性病變組織和惡性病變組織。

本研究結(jié)果顯示，惡性組均勻強(qiáng)化、完整環(huán)形強(qiáng)化占比均低于良性組，結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化、半島樣強(qiáng)化、瘤周強(qiáng)化殘圈占比均高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這里提示甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變以均勻強(qiáng)化、完整環(huán)形強(qiáng)化方式為主，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變以結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化、半島樣強(qiáng)化、瘤周強(qiáng)化殘圈強(qiáng)化方式為主。良性病變組織CT平掃和增強(qiáng)掃描具有強(qiáng)化作用，能顯示周邊強(qiáng)化環(huán)、瘤內(nèi)強(qiáng)化結(jié)節(jié)，但未見(jiàn)腫瘤供血?jiǎng)用}管徑增寬或血流走形異常[11]。惡性腫瘤CT平掃顯示增強(qiáng)掃描病灶出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則血管網(wǎng)[12]。

綜上所述，采用頸部CT三維重建技術(shù)鑒別診斷甲狀腺疾病良惡性準(zhǔn)確率高，通過(guò)分析病灶鈣化、形態(tài)、邊界圖像特征和強(qiáng)化方式可有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變情況。