超聲彈性評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合超微血管成像在乳腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用

邵長(zhǎng)忠 杜小芳

乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療是延長(zhǎng)患者生存周期，降低死亡率的關(guān)鍵。超聲檢查因其無創(chuàng)、可重復(fù)及無輻射等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床乳腺癌診斷中，并成為術(shù)前鑒別乳腺腫瘤良惡性的主要手段[1]。超聲彈性成像（UE）是乳腺癌早期超聲診斷中較為成熟的一項(xiàng)技術(shù)，可客觀評(píng)價(jià)被檢測(cè)組織的相對(duì)硬度來判斷病灶的良惡性，利于鑒別診斷乳腺癌的病灶性質(zhì)，為臨床診斷提供參考信息[2-3]。超微血管成像（SMI）是作為一種全新評(píng)估微血流灌注的檢測(cè)技術(shù)，運(yùn)用自適應(yīng)圖像處理技術(shù)，逐個(gè)像素分析血流及組織圖像信息，最終由系統(tǒng)提取血流信號(hào)參數(shù)[4-5]。SMI不需借助造影劑即可在高幀頻下清晰檢出微血管中低速血流，安全性更高[6]。相關(guān)研究分析指出SMI能夠清晰地對(duì)傳統(tǒng)多普勒血流成像檢查中被忽略的高級(jí)別血流信號(hào)進(jìn)行顯像，微血管血流檢出敏感性更高[7]。目前臨床中針對(duì)UE及SMI診斷在乳腺癌診斷中相關(guān)研究較多，但針對(duì)兩者聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌診斷中相關(guān)研究較少。鑒于此，本研究通過回顧性分析近期于蘭陵縣婦幼保健院接受乳腺腫物切除手術(shù)治療患者的臨床資料，觀察患者UE、SMI檢查影像學(xué)表現(xiàn)及檢出情況，分析UE+SMI檢查在乳腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究設(shè)計(jì)遵循醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)規(guī)定。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查，可以明顯觸及腫塊，并符合手術(shù)指征；（2）初診均為單側(cè)患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期及哺乳期；（2）既往存在乳腺手術(shù)史；（3）合并有其他類型的惡性腫瘤；（4）隆乳手術(shù)術(shù)后；（5）精神疾病，無法配合完成檢查?；仡櫺赃x取2019年3月-2020年3月于本院行乳腺腫物切除手術(shù)治療女性患者95例作為研究對(duì)象。年齡32～68歲，平均（46.52±10.25）歲；體重指數(shù)17～26 kg/m2，平均（20.35±2.15）kg/m2；患病部位：左側(cè)45例，右側(cè)50例。

1.2 檢查方法

所有患者入院后均接受UE及SMI檢查。采用GE LOGIQ-E9型超聲診斷儀，配備CDFI（彩色多普勒血流顯像）、SMI及UE系統(tǒng)。探頭頻率設(shè)置為10～15 MHz，先進(jìn)行常規(guī)檢查。取仰臥位，暴露雙側(cè)乳房，應(yīng)用2D-US進(jìn)行常規(guī)乳腺檢查，將探討輕壓于乳房表面，以乳頭作為中心進(jìn)行各個(gè)象限檢查，明確病灶位置、大小、形態(tài)、邊界、縱橫比、質(zhì)地、內(nèi)部回聲及有無鈣化等情況。啟用CDFI模式，調(diào)節(jié)檢測(cè)儀器，取樣的框適宜大小，調(diào)節(jié)彩色增益直至可正好觀察到小血管，觀察病灶血管分布情況，保存血流圖像。啟動(dòng)SMI模式，觀察血管，并凍結(jié)保存圖。在圖像清晰前提下采用Elasto（彈性成像技術(shù)）模式，對(duì)病灶腫塊適當(dāng)壓力，以獲取病灶超聲彈性圖，繼而對(duì)病灶彈性進(jìn)行評(píng)分。完成UE、SMI檢查后行病理檢查，交由醫(yī)院病理科進(jìn)行檢查，委派兩名高級(jí)職稱病理科醫(yī)生判讀病理結(jié)果。

1.3 結(jié)果判定

（1）血流信號(hào)評(píng)估：Adler等[8]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估：血流信號(hào)共分為4個(gè)級(jí)別。病灶未出現(xiàn)明顯血流信號(hào)為0級(jí)；血流信號(hào)較少，可觀察1～2個(gè)點(diǎn)狀或棒狀信號(hào)為1級(jí)；血流信號(hào)中等，可觀察3～4個(gè)點(diǎn)狀信號(hào)或1根穿支血管，且長(zhǎng)度＞病灶半徑為2級(jí)；血流量較大，可觀察5個(gè)及以上點(diǎn)狀信號(hào)或2根穿支血管為3級(jí)。惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)血管切面探測(cè)到血管長(zhǎng)度＞病灶長(zhǎng)徑1/3。（2）系統(tǒng)超聲彈性評(píng)分：采用羅葆明等[9]UE改良5分法評(píng)估：呈現(xiàn)大部分或整體出現(xiàn)綠色記1分；中心呈藍(lán)色，周邊為綠色記2分；呈現(xiàn)綠色和藍(lán)色相當(dāng)記3分；出現(xiàn)少許綠色或整體為藍(lán)色記4分；病灶及周邊均為藍(lán)色，內(nèi)部不伴有或伴有綠色記5分。良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)：良性1～3分，惡性4～5分。（3）UE+SMI鑒別診斷良惡性乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)血流分級(jí)為0級(jí)和/或UE評(píng)分為1～3分，診斷為良性病變；當(dāng)血流分級(jí)為1～3級(jí)和/或UE評(píng)分為4～5分，診斷為惡性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用字2檢驗(yàn)，若期望值＜5，采用連續(xù)校正檢驗(yàn)；將術(shù)后病理組織病理檢驗(yàn)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算UE、SMI及兩者聯(lián)合診斷乳腺癌的特異度、敏感度；采用一致性Kappa檢驗(yàn)，以K值評(píng)價(jià)各技術(shù)單獨(dú)及聯(lián)合診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性（K值≥0.74提示一致性好，K值范圍為≥0.4且＜0.74提示一致性一般，K值＜0.4提示一致性差）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理診斷結(jié)果

入選95例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查確診乳腺癌（惡性病變）64例（67.37%），其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌40例，浸潤(rùn)性乳頭狀癌12例，導(dǎo)管原位癌9例，小葉原位癌2例，黏液癌1例；良性病變31例（32.63%），其中纖維腺瘤21例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6例，乳腺腺病3例，慢性炎癥1例。

2.2 UE檢測(cè)結(jié)果

95例患者經(jīng)UE檢查，檢查惡性病變60例（63.16%），良性病變35例（36.84%）。UE診斷乳腺癌與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.603，一致性一般，見表1。

表1 UE檢測(cè)結(jié)果（例）

2.3 SMI檢測(cè)結(jié)果

95例患者經(jīng)SMI檢查，檢查惡性病變62例（65.63%），良性病變33例（34.74%）。SMI診斷乳腺癌與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.670，一致性一般，見表2。

表2 SMI檢測(cè)結(jié)果（例）

2.4 UE+SMI檢測(cè)結(jié)果

95例患者經(jīng)UE聯(lián)合SMI檢查，惡性病變66例（69.47%），良性病變29例（30.53%）。UE聯(lián)合SMI診斷乳腺癌與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.854，一致性好，見表3。

表3 UE+SMI檢測(cè)結(jié)果（例）

2.5 UE、SMI及兩者聯(lián)合診斷乳腺癌結(jié)果對(duì)比

三種診斷特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三種診斷方法中，以UE+SMI聯(lián)合診斷敏感度及準(zhǔn)確度最高，SMI次之，UE最低（P＜0.05），見表4。

表4 UE、SMI及兩者聯(lián)合診斷乳腺癌結(jié)果對(duì)比（%）

3 討論

乳腺癌治療中，早期治療及診斷是影響預(yù)后的重要因素。目前臨床常規(guī)檢查方法多為觸診明確腫塊，繼而采用乳腺鉬靶及常規(guī)超聲檢查來評(píng)估病情，而觸診在一定程度上受醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)限制，具有主觀性較強(qiáng)的缺點(diǎn)，易導(dǎo)致誤診。乳腺鉬靶及常規(guī)超聲檢查在乳腺癌早期診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值，但針對(duì)病灶較小的乳腺實(shí)質(zhì)性腫瘤的良惡性鑒別具有較大的重疊，易出現(xiàn)漏診，因此僅作為初步預(yù)判方法[10]。

UE是新的超聲影像技術(shù)，主要根據(jù)不同生物組織及不同病變彈性系數(shù)存在的差異性進(jìn)行對(duì)腫瘤良、惡性的鑒別診斷，通過外界對(duì)病灶施加一個(gè)力，使被檢測(cè)組織在生物力學(xué)及彈性力學(xué)物理作用下產(chǎn)生應(yīng)變、位移及速度等變化，最終得出檢測(cè)組織軟硬度，繼而對(duì)被檢測(cè)組織性質(zhì)進(jìn)行鑒別[11-12]。乳腺腫瘤的生長(zhǎng)、浸潤(rùn)及纖維增生均會(huì)導(dǎo)致瘤體硬度增加，瘤體則由腫瘤細(xì)胞間質(zhì)組成，間質(zhì)則由血管、淋巴管、結(jié)締組織等成分組成，亦存在少數(shù)鈣化情況，而間質(zhì)越多則腫瘤組織則越硬[13]。相關(guān)研究表明，乳腺內(nèi)組織硬度從小到大為脂肪組織、乳腺腺體、非浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性癌[14]。分析原因可能與惡性乳腺腫瘤組織內(nèi)大量新生血管生長(zhǎng)及纖維組織增生相關(guān)，導(dǎo)致腫瘤間質(zhì)密度增加；而良性腫瘤中存在較多黏多糖，其結(jié)構(gòu)疏松，因此其硬度低于惡性腫瘤。本研究結(jié)果顯示，UE對(duì)乳腺癌診斷敏感度為82.81%，具有較高的診斷敏感性。提示UE在乳腺癌診斷中有一定應(yīng)用價(jià)值。

SMI主要采用適應(yīng)圖像處理及多普勒算法評(píng)估微血流灌注情況，識(shí)別血流組織運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的噪聲，并通過自適應(yīng)計(jì)算方法整理血流影像表現(xiàn)，提取微血管血流信息[15]。SMI相較于常規(guī)超聲檢查手段具有更高的空間分辨率，能夠減少運(yùn)動(dòng)偽像，可在高幀頻下較清晰將檢出微血管內(nèi)低速血流顯像，并且多角度觀察，不僅能夠清晰體現(xiàn)腫瘤內(nèi)部新生血管網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，還可顯像穿支血管，更加真實(shí)客觀地體現(xiàn)腫瘤內(nèi)部血流狀況[16]。腫瘤新生血管與成熟血管存在差異，呈現(xiàn)管壁薄、缺乏彈性、分支較多且走形紊亂僵硬等特點(diǎn)，故而使腫瘤內(nèi)部血流量增加[17]。而相關(guān)研究表明，乳腺癌屬于血管依賴性腫瘤疾病，腫瘤內(nèi)部血管越豐富惡性病變風(fēng)險(xiǎn)越高[18]。因新生微血管是乳腺乳腺癌生產(chǎn)代謝及擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的前提，新生血管決定腫瘤的生長(zhǎng)、浸潤(rùn)及生存，因此認(rèn)為采用SMI技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤內(nèi)是否有穿支血管對(duì)腫瘤的良惡性病變鑒別具有重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示SMI對(duì)乳腺癌診斷敏感度為87.50%，具有較高診斷敏感性。提示SMI在乳腺癌診斷中對(duì)于腫瘤良、惡性的鑒別敏感度好。

為提高診斷的準(zhǔn)確率及各影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，本研究進(jìn)一步將UE聯(lián)合SMI檢測(cè)應(yīng)用于乳腺癌診斷中，結(jié)果顯示，UE+SMI對(duì)乳腺癌診斷敏感度為96.88%，與金標(biāo)準(zhǔn)具有較高一致性。且三種診斷方法中，以UE+SMI聯(lián)合診斷敏感度及準(zhǔn)確度最高，SMI次之，UE最低。提示UE+SMI聯(lián)合檢測(cè)對(duì)乳腺癌的診斷應(yīng)用價(jià)值最高。分析其原因?yàn)閁E聯(lián)合SMI檢測(cè)，能夠從不同角度評(píng)估乳腺腫瘤病變情況，彌補(bǔ)各自檢測(cè)的不足，為臨床診斷提供更加全面、客觀的評(píng)價(jià)依據(jù)，繼而提高診斷準(zhǔn)確度率。

綜上所述，UE+SMI檢測(cè)在乳腺癌診斷中具有確切的鑒別診斷價(jià)值，可為臨床診斷提供客觀參考依據(jù)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。但本研究納入樣本量較少，且目前臨床實(shí)際針對(duì)UE+SMI檢測(cè)相關(guān)研究較少，缺乏較多的詢證學(xué)依據(jù)支持，故研究仍有局限，研究結(jié)果與結(jié)論的真實(shí)性及可靠性尚需進(jìn)一步增加研究樣本量，開展相關(guān)研究加以證實(shí)。