蛇傷解毒散聯(lián)合蛇傷Ⅱ號合劑治療火毒證毒蛇咬傷的臨床效果

陳妍芬

作為臨床急癥，毒蛇咬傷可引發(fā)嚴(yán)重后果，若處理不當(dāng)或者不及時(shí)可導(dǎo)致局部潰瘍遷延難愈，甚至?xí)斐苫贾δ軉适Щ蛭＜盎颊呱踩?，患者面臨較高的殘疾風(fēng)險(xiǎn)，因此，必須及時(shí)對毒蛇咬傷進(jìn)行有效處理，加快毒液排出，保證患者生命安全[1-3]。蛇傷解毒散與蛇傷Ⅱ號合劑均為南平市人民醫(yī)院自制中成藥制劑，其中蛇傷解毒散主要成分包括杠板歸、黃柏、大黃、白毛藤及黃芩共計(jì)5味中藥，具有止痛消炎、解毒清熱的藥效，在各種毒蛇咬傷引發(fā)的疼痛腫脹治療中均能夠取得一定的效果。蛇傷Ⅱ號合劑主要成分包括赤芍、生地、黃連、丹皮、毛冬青、黃芩共計(jì)6味中藥，具有止痛消腫、祛瘀涼血及解毒清熱的效果，在毒蛇咬傷治療中效果較好。本次研究南平市人民醫(yī)院火毒證毒蛇咬傷患者70例，患者選取時(shí)間為2018年1月-2021年6月，分析患者應(yīng)用蛇傷解毒散聯(lián)合蛇傷Ⅱ號合劑治療的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年6月本院70例火毒證毒蛇咬傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有毒蛇咬傷史且患肢存在腫脹、麻木、疼痛等不適感；中醫(yī)病證為火毒證；可見清晰咬傷牙痕且周圍有瘀斑、水皰及血皰等；合并嗜睡、頭暈、發(fā)熱等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)功能障礙；合并嚴(yán)重肝腎功能不全；有意識障礙或者精神異常。通過隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組和對照組，各35例。觀察組：男27例，女8例；年齡23～89歲，平均（47.56±3.11）歲；輕型咬傷15例，重型咬傷20例；上肢咬傷10例，下肢咬傷25例；咬傷蛇類型：銀環(huán)蛇4例，五步蛇4例，蝮蛇5例，竹葉青蛇6例，眼鏡蛇7例，烙鐵頭蛇3例，其他6例。對照組：男25例，女10例；年齡21～88歲，平均（48.12±3.07）歲；輕型咬傷16例，重型咬傷19例；上肢咬傷11例，下肢咬傷24例；咬傷蛇類型：銀環(huán)蛇4例，五步蛇5例，蝮蛇5例，竹葉青蛇6例，眼鏡蛇6例，烙鐵頭蛇4例，其他5例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊吲c其家屬對此次研究方案知情并在同意書上簽字，研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療包括抗感染、抗蛇毒血清等，應(yīng)用3%過氧化氫溶液（廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023919）沖洗或者浸泡創(chuàng)口以取得清創(chuàng)排毒效果，常規(guī)消毒后應(yīng)用三棱針于牙痕及周圍針刺實(shí)施放血排毒，將地塞米松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033553）1 mg，糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022005）5 mg，利多卡因（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023273）5 ml混合后于牙痕中心及周圍實(shí)施注射，直達(dá)肌層以取得局部封閉效果。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予蛇傷解毒散（南平市人民醫(yī)院院內(nèi)制劑，閩藥制字Z05903036，規(guī)格：9 g/包）外用治療，以溫水將蛇傷解毒散調(diào)制成糊狀并沿傷口周圍外敷（超出腫脹范圍約5 cm），暴露中心傷口（2～3 cm），外覆繃帶包扎并固定，每日更換1次。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予蛇傷解毒散外用聯(lián)合蛇傷Ⅱ號合劑（南平市人民醫(yī)院院內(nèi)制劑，閩藥制字Z20140003）治療，蛇傷解毒散治療方式同對照組，蛇傷Ⅱ號合劑口服治療，服用30 ml/次，3次/d。換藥前必須將創(chuàng)面清洗干凈，出現(xiàn)水皰、血皰等可應(yīng)用無菌注射器將皰液吸凈。治療期間密切觀察患者是否出現(xiàn)局部感染、休克等異常反應(yīng)，及時(shí)采取針對性處理措施，兩組患者均連續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：比較兩組臨床療效，療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》擬定。治愈：局部癥狀及全身癥狀完全消失，患者肢體功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)完全恢復(fù)正常；顯效：局部癥狀及全身癥狀基本消失，患者肢體功能獲得明顯改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：局部癥狀及全身癥狀減輕，患者肢體功能獲得提升，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)獲得改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀無積極變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛及腫脹情況：比較兩組入院時(shí)及入院后24、48、72 h疼痛及腫脹情況。應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行疼痛程度評估，總評分為10分，分值越高則表明疼痛越強(qiáng)烈。測量患者患肢腫脹最明顯部位周徑及健肢同一水平周徑，上述兩個(gè)指標(biāo)之差代表患肢腫脹程度，差值越大則表明腫脹越嚴(yán)重，若肉眼下患肢腫脹現(xiàn)象消失且皮紋恢復(fù)則表明患肢腫脹完全消失。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間發(fā)熱、局部浮腫及皮膚過敏發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛及腫脹情況比較

入院時(shí)兩組VAS評分及腫脹程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入院后 24、48、72 h，觀察組VAS評分及腫脹程度均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛及腫脹情況比較（±s）

表2 兩組疼痛及腫脹情況比較（±s）

組別 VAS評分（分）腫脹程度（cm）入院時(shí) 入院后24 h 入院后48 h 入院后72 h 入院時(shí) 入院后24 h 入院后48 h 入院后72 h對照組（n=35） 6.67±0.65 6.13±0.54 5.79±0.47 4.93±0.46 7.67±0.51 7.34±0.76 5.67±0.72 4.21±0.63觀察組（n=35） 6.81±0.63 5.30±0.56 4.18±0.49 3.80±0.47 7.64±0.49 5.72±0.74 4.32±0.69 1.84±0.47 t值 0.915 6.312 14.028 10.165 0.251 9.035 8.009 17.839 P值 0.363 0.000 0.000 0.000 0.803 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

毒蛇咬傷在南方等濕熱地區(qū)較為常見，蛇毒中磷脂酶A可導(dǎo)致兒茶酚胺、緩激肽、5-羥色胺等物質(zhì)釋放并誘發(fā)炎癥反應(yīng)、組織水腫及劇烈的疼痛感，給患者帶來強(qiáng)烈的不適感[5-6]。蛇毒中多種物質(zhì)還可導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，如蛋白水解酶可導(dǎo)致血管壁內(nèi)皮細(xì)胞直接受損。毒蛇咬傷使得局部皮下腫脹或出血，血液循環(huán)障礙等導(dǎo)致局部組織疼痛或者腫脹現(xiàn)象進(jìn)一步加重[7-8]。

毒蛇咬傷在中醫(yī)學(xué)中被歸入“風(fēng)火毒”范疇，中醫(yī)將毒蛇咬傷分為火毒及風(fēng)毒，火、風(fēng)均為陽邪，具有驟然起病、變化迅速及病情兇猛的特點(diǎn)，風(fēng)毒侵入營衛(wèi)，火毒進(jìn)入營血，氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通并使得肢體出現(xiàn)疼痛、腫脹等表現(xiàn)，火毒熏蒸肌肉導(dǎo)致局部出現(xiàn)疼痛、腫脹及壞死等異常表現(xiàn)，應(yīng)以解毒清熱之方克之[9-10]。蛇傷解毒散中杠板歸具有止痛消腫、解毒清熱之功；白毛藤具有解毒消腫及利濕清熱的藥效；黃柏及黃芩可解毒瀉火；大黃能夠化瘀活血、解毒清熱。諸藥聯(lián)用可共奏止痛消腫、通絡(luò)化瘀、活血解毒、清熱祛瘀等功效，局部濕敷能夠促進(jìn)傷口局部腫脹消退，用藥效果確切[11-13]。

蛇傷Ⅱ號合劑主要中藥成分包括赤芍、生地、黃連、丹皮、毛冬青、黃芩，能夠發(fā)揮止痛消腫、祛瘀涼血及解毒清熱的作用，赤芍、丹皮、生地能夠祛瘀活血、涼血清熱，抗炎效果理想，有助于提高機(jī)體免疫功能，對于改善機(jī)體微循環(huán)也有重要價(jià)值，赤芍還能夠降低脂質(zhì)過氧化物，可促進(jìn)組織細(xì)胞DNA合成；毛冬青能夠消腫活血、通脈涼血，解毒、抗炎效果理想，對抗血小板聚集有積極作用，有助于降低血栓形成率，促進(jìn)已經(jīng)形成血栓的吸收，毛細(xì)血管擴(kuò)張效果理想，在促進(jìn)血循環(huán)改善等方面可發(fā)揮積極作用；黃連及黃芩等能夠解毒、瀉火、清熱，抗炎、抗氧自由基效果顯著，有助于使機(jī)體免疫功能得到顯著提高。諸藥聯(lián)用能夠使機(jī)體多種炎癥介質(zhì)水平得到顯著降低，可減輕內(nèi)外毒素對組織器官造成的損害，除此之外，還能夠?qū)ρ踝杂苫僧a(chǎn)生抑制作用，可加快微循環(huán)改善，促進(jìn)受損組織修復(fù)。

此次研究中，觀察組總有效率高于對照組，入院后24、48、72 h，觀察組VAS評分及腫脹程度均低于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，蛇傷解毒散聯(lián)合蛇傷Ⅱ號合劑治療火毒證毒蛇咬傷患者病情改善效果理想，不增加不良反應(yīng)，病情控制理想。

綜上所述，火毒證毒蛇咬傷患者采用蛇傷解毒散聯(lián)合蛇傷Ⅱ號合劑治療病情控制和改善效果明顯優(yōu)于蛇傷解毒散單藥治療，而且不會(huì)加重用藥后不良反應(yīng)，具有較高的推廣價(jià)值。