針灸聯(lián)合藥物治療周圍性面神經(jīng)麻痹患者的效果

黃美英

促進(jìn)局部炎癥、水腫及早消退、神經(jīng)功能的恢復(fù)是臨床治療周圍性面神經(jīng)麻痹（PFP）的主要治療原則，抗炎、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物聯(lián)合使用是臨床治療該疾病的常見(jiàn)方案，該方案雖然可緩解面神經(jīng)功能障礙狀況，減輕口眼歪斜、口角下垂等癥狀[1]，但是崔煒等[2]的研究中表明該疾病病情漫長(zhǎng)，癥狀緩解緩慢，因此需長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，而該方案中有糖皮質(zhì)激素等藥物，長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生藥物耐受性，且不良反應(yīng)多，難以達(dá)到期望效果。中醫(yī)認(rèn)為正氣不足、絡(luò)脈空虛是PFP的主要病因，導(dǎo)致外邪入侵于面部經(jīng)絡(luò)，由于頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗，因此當(dāng)外邪入侵頭面部而致經(jīng)脈失養(yǎng)，出現(xiàn)肌肉遲緩不收，誘發(fā)一系列臨床病癥。因此中醫(yī)治療該疾病以通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒為主要治療原則。針?lè)ㄊ侵笇⑨樧裾找欢ǖ慕嵌群土α看倘塍w內(nèi)，運(yùn)用針刺提拉捻轉(zhuǎn)等手法對(duì)人體特定部位進(jìn)行刺激從而達(dá)到治療疾病的目的，將其用于該類患者的治療中可能會(huì)更有效。故本研究對(duì)針灸聯(lián)合藥物治療PFP患者的效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年1月-2021年4月收治的55例PFP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]PFP診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）單側(cè)發(fā)病；（3）面神經(jīng)麻痹程度為Ⅲ～Ⅴ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能耐受電刺激；（2）伴有嚴(yán)重肝腦腎等重要器官器質(zhì)性病變；（3）依從性差。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=27）和觀察組（n=28）。對(duì)照組男15例，女12例；年齡20～60歲，平均（40.24±15.57）歲；病程1～10 d，平均（7.01±1.98）d；面神經(jīng)麻痹程度：Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)7例，Ⅴ級(jí)3例；發(fā)病部位：左側(cè)17例，右側(cè)10例。觀察組男14例，女14例；年齡 20～63 歲，平均（41.06±15.98）歲；病程 1～9 d，平均（6.92±2.12）d；面神經(jīng)麻痹程度：Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)8例，Ⅴ級(jí)4例；發(fā)病部位：左側(cè)16例，右側(cè)12例。兩組性別、年齡、病程、面神經(jīng)麻痹程度及發(fā)病部位對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本院倫理及學(xué)術(shù)委員會(huì)已對(duì)該研究予以批準(zhǔn)，且本研究經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均由同一醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)予以治療及干預(yù)。

對(duì)照組予以藥物治療，更昔洛韋（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045826，規(guī)格：0.25 g/支）靜脈滴注，0.25 g/次，1次 /d抗病毒治療；甲鈷胺注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20055382，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）靜脈滴注，0.5 mg/次，3次/周，以及維生素B1注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022221，規(guī)格：2 ml∶50 mg）肌內(nèi)注射，100 mg/次，3次/d營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療；地塞米松磷酸鈉注射液[上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021924，規(guī)格：1 ml∶5 mg]靜脈滴注，5 mg/次，1次/d抗炎治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以針灸治療，取穴：以頭維、顴髎、上星、絲竹空、攢竹為主穴；以健側(cè)合谷（瀉實(shí)手法）、風(fēng)池、陽(yáng)白、下關(guān)、魚腰、睛明、翳風(fēng)、牽正為配穴。除合谷外其余穴位均采用平刺手法進(jìn)針，留針30 min，1次/d，5次/周。

兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效、免疫功能、炎癥因子及面神經(jīng)功能麻痹程度。（1）臨床療效：治療后，所有的臨床癥狀消失，面部表情恢復(fù)正常狀態(tài)，眼瞼可正常閉合，吹氣和鼓腮正常為痊愈；部分臨床癥狀消失，患者可正?？刂泼娌勘砬?，口眼歪斜癥狀明顯好轉(zhuǎn)則為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，面部口眼歪斜程度有所改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，即上述狀況無(wú)改善甚至加重則為無(wú)效[4]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）免疫功能：治療前后抽取兩組空腹靜脈血5 ml，運(yùn)用免疫擴(kuò)散法檢測(cè)免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。（3）炎癥因子：治療前后，抽取兩組空腹靜脈血5 ml，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。（4）面神經(jīng)功能麻痹程度：治療后運(yùn)用House-Brackmann量表評(píng)價(jià)面神經(jīng)麻痹程度，其中Ⅰ級(jí)為正常，等級(jí)越高表明面神經(jīng)麻痹越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療后，觀察組總有效率（96.43%）高于對(duì)照組（70.37%）（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組免疫功能對(duì)比

治療后，觀察組IgG、IgA、IgM水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組免疫功能對(duì)比[g/L，（±s）]

表2 兩組免疫功能對(duì)比[g/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 IgG IgA IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=28） 20.31±3.64 11.34±3.01* 6.34±1.24 3.44±0.84* 4.57±0.64 1.84±0.35*對(duì)照組（n=27） 20.67±4.01 13.21±2.97* 6.58±1.09 4.17±0.74* 4.62±0.54 2.14±0.45*t值 0.348 2.319 0.763 3.423 0.314 2.753 P值 0.729 0.024 0.449 0.001 0.755 0.008

2.3 兩組炎癥因子對(duì)比

治療后，觀察組的TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-1β水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子對(duì)比（±s）

表3 兩組炎癥因子對(duì)比（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 TNF-α（ng/ml）hs-CRP（μg/ml）IL-6（pg/ml）IL-1β（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=28） 58.91±2.64 25.78±7.31* 12.13±2.41 7.24±1.27* 2 645.34±328.21 551.34±172.64* 53.24±6.98 25.64±4.24*對(duì)照組（n=27） 59.34±3.01 39.87±5.21* 12.45±2.34 8.31±2.01* 2 594.37±348.61 745.34±284.37* 54.37±7.01 29.36±6.83*t值 0.562 8.254 -0.500 -2.350 0.558 -3.045 -0.599 -2.417 P值 0.572 ＜0.001 0.619 0.023 0.579 0.004 0.552 0.020

2.4 兩組面神經(jīng)功能麻痹程度對(duì)比

治療后，觀察組面神經(jīng)功能麻痹程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組面神經(jīng)功能麻痹程度對(duì)比[例（%）]

3 討論

PFP是面神經(jīng)管內(nèi)組織急性非化膿性面神經(jīng)炎引起的以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種疾病，一側(cè)面部癱瘓、口眼歪斜為主要臨床癥狀，抗病毒、抗炎等藥物治療是其主要治療方案，但是藥物治療方案受年齡、基礎(chǔ)代謝等基本情況影響較大，因此治療效果差異較大，于效果差者而言其發(fā)生面部肌肉萎縮、眼瞼不閉等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率升高，不僅增加治療難度，亦對(duì)患者后期生活造成影響[6]。中醫(yī)認(rèn)為PFP多為機(jī)體正氣不足，外感風(fēng)寒所致，中醫(yī)治療該疾病以祛風(fēng)散寒等為主要治療原則。針灸通過(guò)針刺特定穴位采用特定療法進(jìn)行治療，具有暢通氣血、行氣止痛之功效，將其用于該類患者可能會(huì)彌補(bǔ)常規(guī)藥物治療的不足之處。

患者顏面部在病毒感染、免疫功能降低及神經(jīng)功能異常等多種致病因素的影響下，導(dǎo)致面部部分神經(jīng)、血管發(fā)生痙攣，血液對(duì)該部位的營(yíng)養(yǎng)作用降低，造成單側(cè)面部出現(xiàn)神經(jīng)缺血、水腫等病理改變，最終致使面神經(jīng)麻痹的出現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀[7]。本研究中觀察組總有效率（96.43%）高于對(duì)照組（70.37%）（P＜0.05），觀察組面神經(jīng)功能麻痹程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明針灸聯(lián)合藥物治療PFP患者，通過(guò)減輕面神經(jīng)麻痹進(jìn)而提高臨床療效?？赡艿脑蚴鞘紫瘸Ｒ?guī)藥物治療方案通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒抗炎等基礎(chǔ)治療，可不同程度減輕致病因素對(duì)機(jī)體的不利影響，減輕面神經(jīng)功能麻痹，緩解臨床癥狀，以此達(dá)到提高臨床療效的目的。其次頭維屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為足陽(yáng)明、足少陽(yáng)之會(huì)，周圍布有耳顳神經(jīng)分支，面神經(jīng)顳支及顳淺動(dòng)、靜脈額支，針刺該穴可治頭部病癥，張嫄媛等[8]的研究中表明由于該穴位屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)的最高點(diǎn)，因此該穴位有助于調(diào)和全身氣血，改善面部血液循環(huán)，進(jìn)而減輕面部麻痹程度。顴髎屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，針刺該穴具有祛風(fēng)消腫之功效，主治口眼歪斜、眼瞼瞤動(dòng)等癥；上星屬督脈，其周圍布有額動(dòng)、靜脈分支，顳淺動(dòng)、靜脈分支及額神經(jīng)分支，針刺該穴具有清頭散風(fēng)之功效，主治頭痛等癥；絲竹空穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，布有顳淺動(dòng)、靜脈的顳支、眶上神經(jīng)、顳面神經(jīng)、面神經(jīng)顳支和顴支分布，針刺該穴可起降濁除濕之效；以健側(cè)合谷（瀉實(shí)手法）、風(fēng)池、陽(yáng)白屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，主大風(fēng)等疾?。幌玛P(guān)屬足陽(yáng)明胃經(jīng)的面部經(jīng)穴，主治面口病證；睛明屬太陽(yáng)膀胱經(jīng)，有內(nèi)眥動(dòng)、靜脈和滑車上下動(dòng)、靜脈，主治目面部疾??；諸主穴配伍可起祛風(fēng)明目、通絡(luò)止痛之功效，此外，刺法可同時(shí)刺激多條經(jīng)脈的氣血運(yùn)行，從而促進(jìn)微循環(huán)地改善和加快，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)活血等作用，可更好地發(fā)揮其功效[9]。李尚鋒[10]在其研究中表明針灸治療該疾病其總有效率高于單純使用藥物治療效率（觀察組總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的76.00%），同本研究結(jié)果一致，支持本研究結(jié)果。

李貞玉等[11]在其研究中發(fā)現(xiàn)，該類患者多伴有免疫功能紊亂狀況，其原因?yàn)镮gG、IgA、IgM的異常升高，可更好的同機(jī)體抗原結(jié)合，形成免疫球蛋白復(fù)合物，而該物質(zhì)的生成可加快炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，加重臨床癥狀。本研究中治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-1β、IgG、IgA、IgM水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明針灸聯(lián)合藥物治療PFP患者，不僅可調(diào)節(jié)患者免疫功能，還可降低炎癥因子水平?？赡艿脑蚴且环矫娉Ｒ?guī)藥物治療可有效降低體內(nèi)炎癥因子水平，減輕炎性浸潤(rùn)，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)；另一方面針灸具有理化效應(yīng)，因此針刺穴位，如風(fēng)池、頭維及攢竹等穴位均可對(duì)面部神經(jīng)元予以刺激，從而提高線粒體生物酶活性及氧化能力，不僅增加痙攣部位氧供給，還可加快代謝，加快炎癥滲液吸收速度，進(jìn)一步減輕炎性浸潤(rùn)，抑制免疫復(fù)合物生成，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)，而免疫功能的恢復(fù)亦可增強(qiáng)其抗病毒作用，以此形成循環(huán)[12]。

綜上所述，針灸聯(lián)合藥物治療PFP患者，改善患者免疫功能，降低面神經(jīng)麻痹程度，進(jìn)而提高臨床療效。