雙相障礙患者伴自殺風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素及與甲狀腺功能水平關(guān)系分析

蔡秋虹 林世澤

抑郁與躁狂間歇發(fā)作或者混合存在的嚴(yán)重精神障礙，不但會(huì)損害患者的認(rèn)知功能、社會(huì)功能，使得患者心理健康受損，還會(huì)導(dǎo)致其自殺風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[1]。與一般人群相比，雙相障礙患者自殺風(fēng)險(xiǎn)高10～30倍，嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康并導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降[2]。雙相障礙患者自殺的危險(xiǎn)因素較多，為了降低患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)對(duì)其自殺行為采取防范措施，必須明確相關(guān)危險(xiǎn)因素[3]。部分研究嘗試從患者的臨床體征及社會(huì)人口學(xué)中明確自殺風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因素，臨床針對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估也愈發(fā)重視。有研究表明，心境障礙患者伴有甲亢癥狀的概率較高，而存在明顯甲狀腺功能減退癥的患者與嚴(yán)重抑郁癥患者癥狀存在重疊，甲狀腺激素受體在全身大部分組織內(nèi)均有廣泛表達(dá)，情感障礙的出現(xiàn)與促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）等水平可能存在相關(guān)性[4]。此次研究對(duì)象為泉州市第三醫(yī)院121例雙相障礙患者，均于2020年3月-2021年10月在本院診治，本文對(duì)雙相障礙患者的自殺相關(guān)因素進(jìn)行分析并探討其與甲狀腺功能水平間的關(guān)系，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院住院或門診患者121例，男75例，女46例；平均年齡（37.47±4.29）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情與簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談（MINI）中雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡為18～60歲；③臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者軀體性疾?。虎谟捎谏窠?jīng)系統(tǒng)疾病或者軀體性疾病引發(fā)的精神障礙；③楊氏躁狂量表（YMRS）評(píng)分高于6分；④合并重腦腎肺心等臟器功能障礙；⑤合并重度出血性疾??；⑥合并傳染性疾??；⑦繼發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者軀體功能病變等引發(fā)的精神障礙。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

收集患者一般臨床資料，包括患者性別、年齡、首次起病年齡、病程、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、楊氏躁狂評(píng)定量表（YMRS）評(píng)分、家族史、焦慮癥狀、生物節(jié)律、發(fā)病周期性、不典型抑郁、精神癥狀、發(fā)病前誘因及目前服藥情況。根據(jù)MINI5.0自殺評(píng)估模塊對(duì)患者自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括是否出現(xiàn)過(guò)自殺企圖及是否有自殺行為[5]。無(wú)自殺風(fēng)險(xiǎn)：無(wú)自殺觀念、無(wú)自殺企圖或者自殺行為。反之，則為有自殺風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及楊氏躁狂量表（YMRS）評(píng)估患者臨床癥狀嚴(yán)重程度，以HAMA或HAMD評(píng)分高于7分為患者有焦慮或者抑郁癥狀，評(píng)分越高則越嚴(yán)重；YMRS總評(píng)分為60分，以評(píng)分≥6分為患者存在躁狂癥狀，評(píng)分越高則病情越嚴(yán)重。結(jié)合MINI5.0對(duì)患者是否伴有焦慮癥狀進(jìn)行判斷和評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組與不伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組患者的基本臨床特征；（2）對(duì)雙相障礙患者自殺相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析；（3）對(duì)比伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組與不伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組患者甲狀腺功能水平；（4）分析甲狀腺激素水平與雙相障礙患者伴自殺風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以伴自殺風(fēng)險(xiǎn)為因變量并以患者臨床特征及人口學(xué)資料為自變量，通過(guò)Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，通過(guò)Pearson線性相關(guān)性分析檢驗(yàn)相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組與不伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組臨床特征比較

121例患者中，伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組69例，不伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組52例。兩組性別、年齡、首次起病年齡、病程、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、YMRS評(píng)分、生物節(jié)律、發(fā)病周期性、不典型抑郁、精神癥狀及目前服藥比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組有家族史、有焦慮癥狀及發(fā)病前有誘因占比高于不伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 雙相障礙患者伴自殺風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸分析

對(duì)表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示有焦慮癥狀、發(fā)病前有誘因?yàn)殡p相障礙患者伴自殺風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組與不伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組危險(xiǎn)臨床特征比較

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表2 雙相障礙患者伴自殺風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸分析

2.3 伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組與不伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組甲狀腺功能水平對(duì)比

伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組與不伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組FT3、TSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組FT4水平高于不伴危險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組與不伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組甲狀腺功能水平對(duì)比（±s）

表3 伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組與不伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組甲狀腺功能水平對(duì)比（±s）

組別 FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mIU/L）不伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組（n=69） 4.45±0.71 16.10±3.21 1.84±0.51伴自殺風(fēng)險(xiǎn)組（n=52） 4.57±0.73 18.37±3.19 1.80±0.59 t值 0.909 3.861 0.399 P值 0.365 0.000 0.691

2.4 甲狀腺激素水平與雙相障礙患者伴自殺風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性分析

FT3、TSH與雙相障礙患者伴自殺風(fēng)險(xiǎn)無(wú)相關(guān)性（r=0.125、0.257，P=0.459、0.104），F(xiàn)T4與雙相障礙患者伴自殺風(fēng)險(xiǎn)有相關(guān)性（r=0.367，P=0.021）。

3 討論

雙相障礙患者自殺率較高，25%～56%的患者可出現(xiàn)自殺企圖，最終約有20%患者自殺身亡。與一般人群相比，患者壽命相對(duì)較短（縮短9～17歲），而自殺為重要原因，因此，關(guān)于雙相障礙患者自殺相關(guān)因素引起了社會(huì)各界的廣泛重視[6]。

此次研究結(jié)果表明，有焦慮癥狀、有發(fā)病誘因及伴有自殺觀念的雙相障礙患者伴自殺的風(fēng)險(xiǎn)明顯較高。有研究認(rèn)為，自殺觀念為自殺死亡及自殺未遂的前驅(qū)癥狀，自殺觀念與自殺行為存在密切關(guān)聯(lián)，自殺觀念可對(duì)患者產(chǎn)生自殺行為發(fā)揮驅(qū)動(dòng)作用，自殺觀念為患者自殺未遂或者自殺死亡出現(xiàn)的第一步，因此，臨床應(yīng)及早對(duì)患者最初的自殺觀念進(jìn)行識(shí)別并據(jù)此制定針對(duì)性的預(yù)防策略以最大程度地降低患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)并改善其生活品質(zhì)。有研究表明家族史陽(yáng)性、抑郁發(fā)作頻繁以等為雙相障礙患者自殺的危險(xiǎn)因素[7]。本次研究結(jié)果表明家族史為雙相障礙患者伴自殺風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，但不典型抑郁并非雙相障礙患者伴自殺風(fēng)險(xiǎn)的因素。

雙相障礙患者共病焦慮癥狀的概率較高，伴發(fā)焦慮癥狀的患者產(chǎn)生自殺傾向的概率高于無(wú)焦慮癥狀患者，原因可能在于共病焦慮癥狀使得治療難度顯著增加，患者病情與臨床癥狀緩解難度更大，對(duì)用藥效果反應(yīng)較差，同時(shí)還會(huì)造成雙相發(fā)作時(shí)相的時(shí)間被延長(zhǎng)，影響患者治療依從性，使得患者社會(huì)功能與生活品質(zhì)下降，造成其疾病負(fù)擔(dān)加重，影響預(yù)后改善[8]。因此，為了降低患者自殺風(fēng)險(xiǎn)必須及早識(shí)別共病焦慮癥狀并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。表觀遺傳學(xué)認(rèn)為雙相障礙患者自殺行為為環(huán)境及基因等多種因素共同作用的結(jié)果，而有研究認(rèn)為自殺行為前驅(qū)癥狀為自殺意念，DNA甲基化與患者自殺意念存在關(guān)聯(lián)[9]。還有研究認(rèn)為背外側(cè)前額葉谷氨酸代謝異常與患者自殺意念存在關(guān)聯(lián)[10]。自殺意念的生成及自殺行為的發(fā)生為社會(huì)因素、精神因素及經(jīng)濟(jì)文化等諸多因素共同作用的結(jié)果[11-12]。

重型抑郁癥與甲狀腺功能減退癥患者存在癥狀重疊現(xiàn)象，而甲狀腺激素受體表達(dá)廣泛存在于包括大腦等在內(nèi)的所有組織中。此次研究結(jié)果顯示，F(xiàn)T3、TSH與雙相障礙患者伴自殺風(fēng)險(xiǎn)無(wú)相關(guān)性（r=0.125、0.257，P=0.459、0.104），F(xiàn)T4與雙相障礙患者伴自殺風(fēng)險(xiǎn)有相關(guān)性（r=0.367，P=0.021）。據(jù)分析，原因可能在于甲狀腺激素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育可產(chǎn)生重要影響，甲狀腺功能出現(xiàn)異?？稍斐芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)興奮性發(fā)生變化。

綜上所述，焦慮癥狀及發(fā)病前有誘因?yàn)殡p相障礙患者伴自殺風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，與FT4水平存在相關(guān)性，臨床應(yīng)該及時(shí)識(shí)別患者共病焦慮癥狀，及時(shí)針對(duì)自殺誘因?qū)颊哌M(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和排解，減輕其焦慮癥狀并改善其心理健康，有效抑制患者自殺風(fēng)險(xiǎn)與自殺率。本次研究由于納入樣本量較少且所選研究對(duì)象主要來(lái)自住院患者或者門診患者，樣本代表性存在一定的局限，而且由于本研究屬于回顧性研究，因此，可能與實(shí)際情況存在細(xì)微的差別或者出入，對(duì)研究結(jié)果可能會(huì)造成一定的影響，未來(lái)需要進(jìn)行大樣本、大范圍深入研究以便更好地驗(yàn)證雙相障礙患者自殺相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。