特殊護(hù)理對顱腦手術(shù)后腦室引流患者的效果

朱蔚

腦室引流是通過顱骨鉆孔穿側(cè)腦室后放置引流管，將引流管與外部的無菌引流袋相連通后，使腦脊液能夠被引流到體外的一種技術(shù)，在顱腦手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛[1-2]。放置腦室引流管的主要目的是降低因?yàn)槟X脊液循環(huán)受阻而導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)，并且能夠?qū)⒒颊叩娘B內(nèi)壓調(diào)節(jié)到正常水平內(nèi)，使顱腦內(nèi)的系統(tǒng)可以在診斷中狀態(tài)更加明確清晰，是顱腦手術(shù)后常用的排出腦室積血、顱內(nèi)減壓或降低腦脊液側(cè)漏的有效方法之一[3-4]。但是如果腦室引流管放置不合適，或者護(hù)理措施不到位，會對腦脊液的循環(huán)與吸收功能造成一定的影響，出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步加大患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，因此對于顱腦手術(shù)患者術(shù)后腦室引流管進(jìn)行有效護(hù)理十分重要，合適的護(hù)理能夠提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)速度[5-6]。本次研究選取廈門市中醫(yī)院在顱腦手術(shù)術(shù)后進(jìn)行腦室引流管患者180例，分別對兩組采取不同的護(hù)理方法，分析探討顱腦手術(shù)后腦室引流管的護(hù)理干預(yù)及術(shù)后的康復(fù)效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院2019年1月-2020年12月接收在顱腦手術(shù)術(shù)后進(jìn)行腦室引流管患者180例為觀察對象，本次研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]我國腦血管病的學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合顱腦手術(shù)適應(yīng)證；（3）于本院行顱腦手術(shù)后，進(jìn)行腦室引流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎臟、心臟、肝臟功能障礙；（2）血液系統(tǒng)指標(biāo)異常；（3）中途退出或不配合。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對照組。觀察組90例，男49例，女41例；年齡39～75歲，平均（53.20±4.31）歲。對照組90例，男43例，女47例；年齡40～76歲，平均（55.00±5.34）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒覍偃恐?，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，將患者頭部保持在30°傾斜位置，促進(jìn)靜脈回流，以此達(dá)到降壓效果。在手術(shù)完成24 h后，護(hù)理人員對于患者的各項生命體征進(jìn)行檢測，做好數(shù)據(jù)登記，對于情緒波動較大患者進(jìn)行安撫。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行特殊護(hù)理干預(yù)：（1）引流管固定與頭部位置護(hù)理。為避免引流袋回流，引流袋不應(yīng)高于頭部，并應(yīng)置于床下。固定點(diǎn)位于患者頭部上方床面。為防止患者頭部移動時引流管被拔出，應(yīng)在引流管固定處近端預(yù)留固定長度。固定點(diǎn)不應(yīng)太緊，以免患者因固定點(diǎn)太緊而突然抬頭時將引流管從切口中拔出。對于血壓穩(wěn)定、意識清醒的患者，采取傾斜臥位，將頭部抬高15°～30°，可有效防止術(shù)后顱內(nèi)血腫的發(fā)生，降低顱內(nèi)壓。此外可以避免頸靜脈扭曲、低頭和過度彎曲，這有利于靜脈回流。躁動患者容易發(fā)生不安全行為，如傷害醫(yī)務(wù)人員、家屬、自身等，或?qū)е赂鞣N意外拔管。因此，注意觀察患者的意識，必要時使用約束帶。（2）引流量觀察。由于患者處于高顱內(nèi)壓狀態(tài)，應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)脑缙谀X室引流速度，避免因顱內(nèi)壓驟降引起硬膜或硬膜下血腫、腦內(nèi)出血、幕裂孔疝等事故，嚴(yán)格控制引流流量，一般在 150～300 ml/d，最高 500 ml。引流速度一般控制在 9～17 ml/h，最大不超過 30 ml/h，并保持引流通暢。在引流過程中，為避免顱內(nèi)壓升高，流量過快時應(yīng)適當(dāng)提高引流裝置的高度。相反，應(yīng)盡快找到流速緩慢的原因，并適當(dāng)降低排水裝置的高度。如果頭痛、惡心、多汗癥和心動過速同時發(fā)生，則應(yīng)認(rèn)為是過度引流所致。（3）引流液觀察。無菌引流袋（瓶）應(yīng)定期更換。術(shù)后6、12、24 h及每天觀察并記錄引流液的基本性質(zhì)。術(shù)后1～2 d，腦脊液輕度出血，逐漸變?yōu)槌赛S色。如果腦脊液帶血或進(jìn)一步變黑，應(yīng)懷疑再次出血。此時，應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行檢查和適當(dāng)治療，必要時應(yīng)進(jìn)行緊急手術(shù)，如果有混濁的沉積物被排出，并伴有體溫升高，則應(yīng)考慮顱內(nèi)感染。此時，護(hù)士及時采集樣本進(jìn)行檢查。（4）引流速度觀察。一般情況下，應(yīng)首先觀察硬膜外和低位引流的通暢性，并保持低位引流管。腦室引流應(yīng)保持在150～200 mm的高度，與反虹吸管連接引流，并注意引流管內(nèi)腦脊液的波動。無論是血性液體還是腦脊液都不能排得太快。如果大量血性液體在短時間內(nèi)流出，應(yīng)首先考慮再次出血；如果在短時間內(nèi)大量腦脊液流出，應(yīng)考慮虹吸現(xiàn)象，以消除后顱壓降低引起的回吸現(xiàn)象。在引流過程中，由于存在血凝塊或引流速度慢導(dǎo)致管腔內(nèi)形成血凝塊，可能導(dǎo)致引流速度過慢或堵塞。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的建議，定期用手從近段向遠(yuǎn)段擠壓引流管腔，防止逆流引起感染，同時記錄引流流量。（5）腦脊液無法流出時，及時尋找原因，通常為以下原因，如果顱內(nèi)壓低，降低引流袋，觀察腦脊液是否流出。如果確定是低壓造成的，則將排水袋放置在正常高度；腦室內(nèi)的引流管太長太深，導(dǎo)致引流管在腦室內(nèi)呈一定角度盤繞。與CT片比較后，操作者可緩慢拔出引流管，直至腦脊液流出，然后固定；引流管的管口吸附在心室壁上，腦脊液無法排出時，方法是輕輕旋轉(zhuǎn)引流管數(shù)次，使引流管口離開室壁，腦脊液流出；當(dāng)血凝塊或破裂的腦組織阻塞了引流管，在嚴(yán)格消毒的情況下，操作者可以用5～10 ml無菌生理鹽水向內(nèi)沖洗，然后用無菌注射器向外吸，若仍無腦脊液流出時，可拔出引流管重新放置。如果不是以上因素，則需及時通知主治醫(yī)師，采取緊急治療措施。（6）拔管護(hù)理，腦室引流時間一般控制在7 d以內(nèi)，患者若出現(xiàn)顱內(nèi)感染可能是由于引流管在大腦中放置時間過長而引起的。一般來說，術(shù)后4 d左右即可通過腦水腫期，患者的顱內(nèi)壓會逐漸降低。拔管前1 d，嘗試夾緊引流管，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征和意識狀態(tài)，如果患者在夾緊引流管后出現(xiàn)頭痛、嘔吐和惡心等癥狀，停止夾緊，等待患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定后再拔管。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用格拉斯哥昏迷量表與日常生活能力表對患者護(hù)理前后的精神狀態(tài)與自理能力進(jìn)行評估，格拉斯哥昏迷量表評分項目包括肢體運(yùn)動、睜眼反應(yīng)與語言能力3個方面，分值為15分，分?jǐn)?shù)越高代表狀態(tài)越好。日常生活能力表總共分為6個維度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活能力越好。（2）采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評估神經(jīng)功能缺損程度，共10項，總分100分，≤40分表示不能照顧自己，41～59分表示部分自我照顧，≥60分表示基本自我照顧。（3）采取焦慮自評量表與抑郁自評量表對患者護(hù)理后心理狀態(tài)進(jìn)行評估，焦慮自評量表的評分標(biāo)準(zhǔn)為：50分以下為無焦慮情緒，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。抑郁自評量表評分標(biāo)準(zhǔn)為：分?jǐn)?shù)在53分以下為無抑郁情緒，54～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后精神狀態(tài)與自理能力比較

護(hù)理后，觀察組格拉斯哥昏迷量表、日常生活能力表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護(hù)理前后精神狀態(tài)與自理能力比較[分，（±s）]

表1 兩組護(hù)理前后精神狀態(tài)與自理能力比較[分，（±s）]

日常生活能力表組別 格拉斯哥昏迷量表護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=90） 6.43±1.54 11.36±1.67 50.01±9.42 68.54±10.33對照組（n=90） 6.23±1.84 9.25±1.13 51.03±9.32 56.82±11.32 t值 0.790 8 9.927 3 0.730 2 7.255 3 P 值 0.430 1 0.000 0 0.466 2 0.000 0

2.2 兩組護(hù)理前后MBI比較

護(hù)理后，觀察組MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后MBI比較[分，（±s）]

表2 兩組護(hù)理前后MBI比較[分，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=90） 43.28±7.38 68.52±9.91對照組（n=90） 43.54±8.91 53.90±9.03 t值 0.213 2 10.345 1 P 值 0.831 4 0.000 0

2.3 兩組護(hù)理后心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，觀察組焦慮自評量表、抑郁自評量表評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理后心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

表3 兩組護(hù)理后心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

組別 焦慮自評量表 抑郁自評量表觀察組（n=90） 42.33±1.31 46.12±3.15對照組（n=90） 76.41±2.23 76.55±2.53 t值 92.757 8 71.452 6 P 值 0.000 0 0.000 0

3 討論

腦室引流管的護(hù)理是一項復(fù)雜而重要的工作，護(hù)士必須密切、仔細(xì)地觀察患者的病情，學(xué)會根據(jù)引流與患者整體情況的聯(lián)系分析問題，及時解決問題，確保引流管的安全有效護(hù)理，最大限度地減少患者不必要的麻煩[8-9]。一般來說，顱腦損傷患者的病情是多變的[10]。護(hù)理腦室引流管時應(yīng)特別小心，有時，由于引流管護(hù)理不當(dāng)，患者失去了挽救生命的最佳時間[11-12]。因此，在護(hù)理腦室引流管時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好術(shù)后各項檢查，確保各種設(shè)備正常使用[13-14]。同時配合醫(yī)生做好各項護(hù)理工作，以提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[15-16]。

隨著社會老年化的日漸加重，腦室內(nèi)出血患者也在不斷增多，患者術(shù)后的顱內(nèi)感染率較高，從而降低手術(shù)效果，因此對于患者術(shù)后進(jìn)行及時早期護(hù)理對患者的生命安全與身體健康具有重要作用[17-18]。本次研究報告中對患者進(jìn)行了精神狀態(tài)與自理能力評估，兩組在不同的護(hù)理干預(yù)下結(jié)果有差異，觀察組格拉斯哥昏迷量表與日常生活能力表評分明顯高于對照組，因?yàn)閷τ谟^察組特殊護(hù)理方式具有一定的針對性，能夠提升患者術(shù)后的神經(jīng)狀況，保障引流管的通暢，進(jìn)一步提高手術(shù)效果[19-20]。并且采取特殊護(hù)理干預(yù)后，患者的身體狀況恢復(fù)速度較快，可以有效緩解患者心理壓力，減少負(fù)面情緒的發(fā)生，同時降低患者抑郁或焦慮情緒的出現(xiàn)[21]。本次報告結(jié)果所顯示的，在對兩組心理狀態(tài)評估調(diào)查中，觀察組焦慮自評量表與抑郁自評量表評分明顯低于對照組。歐陽良美[22]的研究報告中顯示，對照組與研究組護(hù)理后焦慮自評量表評分分別為（75.3±3.32）、（43.2±3.11）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.578，P＜0.05）；抑郁自評量表評分分別為（75.6±3.52）、（42.6±3.35）分，研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.549，P＜0.05）；格拉斯哥昏迷量表評分分別為（9.52±1.91）、（11.63±1.66）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.548，P＜0.05）；日常生活能力表評分為（58.6±10.3）、（69.4±10.2）分，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.495，P＜0.05），與本次研究報告結(jié)果一致。

綜上所述，采取特殊護(hù)理干預(yù)能夠有效提高顱腦術(shù)后腦室引流患者康復(fù)效果，改善患者術(shù)后身體狀況，值得推廣與應(yīng)用于臨床護(hù)理中。