焦點(diǎn)解決護(hù)理應(yīng)用在頸椎病患者中的效果分析

傅園美 張曉熊 梁東妹 鐘愛平 李金喜

頸椎病是骨科疾病中比較常見的一種，其發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)不斷增長、年輕化的趨勢[1]。頸椎病具有反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，不僅會(huì)對患者的頸椎功能產(chǎn)生影響，且嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)長期臥床、生活自理能力喪失等情況，導(dǎo)致不同程度負(fù)面情緒的發(fā)生，還會(huì)對其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[2]。因此需要進(jìn)行積極有效的治療。以往臨床中采用非手術(shù)方法治療頸椎病雖然在一定程度上可使患者的臨床癥狀緩解，但受到患者認(rèn)知水平不高、依從性差等因素的影響，治療效果并不理想，故在治療期間應(yīng)輔以積極的護(hù)理干預(yù)，焦點(diǎn)解決護(hù)理（solution focused nursing，SFN）近年來在臨床護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，是一種新的解決問題的方法[3]。本文就其應(yīng)用于頸椎病患者中的效果進(jìn)行分析，旨在促進(jìn)患者的康復(fù)，詳見正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月高州市人民醫(yī)院收治的98例頸椎病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查明確診斷為頸椎病并符合文獻(xiàn)[4]《頸椎病診治與康復(fù)指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能及理解能力正常，可配合完成調(diào)查問卷填寫；臨床資料完整且自愿配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核等其他骨科疾?。淮嬖趪?yán)重器質(zhì)性疾病、感染性疾??；存在心理疾病、精神異常；溝通交流障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各49例。對照組中，男27例，女22例；年齡34～77歲，平均（54.52±4.67）歲；病程為6個(gè)月～6年，平均（3.85±0.67）年；疾病類型：神經(jīng)根型頸椎病15例，頸型頸椎病10例，椎動(dòng)脈型頸椎病22例，其他2例。觀察組中，男29例，女20例；年齡35～78歲，平均（54.59±4.73）歲；病程為7個(gè)月～7年，平均（3.92±0.71）年；疾病類型：神經(jīng)根型頸椎病16例，頸型頸椎病9例，椎動(dòng)脈型頸椎病21例，其他3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者及其家屬對本次研究知情并已在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度，對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)護(hù)理措施。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予焦點(diǎn)解決護(hù)理，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，由護(hù)理部安排專家對護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的焦點(diǎn)解決護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，要求護(hù)理人員熟悉掌握焦點(diǎn)解決護(hù)理的概念、流程、護(hù)理重點(diǎn)等內(nèi)容，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能。具體內(nèi)容包括，（1）問題描述（入院后至入院第3天，1～2次，30 min/次）：護(hù)理人員對患者的臨床資料進(jìn)行掌握，在與患者的溝通交流過程中了解其目前存在的問題，了解患者解決問題的優(yōu)勢，并在患者描述為疾病做過哪些努力時(shí)，及時(shí)予以充分的肯定，促進(jìn)患者治療信心的增強(qiáng)，如在患者敘述疾病痛苦時(shí)，詢問患者是如何熬過疾病折磨的？做了哪些努力減輕痛苦？護(hù)理人員在肯定患者付出的努力之外，通過了解患者的行為和努力，明確需解決的問題。（2）構(gòu)建可行性的階段性目標(biāo)（入院第4～5天，干預(yù)1次，時(shí)間為30～45 min）：護(hù)理人員深入了解患者的具體健康需求以及期望，引導(dǎo)患者進(jìn)行思考；部分存在消極悲觀情緒認(rèn)為自己做了很多努力但病情并未好轉(zhuǎn)，想要放棄治療也不想完成任何目標(biāo)，此時(shí)護(hù)理人員可向患者提問：假設(shè)您現(xiàn)在所擔(dān)心或顧慮的問題已圓滿解決，您的家人、醫(yī)護(hù)人員會(huì)發(fā)現(xiàn)您有什么變化么？護(hù)理人員運(yùn)用溝通技巧引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)到自己的改變，協(xié)助患者制定符合自身情況的階段性目標(biāo)，從而堅(jiān)定患者的治療信念和提高依從性。（3）心理護(hù)理及目標(biāo)實(shí)施（入院第6～15天，1次/d，30～45 min/次）：住院治療患者在接受一段時(shí)間的治療與努力后，若是未取得良好的效果，易出現(xiàn)負(fù)面情緒。另外睡前飲茶、進(jìn)食、吸煙等不良生活習(xí)慣會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)，興奮大腦皮層，影響睡眠質(zhì)量，進(jìn)而對臨床療效產(chǎn)生不利影響。護(hù)理人員應(yīng)重視患者心理狀態(tài)的變化，及時(shí)通過針對性的健康宣教和心理疏導(dǎo)緩解患者的負(fù)面情緒，將如何提高臨床療效的注意事項(xiàng)告知患者；同時(shí)護(hù)理人員為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的睡眠環(huán)境，調(diào)整枕頭高度并指導(dǎo)患者改善睡姿，防止不良用枕習(xí)慣和睡姿導(dǎo)致頸椎病病情加重；護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其盡早進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)理人員根據(jù)目標(biāo)計(jì)劃開展各項(xiàng)操作，引導(dǎo)患者掌握正確的疾病應(yīng)對方式，改善其遵醫(yī)行為，促使其能夠積極按照目標(biāo)計(jì)劃配合臨床工作。（4）效果反饋：在每一次的護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，護(hù)理人員對患者的努力予以肯定，并根據(jù)與患者的溝通交流內(nèi)容，提出相應(yīng)的建議，幫助患者解決目前面臨的實(shí)際問題；針對忽略自身努力的患者，在取得階段性進(jìn)步后，護(hù)理人員及時(shí)將有關(guān)進(jìn)步情況反饋給患者，幫助其提高治療信心。（5）進(jìn)步評估（入院第16天至出院前1 d，每隔2天1次，15～30 min/次）：護(hù)理人員借助提問的方式幫助患者了解通過自身努力獲得的進(jìn)步，并充分肯定和鼓勵(lì)患者，在階段性目標(biāo)完成后，將為了實(shí)現(xiàn)下一階段目標(biāo)還需付出哪些努力告知患者，激勵(lì)患者朝著自身的健康期望目標(biāo)不斷努力；針對缺乏勇氣擴(kuò)大目標(biāo)的患者，護(hù)理人員需要不斷啟發(fā)患者去嘗試新的努力。

兩組的院內(nèi)干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）抑郁程度：護(hù)理前后運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評價(jià)兩組抑郁程度，共17項(xiàng)，其中分值＜7分提示未處于抑郁狀態(tài)，≥7分表示輕或重度抑郁，≥24分表示可能為重度抑郁，以分值低為優(yōu)勢[5]。（2）疼痛程度：運(yùn)用疼痛數(shù)字分級法（numerical rating scale，NRS）評價(jià)兩組護(hù)理前后的疼痛程度，將一條直線等分為10段，代表0～10分，患者在能夠代表自身疼痛感覺的數(shù)字上畫圈，其中無痛以0分表示，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分[6]。（3）頸椎功能：運(yùn)用頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）評估兩組護(hù)理后的頸椎功能，共有10個(gè)條目（疼痛強(qiáng)度、提起重物、個(gè)人護(hù)理、閱讀、注意力集中、駕駛、娛樂、頭痛、工作、睡覺），采用0～5分的評分范圍，總分值為50分，以分值低為優(yōu)勢[7]。（4）頸椎前屈活動(dòng)度：應(yīng)用夾角測量法測量兩組護(hù)理前后的頸椎前屈活動(dòng)度，具體方法：患者取坐位或站立位，頭居正中，兩眼平視前。囑患者用頦部去觸胸前，估計(jì)頸椎的活動(dòng)度。正常頸椎可屈曲35°～45°。（5）睡眠質(zhì)量：兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量運(yùn)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進(jìn)行評價(jià)，共有7個(gè)維度，采用0～3分的評分法，總分值為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁程度比較

兩組護(hù)理前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組護(hù)理后HAMD評分均低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抑郁程度比較[分，（±s）]

表1 兩組抑郁程度比較[分，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對照組（n=4 9） 1 8.4 6±3.0 6 1 3.7 0±2.5 7 8.3 3 8 ＜0.0 0 1觀察組（n=4 9） 1 8.5 0±3.1 1 8.6 3±2.2 0 1 8.1 3 6 ＜0.0 0 1 t值 0.0 6 4 1 0.4 9 1 P值 0.9 4 9 ＜0.0 0 1

2.2 兩組疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組NRS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組NRS評分均低于護(hù)理前，觀察組NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組NRS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組NRS評分比較[分，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對照組（n=4 9） 6.5 2±1.1 3 3.7 7±0.9 5 1 3.0 4 0 ＜0.0 0 1觀察組（n=4 9） 6.6 0±1.2 0 1.4 6±0.5 4 2 7.3 4 2 ＜0.0 0 1 t值 0.3 4 0 1 4.7 9 8 P值 0.7 3 5 ＜0.0 0 1

2.3 兩組頸椎功能比較

護(hù)理后，觀察組疼痛強(qiáng)度、提起重物、個(gè)人護(hù)理、閱讀、注意力集中、駕駛、娛樂、頭痛、工作、睡覺評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組頸椎功能比較[分，（±s）]

表3 兩組頸椎功能比較[分，（±s）]

組別 疼痛強(qiáng)度 提起重物 個(gè)人護(hù)理 閱讀 注意力集中 駕駛 娛樂 頭痛 工作 睡覺對照組（n=49） 1.18±0.57 1.60±0.51 1.11±0.25 1.42±0.31 1.04±0.13 0.94±0.22 1.32±0.25 0.87±0.17 1.42±0.36 1.21±0.42觀察組（n=49） 0.46±0.12 0.63±0.22 0.24±0.03 0.52±0.13 0.30±0.02 0.35±0.10 0.36±0.04 0.31±0.05 0.46±0.12 0.18±0.03 t值 8.652 12.225 24.186 18.741 39.382 7.090 26.542 22.122 17.709 17.123 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組頸椎前屈活動(dòng)度比較

護(hù)理前，兩組頸椎前屈活動(dòng)度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組頸椎前屈活動(dòng)度均大于護(hù)理前，觀察組頸椎前屈活動(dòng)度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組頸椎前屈活動(dòng)度比較[°，（±s）]

表4 兩組頸椎前屈活動(dòng)度比較[°，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對照組（n=4 9） 2 0.4 5±3.0 5 3 5.6 6±4.2 1 2 0.4 8 0 ＜0.0 0 1觀察組（n=4 9） 2 0.5 1±3.1 1 4 0.2 7±4.3 3 2 5.9 4 6 ＜0.0 0 1 t值 0.0 9 6 5.3 4 3 P值 0.9 2 3 ＜0.0 0 1

2.5 兩組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組PSQI評分均低于護(hù)理前，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組睡眠質(zhì)量比較[分，（±s）]

表5 兩組睡眠質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對照組（n=49） 14.93±2.65 11.42±1.89 7.549 ＜0.001觀察組（n=49） 14.99±2.70 7.58±1.02 17.971 ＜0.001 t值 0.111 12.516 P值 0.912 ＜0.001

3 討論

頸椎病的發(fā)生主要與頸椎退行性改變、發(fā)育性頸椎椎管狹窄、慢性勞損等有關(guān)[9]。在中老年群體、長期坐姿不當(dāng)者、睡姿不良者中高發(fā)，以手指發(fā)麻、四肢乏力、頸背疼痛為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活、工作及睡眠質(zhì)量[10]。頸椎病容易復(fù)發(fā)，在長期的治療過程中患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，治療態(tài)度消極，故需要在治療期間加強(qiáng)心理方面的干預(yù)[11]。

焦點(diǎn)解決護(hù)理是一種新型的心理護(hù)理模式，其能夠充分尊重個(gè)體，通過積極的健康教育和心理干預(yù)，可使患者的認(rèn)知水平提高[12]。促使患者建立正確的疾病觀，同時(shí)能夠利用個(gè)體潛能及自身優(yōu)勢構(gòu)建護(hù)理目標(biāo)，促使其思維模式轉(zhuǎn)變，并可有效解決問題和達(dá)到自身期望，有利于提高治療信心，能夠較好地減輕疼痛程度及抑郁情緒[13-14]。另外焦點(diǎn)解決護(hù)理能夠改善不良用枕習(xí)慣及睡姿，從而能夠改善患者的睡眠質(zhì)量。焦點(diǎn)解決護(hù)理能夠引導(dǎo)患者解決問題，并不斷努力地實(shí)現(xiàn)階段性目標(biāo)，因此能夠較好地促進(jìn)患者頸椎功能的改善，加快康復(fù)速度[15]。

護(hù)理后，觀察組HAMD、NRS、PSQI評分均低于對照組，疼痛強(qiáng)度、提起重物、個(gè)人護(hù)理、閱讀、注意力集中、駕駛、娛樂、頭痛、工作、睡覺評分均低于對照組，頸椎前屈活動(dòng)度大于對照組（P＜0.05），充分說明了焦點(diǎn)解決護(hù)理的應(yīng)用效果顯著[16]。分析原因在于，該護(hù)理模式通過問題描述能夠聚焦患者存在的問題及相關(guān)情況，有助于后續(xù)可行性階段性目標(biāo)的構(gòu)建，能夠幫助患者提升治療配合度。通過心理干預(yù)能夠改善其心理狀態(tài)，促使患者主動(dòng)實(shí)施能夠?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)的措施，提高患者的主觀能動(dòng)性，糾正其不良行為習(xí)慣。效果反饋有助于不斷調(diào)整階段性目標(biāo)，促進(jìn)患者持續(xù)解決實(shí)際問題，從而能夠獲得較好的干預(yù)效果。進(jìn)步評估中以鼓勵(lì)患者為主，能夠促使患者不斷朝著自己想要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)努力。焦點(diǎn)解決護(hù)理能夠通過多種積極心理學(xué)技巧促使患者達(dá)成既定目標(biāo)，能夠促使患者以積極的態(tài)度主動(dòng)配合臨床工作，提高生理和心理上的舒適度，因此可緩解抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量和病情[17]。

綜上所述，焦點(diǎn)解決護(hù)理能夠較好地改善頸椎病患者的抑郁情緒、疼痛程度、頸椎功能及睡眠質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。