問題聚類分析的家庭營養(yǎng)支持健康教育對胃癌術后康復的可行性研究

張丹 崔苗 李雷

胃癌是目前臨床一種較為常見的消化道惡性腫瘤，針對此類疾病患者，手術是其主要的醫(yī)療手段之一，而相關的術后康復措施也為重中之重[1]。結(jié)合以往的臨床手術資料，通過觀察發(fā)現(xiàn)，在術后康復階段，由于胃癌患者缺乏對疾病的認知，以至于忽視了術后康復內(nèi)容的重要程度，且隨時間發(fā)展，其手術效果逐漸降低，促使其出現(xiàn)眾多負面情緒，進而使其出現(xiàn)食欲減退、營養(yǎng)不良等情況，這會大幅度推遲其康復進程[2-3]。在諸多條件影響下，胃癌患者會逐漸喪失自我管理能力，僅僅通過醫(yī)生輔助等方式來穩(wěn)定病情，使其維持在自然發(fā)展的狀態(tài)，這完全不利于患者的術后康復，情況嚴重者甚至會出現(xiàn)復發(fā)的情況，同時也為醫(yī)護人員帶來了巨大的工作難度[4]。由此可見，相應的營養(yǎng)支持和健康教育具有十分重要的意義。近年來，隨著我國醫(yī)療技術水平的不斷提高，眾多護理干預模式被相繼提出，基于問題聚類分析的家庭營養(yǎng)支持健康教育護理模式逐漸形成，與傳統(tǒng)護理干預方式相比，該模式能夠?qū)⒆o理過程程序化、細節(jié)化，同時主張家庭與醫(yī)療單位共同合作的護理工作形式，為患者提供持久性、高效性的護理服務，充分彌補常規(guī)護理干預模式在護理內(nèi)容、護理細節(jié)等方面的不足，從而達到加快胃癌患者術后恢復的理想目標[5-6]。而為了進一步了解在胃癌患者的術后康復過程，對其實行的問題聚類分析的家庭營養(yǎng)支持健康教育的臨床應用效果，本次研究選取了86例進行胃癌手術的患者作為研究觀察對象，并將其進行對比分析，具體如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2020年2月-2021年2月蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的進行胃癌手術患者86例為研究對象。納入標準：（1）通過胃鏡檢測，所有患者的患病部位存在不同大小息肉樣隆起或凹陷，腫塊表面出現(xiàn)凹凸不平，部分患者伴有糜爛、深大潰瘍等情況，另經(jīng)胃組織活檢檢驗可確診為胃癌，與文獻[7]《胃癌診治難點中國專家共識》（2020版）描述相符，并符合手術標準；（2）患者年齡≥50歲。排除標準：（1）合并精神障礙疾病；（2）合并認知功能障礙；（3）合并肝腎功能障礙；（4）合并免疫系統(tǒng)功能障礙；（5）合并凝血功能障礙?；颊呔押炇鹬橥鈺?。研究符合醫(yī)學倫理學要求。采用隨機數(shù)表法按照1∶1的比例將其進行分組，即觀察組（問題聚類分析的家庭營養(yǎng)支持健康教育）、對照組（常規(guī)護理干預模式）各43例。觀察組中男23例，女20例，年齡53～76歲，平均（64.49±3.08）歲；手術類型：根治性切除術11例，姑息性切除術20例，短路手術12例。對照組中男24例，女19例；年齡50～79歲，平均（64.73±3.99）歲；手術類型：根治性切除術13例，姑息性切除術17例，短路手術13例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)護理，在患者術后階段，每天嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征變化，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式進行營養(yǎng)維持，根據(jù)不同患者的實際情況為其選取適合自身的營養(yǎng)液，待患者病情穩(wěn)定后，為其制定相應的術后康復訓練，訓練內(nèi)容包括手臂伸展、腿部拉伸、局部按摩等，同時告知其相關生活質(zhì)注意事項，保持病房內(nèi)的空氣流通，防止出現(xiàn)交叉感染，直至患者康復出院，并叮囑復查時間。

1.2.2 觀察組 患者在對照組的基礎上實行問題聚類分析的家庭營養(yǎng)支持健康教育，而在實施前予以患者相應的護理準備，將患者家屬存在的部分問題分為三個階段，即第一階段：發(fā)現(xiàn)問題；第二階段：問題探究；第三階段：問題處理，在此基礎上開展健康教育。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 護理準備 （1）在患者手術結(jié)束前，留置鼻空腸管，在患者術后，成立專業(yè)家庭護理小組，小組成員由責任護士、患者及其家屬共同組成；（2）患者出院前定期舉行相關營養(yǎng)支持培訓課程，由責任醫(yī)師負責講解腸內(nèi)營養(yǎng)支持模式的操作流程、營養(yǎng)液搭配、鼻空腸管使用方法等知識內(nèi)容，增設情景模擬和情景演練，強化患者家屬的細節(jié)操作能力，并進行隨堂考核，從中指出當前存在的細節(jié)問題，并提供相應的整改建議，直至患者家屬能夠自行完成腸內(nèi)營養(yǎng)支持；（3）將此階段內(nèi)患者家屬對于護理過程中存在的部分問題進行統(tǒng)計，并對其進行聚類分析，在此基礎上開展健康教育。

1.2.2.2 健康教育內(nèi)容 （1）第一階段：課程結(jié)束前，由責任醫(yī)師主動提問，明確患者及其家屬是否存在相應問題，并結(jié)合部分問題的獨特性，從多方面以通俗話術詳細解答，提升患者及其家屬對疾病的基礎認知，另編制專享的教學文案，文案內(nèi)容包括護理流程、預防方法等，并設置問題征集處，提升患者及其家屬的參與積極性。（2）第二階段：派遣專業(yè)醫(yī)師對患者及其家屬提出的問題進行歸納總結(jié)，詳細分析出現(xiàn)此類現(xiàn)象的具體原因，挑選其中的共性問題，進行二次講解，針對特殊個體患者，密切關注，與其家屬進行充分溝通，明確出現(xiàn)此類問題的根本原因。（3）第三階段：與患者及其家屬建立微信交流平臺，設定健康知識公眾號，定期發(fā)布有關疾病預防、日常護理及營養(yǎng)支持流程的文章或視頻，利用互利網(wǎng)技術開展直播教學，確?；颊咴诔鲈汉笠材軌虬凑障嚓P醫(yī)療制度標準，完成預后護理干預，同時建立24小時服務熱線，使患者及其家屬遇到特殊問題時，可通過電話聯(lián)系，實時解決問題，同時可成立課后交流群，定期發(fā)布成功案例，提升患者的康復信心。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）首先采用調(diào)查問卷的方式，將兩組患者護理前后對健康、疾病知識的掌握程度進行綜合測試，測試內(nèi)容包括疾病基礎信息、健康預防方法、胃癌手術的實際性作用等方面，滿分為100分，分數(shù)越高，代表健康、疾病知識的掌握程度越好；（2）采用本院自制記錄表，將兩組患者的術后康復階段其護理前后的體內(nèi)相關營養(yǎng)指標（血紅蛋白、白蛋白）含量變化情況進行統(tǒng)計對比；（3）采用自我效能量表，將兩組患者護理前后的自我效能（心理狀態(tài)、癥狀控制、社會行為）進行綜合評估，各項條目分數(shù)范圍為1～5分，分數(shù)越高，代表自我管理能力越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后疾病、健康知識的掌握評分對比

護理前，兩組患者疾病、健康知識的掌握評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者健康、疾病知識的掌握評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后對健康、疾病知識的掌握評分對比[分，（±s）]

表1 兩組患者護理前后對健康、疾病知識的掌握評分對比[分，（±s）]

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2.2 兩組患者護理前后體內(nèi)營養(yǎng)指標含量對比

護理前，兩組患者血紅蛋白、白蛋白等體內(nèi)相關營養(yǎng)指標含量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者的血紅蛋白、白蛋白含量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理前后體內(nèi)營養(yǎng)指標含量對比[g/L，（±s）]

表2 兩組患者護理前后體內(nèi)營養(yǎng)指標含量對比[g/L，（±s）]

組別 護理前護理后血紅蛋白 白蛋白 血紅蛋白 白蛋白觀察組（n=43） 102.48±11.36 34.36±5.03 130.75±8.84 45.90±3.63對照組（n=43） 102.74±11.52 34.47±5.09 102.47±10.15 37.51±3.04 t值 0.105 0.101 13.778 11.620 P值 0.916 0.920 0.000 0.000

2.3 兩組患者護理前后自我效能評分對比

護理前，兩組患者的自我效能管理評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者的自我效能管理評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后自我效能評分對比[分，（±s）]

表3 兩組患者護理前后自我效能評分對比[分，（±s）]

組別 護理前護理后心理狀態(tài) 癥狀控制 社會行為 心理狀態(tài) 癥狀控制 社會行為觀察組（n=43） 1.36±0.16 1.15±1.06 1.04±0.97 4.33±0.11 4.20±0.31 4.31±0.13對照組（n=43） 1.34±0.21 1.09±1.21 1.03±0.82 2.13±0.76 1.97±1.00 2.14±0.74 t值 0.497 0.245 0.052 18.786 13.967 18.939 P值 0.621 0.807 0.959 0.000 0.000 0.000

3 討論

胃癌的發(fā)病原因較為復雜，以目前的醫(yī)療手段還無法確定其確切病因，但多數(shù)患者普遍受個體條件（年齡增長、精神應激、胃部疾病史）、不良生活習慣（吸煙酗酒）、遺傳等因素影響，進而引起該疾病，除此之外，不同的職業(yè)環(huán)境（如長期暴露于硫酸塵霧、鉛及金屬行業(yè)工人，或接觸放射線、放射性物質(zhì)的特殊人員）也是誘發(fā)該疾病的重要原因之一[9-10]。不同時期的胃癌患者會產(chǎn)生對應的臨床表象，早期癌患者常無特異的癥狀，而隨時間推移，會逐漸出現(xiàn)類似胃炎、潰瘍性疾病的癥狀，如上腹部飽脹不適、食欲減退、惡心等，如若治療不及時，會導致病情進一步加重，使患者體重減輕、腹瀉、出血、胃部疼痛，直至發(fā)展至胃癌晚期，在此階段，該疾病患者將會出現(xiàn)嚴重消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等惡性病理變化，部分患者會伴有腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等嚴重并發(fā)癥，時刻威脅患者的生命安全[11]。近年來隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，人們的日常生活水平逐步提高，我國老齡化趨勢也開始日益加重，在當前時代背景下，胃癌患者的人數(shù)比例，在近年來開始逐年攀升，據(jù)我國國家癌癥中心調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[12-13]，自2019年起，胃癌發(fā)病率和死亡率分別位于所有惡性腫瘤的第二位和第三位，遠高于世界平均水平，時至今日，我國胃癌患者總?cè)藬?shù)約高達7.22億，并有專業(yè)學者推測，在未來十年，該項數(shù)據(jù)將呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，由此可見，一種良好的干預措施具有十分重要的意義。

上述研究中，在兩組患者術后階段，通過對其采用不同的護理干預措施，其中一項研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者對健康、疾病知識的掌握評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可以看出，基于問題聚類分析的家庭營養(yǎng)支持健康教育，能夠充分結(jié)合患者個體實際情況，將患者及家屬在術后階段所遇到的部分問題進行系統(tǒng)分類，追根溯源，并以此為根據(jù)，對其加以相應的健康教育內(nèi)容，最大限度地提升了其對健康疾病知識的掌握程度，從而逐漸形成醫(yī)患協(xié)作的嶄新篇章，同時側(cè)面提升了護患之間的默契程度，進而促使患者能夠充分配合護理人員完成對應工作，并確?；颊咴诔鲈呵昂缶軌蝽樌瓿蔂I養(yǎng)補充，全方位改善其體內(nèi)各項營養(yǎng)指標含量。本次研究的第二項結(jié)果，護理后，觀察組患者的血紅蛋白、白蛋白含量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），能夠充分證實此項觀點的正確性，除此以外，通過觀察本次第三項研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的自我效能管理評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，該護理模式能夠充分利用多媒體技術，完成出院跟蹤及指導工作，能夠?qū)颊哌M行嚴格管控，使其逐漸形成自我管理、自我控制的良好習慣，明顯提高其自我效能，對推動其術后康復有重要意義，上述三項結(jié)果與梁麗芹等[14-15]研究結(jié)果相符，由此可見，問題聚類分析的家庭營養(yǎng)支持健康教育具有明顯的輔助及預后效果。

綜上所述，問題聚類分析的家庭營養(yǎng)支持健康教育的實施，能夠明顯提高胃癌患者對健康、疾病知識的掌握程度，同時大幅度改善患者體內(nèi)相關營養(yǎng)指標含量，進而增強機體免疫力。除此之外，還可明顯提升該類型患者的自我效能管理水平，進而達到加快術后康復的理想目標，具有重要臨床推廣應用價值。