人性化護(hù)理聯(lián)合早期綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)中的應(yīng)用效果＊

肖婕 許小軍

高血壓腦出血作為臨床常見的急危重癥，存在發(fā)病急、病情發(fā)展速度較快、致殘率及致死率較高等特點(diǎn)，給患者身心安全造成極大危害[1]。對(duì)此，臨床多選擇微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)進(jìn)行治療，具備創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但因?yàn)槭中g(shù)位置較為特殊，加上患者缺乏對(duì)疾病與手術(shù)的了解，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，直接影響術(shù)后恢復(fù)，甚至增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。近幾年，隨著護(hù)理技術(shù)的完善發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)合理有效的護(hù)理在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)中效果顯著，其中人性化護(hù)理聯(lián)合早期綜合護(hù)理作為新型護(hù)理方案，是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，可有效預(yù)防或者減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后病情快速穩(wěn)定，改善生活質(zhì)量，保障患者預(yù)后[4-5]。因此本文展開試驗(yàn)，選擇雷州市人民醫(yī)院2021年4-9月納入的50例高血壓腦出血患者，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021年4-9月納入的50例高血壓腦出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》中診斷，經(jīng)頭顱CT檢查確診；（2）在本院接受顱內(nèi)血腫引流術(shù)；（3）意識(shí)清楚，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重意識(shí)障礙；（2）其他原因引起的腦出血或者顱內(nèi)占位病變、其他腦血管疾??；（3）合并肝腎功能不全、凝血功能障礙、精神異常；（4）腦干出血；（5）存在手術(shù)禁忌證；（6）難以配合本研究?；颊吲c家屬簽訂研究同意書，已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各25例。研究組男14例，女11例，年齡43～75歲，平均（60.12±1.34）歲；高血壓病程2～9年，平均（5.14±1.03）年。對(duì)照組男12例，女13例；年齡41～78歲，平均（60.41±1.28）歲；高血壓病程3～12年，平均（5.36±1.11）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組選擇人性化護(hù)理聯(lián)合早期綜合護(hù)理。（1）早期綜合護(hù)理：手術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，并密切監(jiān)測(cè)其體征與病情變化，提供低流量吸氧，加強(qiáng)呼吸道、口腔、皮膚的清潔管理，囑咐患者臥床休息，定期幫助其翻身，還可提供按摩，另外觀察并記錄患者排便情況，避免便秘或者腸梗阻。同時(shí)加強(qiáng)引流管的管理，定時(shí)檢查引流量及顏色，若發(fā)現(xiàn)引流不暢或者堵塞應(yīng)盡早處理。每日更換穿刺位置敷料，并保證局部干燥清潔，一旦引流管位置敷料出現(xiàn)潮濕或者漏液現(xiàn)象，應(yīng)盡早通知醫(yī)生處理。（2）人性化護(hù)理：①手術(shù)前，向患者與家屬介紹疾病的病因、臨床癥狀等，并講述手術(shù)的過程、注意事項(xiàng)及優(yōu)勢(shì)等，同時(shí)舉例同類型手術(shù)治療成功的案例，指導(dǎo)手術(shù)中需要配合的方式，并提前進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。還可了解患者喜好，為其播放音樂，針對(duì)部分有隱私需求的患者，可懸掛床簾或者屏風(fēng)。主動(dòng)與患者溝通，期間保持耐心，并面帶微笑，以鼓勵(lì)、尊重及溫和的語氣安撫患者情緒。②了解患者喜好，幫助其制定合理的飲食方案，鼓勵(lì)患者多食用水果蔬菜及高蛋白質(zhì)類食物，禁食辛辣刺激性食物，同時(shí)要求患者戒煙戒酒，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。按恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，選擇合適的鍛煉方式，例如太極拳、散步等。

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理。發(fā)放疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康手冊(cè)，術(shù)前評(píng)估病情，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)病情，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，按患者恢復(fù)情況開展康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)前后測(cè)定兩組神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)分，0～15分輕度缺損；16～30分中度；31～45分嚴(yán)重[7]。（2）干預(yù)前后進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分調(diào)查。①HAMD：得分＜8分正常，8～20分輕度，21～35分中度，＞35分重度[8]。②HAMA：得分＜7分正常，7～20分輕度，21～29分中度，＞29分重度[9]。（3）干預(yù)前后進(jìn)行生活質(zhì)量（QOL）、生活能力（ADL）評(píng)分。①Q(mào)OL：滿分60分，極差＜20分，一般 20～50 分，良好 51～60 分[10]。② ADL：滿分100分，＜20分生活能力差，完全需要依賴，20～60分生活需要幫助，＞60分生活可自理[11]。（4）護(hù)理結(jié)束后評(píng)價(jià)滿意度。由患者評(píng)價(jià)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，滿分100分，80分以上十分滿意，60～80分一般，低于60分不滿意。滿意=十分滿意+一般。（5）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（顱內(nèi)感染、再出血、墜積性肺炎、便秘、下肢靜脈血栓）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況對(duì)比

干預(yù)前兩組的NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組NIHSS低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表1 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=2 5） 1 4.0 2±3.1 6 7.7 5±1.0 2對(duì)照組（n=2 5） 1 4.3 7±3.0 8 1 0.1 4±2.0 6 t值 0.3 9 7 5.1 9 9 P值 0.6 9 3 0.0 0 1

2.2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組的HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

HAMA組別 HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=25）18.37±2.49 9.54±1.02 16.51±2.12 8.07±1.14對(duì)照組（n=25）18.01±2.23 12.33±1.87 16.37±2.08 11.25±1.69 t值 0.539 6.549 0.236 7.800 P值 0.593 0.001 0.815 0.001

2.3 兩組QOL、ADL評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組的QOL、ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組QOL、ADL評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表3 兩組QOL、ADL評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

ADL組別 QOL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=25）32.59±2.44 50.16±1.03 48.32±3.19 81.02±1.44對(duì)照組（n=25）32.70±2.51 44.23±1.81 48.57±3.54 73.69±2.51 t值 0.157 14.237 0.262 12.665 P值 0.876 0.001 0.794 0.001

2.4 兩組滿意度對(duì)比

研究組滿意度為92.00%，高于對(duì)照組的68.00%（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組滿意度對(duì)比

2.5 兩組并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，低于對(duì)照組的40.00%（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，高血壓腦出血作為高血壓上最為多見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占腦卒中的30%[12]。若未能及時(shí)救治，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，患者癥狀明顯加重，甚至危及生命安全，進(jìn)一步提升致殘率與病死率。研究表明，腦出血的病死率占據(jù)全部腦卒中死亡率的20%左右，尤其是近幾年，隨著社會(huì)老齡化程度明顯加重，我國(guó)高血壓的發(fā)生率日漸升高，而高血壓腦出血的發(fā)生率也隨之增多，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，受到臨床重點(diǎn)關(guān)注[13-14]。

針對(duì)此類患者，臨床治療目的以消除顱內(nèi)血腫、改善顱內(nèi)高壓狀態(tài)為主。其中微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)作為治療疾病的常見方案，能夠快速且有效地清除血腫，并對(duì)腦部神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)，降低病死率[15-16]。但隨著該手術(shù)的推廣使用，臨床發(fā)現(xiàn)部分患者因認(rèn)知能力較差，對(duì)疾病及手術(shù)的了解甚少，極易造成應(yīng)激反應(yīng)，從而增加術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。因此，盡早選擇合適的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[17]。以往臨床多選擇常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，其效果較為局限，難以顯著提升護(hù)理效果。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)人性化護(hù)理聯(lián)合早期綜合護(hù)理干預(yù)的效果更好，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，有效穩(wěn)定患者情緒，并促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后快速好轉(zhuǎn)[18]。從上述結(jié)果中發(fā)現(xiàn)：干預(yù)前兩組的NIHSS、HAMD、HAMA、QOL、ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；且研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，低于對(duì)照組的40.00%（P＜0.05），提示研究組滿意度高，改善神經(jīng)功能，減輕負(fù)性情緒，增強(qiáng)日常生活能力，減少并發(fā)癥，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。此結(jié)論與楊巖[19]研究報(bào)道相似，其選擇高血壓合并腦出血患者進(jìn)入試驗(yàn)，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與人性化護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率為7.46%，低于對(duì)照組的20.90%，進(jìn)一步證實(shí)了人性化護(hù)理可減輕疾病后遺癥，并促進(jìn)神經(jīng)功能改善。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，人性化護(hù)理主要以人為本，其核心以尊重患者隱私、個(gè)性、生命為主，為其提供舒適溫馨、針對(duì)性及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而保證患者心理與生理舒適，并清除其負(fù)性情緒，使患者保持樂觀積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)，并主動(dòng)配合護(hù)理，有助于術(shù)后快速恢復(fù)。而早期綜合護(hù)理屬于前瞻性護(hù)理，提前進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防管理，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)管，密切關(guān)注體征及病情的變化，并提前進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防管理，從而有效規(guī)避并發(fā)癥出現(xiàn)，安全性高，因此本次試驗(yàn)中研究組并發(fā)癥更低[20]。另外鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，給予早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，有助于提升患者免疫能力，改善肢體能力，促進(jìn)日常生活能力快速恢復(fù)，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。由此可見，人性化護(hù)理聯(lián)合早期綜合護(hù)理可進(jìn)一步提升護(hù)理效果，值得推廣。

綜上所述，人性化護(hù)理聯(lián)合早期綜合護(hù)理干預(yù)的效果更為突出，可增強(qiáng)患者神經(jīng)功能，并消除負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量，改善日常生活能力，并發(fā)癥少，提升患者滿意度。