術(shù)前心臟康復(fù)聯(lián)合雙心護理對重癥心臟瓣膜患者的影響＊

張燕花

心臟瓣膜病是心臟瓣膜退化引發(fā)的局部病變，其病因主要細(xì)菌感染、風(fēng)濕性心臟病等，中老年人是心臟瓣膜病的高發(fā)群體，發(fā)病率較高，需積極提升其診療水平[1]。重癥心臟瓣膜病患者瓣膜功能損害嚴(yán)重，影響患者心功能，死亡率較高，需及時采取手術(shù)治療，以改善患者預(yù)后。心臟瓣膜置換術(shù)為主要治療術(shù)式，但手術(shù)風(fēng)險較大，康復(fù)時間長，護理要求較高，需做好護理支持與干預(yù)，以保證患者康復(fù)效果，以改善患者預(yù)后。近年來，關(guān)于重癥心臟瓣膜患者圍手術(shù)期護理的研究逐漸增多，術(shù)前心臟康復(fù)、雙心護理等新型護理模式，開始應(yīng)用于患者圍手術(shù)期護理中，應(yīng)用效果良好，但是兩者聯(lián)合治療的具體效果尚不明確[2]。為此，本次研究選擇2020年2月-2021年10月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治的64例重癥心臟瓣膜病患者，對比分析了術(shù)前心臟康復(fù)聯(lián)合雙心護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月-2021年10月本院收治的64例重癥心臟瓣膜病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查及術(shù)中探查確診為重癥心臟瓣膜??；近3個月內(nèi)未接受住院系統(tǒng)治療；首次心臟手術(shù)；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥心臟瓣膜病再次手術(shù)；昏迷休克者或意識功能障礙；認(rèn)知語言能力異常；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并感染性疾?。桓深A(yù)前死亡等。隨機分為常護組和雙心康復(fù)組，各32例。雙心康復(fù)組，男21例，女11例；年齡56～83歲，平 均（69.51±13.42） 歲； 病 程 3～12個 月， 平均（9.11±2.86）個月；原發(fā)心血管疾?。汉喜⒕薮笮氖?例，合并冠脈疾病16例，合并小左室7例。常護組，男20例，女12例；年齡57～83歲，平均（70.01±12.91）歲；病程3～12個月，平均（9.12±2.91）個月；原發(fā)心血管疾?。汉喜⒕薮笮氖?0例，合并冠脈疾病15例，合并小左室7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過?；颊吆图覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

常護組患者實施常規(guī)心臟瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期護理，包括干預(yù)前體征監(jiān)測、手術(shù)配合、呼吸道管理、營養(yǎng)支持、術(shù)后護理、并發(fā)癥監(jiān)測等措施。雙心康復(fù)組在常護組基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)前心臟康復(fù)聯(lián)合雙心護理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前心臟康復(fù)干預(yù) 術(shù)前，綜合分析患者臨床資料，對患者心肌功能、肺功能等指標(biāo)進行評估，采用評估工具，評估患者運動耐力，分析患者存在的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后危險因素，基于患者個體特征，開展術(shù)前心臟康復(fù)干預(yù)。對于心肺功能較輕度損傷者，實施運動訓(xùn)練，以有氧訓(xùn)練為主，對患者四肢肌肉和腹肌、胸大肌進行鍛煉；心肺功能較中重度損傷者，實施阻力運動訓(xùn)練，首次阻力為1 kg，逐漸增加運動阻力；每日訓(xùn)練20～30 min，1次/d；運動過程中，實施嚴(yán)密的心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)患者存在異常，應(yīng)及時停止運動，逐漸增加運動量。

1.2.2 雙心護理干預(yù) （1）心理評估。密切監(jiān)測患者圍手術(shù)期情緒變化，術(shù)前、術(shù)后分別采用心理評估工具，分析患者是否存在明顯的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。同時，與患者、家屬溝通，了解患者是否存在恐懼、悲觀厭世、睡眠障礙等問題，為患者制定雙心護理方案。（2）心理干預(yù)。主動與患者溝通交流，以朋友身份，與患者溝通，充分尊重患者的意愿，保護患者隱私，耐心傾聽患者傾訴，分析患者存在的心理問題，給予心理疏導(dǎo)；同時，引導(dǎo)患者主動說出內(nèi)心的疑惑或問題，糾正其錯誤認(rèn)知，避免影響患者治療依從性。選擇成功案例，并引導(dǎo)治療成功者“現(xiàn)身說法”，增強患者的治療信心，使患者主動參與治療。向患者說明不良情緒反應(yīng)及情緒波動對臨床治療的不良影響，指導(dǎo)患者合理調(diào)整自我情緒狀態(tài)，避免出現(xiàn)大幅度情緒波動，影響康復(fù)效果。為患者播放輕音樂或播放患者喜愛的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，改善患者康復(fù)效果。（3）健康宣教。對患者和家屬進行健康宣教，系統(tǒng)化說明重癥心臟瓣膜病患者的發(fā)病機制，患者個體存在的危險因素，使其正確認(rèn)識自身病情。為患者發(fā)放健康宣傳資料，并采用心臟模型等物品，講解手術(shù)方案，說明圍手術(shù)期注意事項，指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)，提升護理技能與治療配合度。指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)術(shù)后康復(fù)技能，為患者提供家庭康復(fù)指導(dǎo)。出院前，為患者建立微信群，定期為患者推送健康知識，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，并提醒患者定期來院復(fù)查；同時，通過微信群，為患者與病友搭建溝通平臺，促進患者溝通治療經(jīng)驗，相互鼓勵，做好家庭護理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心肌功能評估 檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房容積指數(shù)（LAVI）、舒張前期二尖瓣血流速度與舒張前期二尖瓣環(huán)運動速度比（E/E′），采用6 min步行試驗（6MWT）評價患者運動耐力[3]。對比兩組測量結(jié)果。

1.3.2 并發(fā)癥監(jiān)測 兩組干預(yù)后，密切監(jiān)測其并發(fā)癥情況，統(tǒng)計兩組是否出現(xiàn)室上性心動過速等并發(fā)癥，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 負(fù)性情緒反應(yīng)評估 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，量表均包括20個項目，采用4級評分法評估各項目，SAS＜50分為正常，SDS＜53分為正常，評分與負(fù)性情緒呈正相關(guān)性[4]。對比兩組干預(yù)前和干預(yù)后評分變化。

1.3.4 康復(fù)進展監(jiān)測 統(tǒng)計并對比兩組ICU入住時間、住院總時間。

1.3.5 滿意度評估 采用臨床護理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查兩組患者護理滿意度，護理滿意度滿分100分，滿意度分為，不滿意：0～59分；滿意：60～80分；非常滿意81～100分。護理滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心肌功能比較

雙心康復(fù)組干預(yù)后LVEF和E/E′指標(biāo)水平顯著高于常護組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而干預(yù)后常護組LAVI顯著高于雙心康復(fù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），雙心康復(fù)組干預(yù)后6 min步行距離顯著高于常護組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 LVEF（%）LAVI（ml/m2）E/E′（%）6 min 步行距離（m）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后雙心康復(fù)組（n=32） 39.26±3.03 61.24±4.31 41.52±4.39 27.69±3.23 23.74±2.48 40.96±4.12 10.98±1.23 102.03±15.02常護組（n=32） 38.11±3.15 52.03±5.11 41.62±4.41 32.01±4.28 23.81±2.51 33.01±3.58 11.02±1.42 78.52±18.52 t值 0.149 4.745 0.413 5.064 0.247 4.519 0.394 5.294 P值 0.851 0.000 0.762 0.000 0.779 0.000 0.804 0.000

2.2 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

雙心康復(fù)組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常護組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒及康復(fù)進展情況比較

雙心康復(fù)組干預(yù)后SAS、SDS評分均顯著低于常護組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。雙心康復(fù)組ICU入住時間和住院總時間顯著短于常護組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒及康復(fù)進展情況比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒及康復(fù)進展情況比較（±s）

組別 SAS（分）SDS（分） 康復(fù)進展情況（d）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 ICU入住時間 住院總時間雙心康復(fù)組（n=32） 39.02±8.56 21.23±5.54 40.09±7.25 23.56±4.25 7.26±1.82 12.26±2.37常護組（n=32） 39.23±9.02 30.41±4.89 39.85±7.26 30.58±3.98 10.24±2.13 16.02±2.86 t值 0.391 5.751 0.443 4.176 3.221 4.013 P值 0.814 0.000 0.609 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組護理滿意度比較

雙心康復(fù)組干預(yù)后護理滿意度為93.75%，顯著高于常護組的68.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

受人口老齡化影響，重癥心臟瓣膜病發(fā)病率呈明顯升高趨勢，亟待臨床診療及護理水平，以改善患者預(yù)后[5-6]。手術(shù)是重癥心臟瓣膜病患者的重要治療途徑，但是患者治療難度大，圍手術(shù)期護理風(fēng)險高，術(shù)后康復(fù)時間長，需提升護理服務(wù)質(zhì)量。重癥心臟瓣膜病對患者生理和心理影響較大，且手術(shù)治療為患者帶來了應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險，嚴(yán)重影響了患者身心健康，應(yīng)積極采取有效的護理干預(yù)措施，改善患者精神心理問題，真正提升患者的康復(fù)效果[7-8]。

雙心護理模式是基于雙心醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的護理干預(yù)模式，該護理模式充分尊重了患者的主體地位，重視患者的心理健康，在心血管疾病圍手術(shù)期護理的基礎(chǔ)上，針對患者精神心理問題制定了相關(guān)護理干預(yù)措施，可有效提升患者心血管疾病康復(fù)效果，同時改善患者心理健康狀態(tài)，臨床應(yīng)用效果良好，為此該護理模式開始應(yīng)用于重癥心臟瓣膜病患者圍手術(shù)期護理中，有助于改善患者身心健康狀態(tài)。重癥心臟瓣膜病患者存在心功能減退、心肺儲備能力差問題，增加了手術(shù)治療風(fēng)險，同時對于術(shù)后康復(fù)較為不利，因而有必要實施術(shù)前干預(yù)，以改善患者術(shù)后康復(fù)效果。近年來，心臟康復(fù)研究逐漸深入，該療法可有效改善患者康復(fù)效果，因而鼓勵心血管疾病患者參與心臟康復(fù)干預(yù)，并形成了針對性的術(shù)前心臟康復(fù)措施，通過運動為主的心臟康復(fù)護理措施，改善患者術(shù)前心肺功能，可有效提升患者康復(fù)效果。心臟瓣膜置換術(shù)患者臨床護理相關(guān)研究顯示，術(shù)前心臟康復(fù)可改善患者心功能，聯(lián)合雙心護理可改善患者負(fù)性情緒反應(yīng)，與常規(guī)護理者相比，兩者聯(lián)合干預(yù)后，患者心肌功能指標(biāo)提升幅度可進一步增加5%～30%，而患者干預(yù)后SAS、SDS等負(fù)性情緒反應(yīng)評分，可進一步降低2～15分，有效提升了患者心功能，降低了負(fù)性情緒反應(yīng)風(fēng)險[9-10]。本次研究中，雙心康復(fù)組術(shù)后SAS評分（21.23±5.54）分、SDS評分（23.56±4.25）分均顯著低于常護組的（30.41±4.89）、（30.58±3.98）分（P＜0.05），與上述研究報道一致，同時監(jiān)測患者心功能發(fā)現(xiàn)，雙心康復(fù)組術(shù)后LVEF、E/E′、LAVI等心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于常護組，提示兩者聯(lián)合干預(yù)，可有效提升患者心肌功能，并可降低圍手術(shù)期焦慮、抑郁情緒風(fēng)險，防控負(fù)性情緒反應(yīng)的效果良好。同時，監(jiān)測患者心臟運動耐力顯示，雙心康復(fù)組術(shù)后6 min步行距離顯著高于常護組，且雙心康復(fù)組康復(fù)時間顯著低于常護組，提示聯(lián)合護理模式，可有效提升患者心肌運動耐力，縮短促進患者術(shù)后盡快康復(fù)，縮短治療時間，有助于患者改善預(yù)后。心臟瓣膜置換術(shù)后存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險，容易出現(xiàn)室上性心心動過速、肺部感染、心臟壓塞等并發(fā)癥[11-12]。但是本次研究發(fā)現(xiàn)，雙心康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常護組，提示聯(lián)合護理后，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，對于患者術(shù)后康復(fù)較為有利。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，雙心康復(fù)組護理滿意度顯著高于常護組，提示重癥心臟瓣膜患者對該聯(lián)合護理模式較為滿意，有助于構(gòu)建良好護患關(guān)系，臨床應(yīng)用可行性。

綜上所述，術(shù)前心臟康復(fù)與雙心護理干預(yù)模式聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善患者心肌功能與運動耐力，降低并發(fā)癥風(fēng)險，改善患者負(fù)性情緒，縮短康復(fù)時間，有助于提升患者護理滿意度，臨床應(yīng)用價值較高。