聚合瓷嵌體修復(fù)與鑄瓷嵌體修復(fù)治療后牙牙體缺損效果對比

唐偉

后牙牙體缺損是臨床上常見的口腔疾病，常見的病因有齲病、外傷等，極易誘發(fā)嚴(yán)重的口腔疾病，對患者的咀嚼功能造成嚴(yán)重的影響，因此，及早采取有效的修復(fù)方法對于恢復(fù)患者的牙齒功能、形態(tài)具有積極意義[1-2]。目前臨床上主要采取早期根管治療及后期修復(fù)，而其中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是后期的口腔修復(fù)，嵌體、全冠、部分冠均是常見的修復(fù)體，嵌體修復(fù)對于維持牙齒的外形，恢復(fù)牙周損傷，促進(jìn)牙周健康具有積極作用，但是在材料的選擇上具有一定的爭議[3]。鑄瓷嵌體是臨床上常用的修復(fù)體材料，美觀、耐磨、生物相容性好，但是脆性高，極易發(fā)生折斷，聚合瓷嵌體屬于樹脂材料，也具有耐磨、美觀的特點(diǎn)，且脆性低，不易折斷[4]。本文旨在對比兩種材料修復(fù)治療后牙牙體缺損的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年4月中國貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院收治的120例后牙牙體缺損患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口腔攝片及臨床檢查確診為后牙牙體缺損；年齡20～50歲；為單牙缺損，根管治療后牙周狀況良好，左右相鄰牙無缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：病損的牙體周圍存在膿性分泌物；根尖異常、根部折斷及不適合高嵌體修復(fù)；嚴(yán)重牙周炎、牙齦炎；面部手術(shù)史；嚴(yán)重的心腦血管疾??；內(nèi)分泌疾??；精神障礙；妊娠及哺乳期患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組60例。兩組基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意自愿參與本研究。

表1 兩組基本情況比較

1.2 治療方法

兩組均給予后牙牙體修復(fù)治療，首先進(jìn)行常規(guī)檢查對患者牙體缺損情況進(jìn)行簡單的了解，并根據(jù)缺損情況進(jìn)行牙體制備。常規(guī)清洗患牙并將腐質(zhì)及相關(guān)填充材料去除，患者各軸臂外展約15°，牙體預(yù)備后洞深保持 2～2.5 cm，齦壁肩臺寬 1.2 mm 以上，洞緣轉(zhuǎn)角光滑，牙頜面洞頰舌壁擴(kuò)展至自潔區(qū)，側(cè)壁厚度維持在2 mm以上，無須預(yù)備洞緣的斜面，預(yù)備的牙體要確保占牙面的1/2，最后3D比色板（VITA）顏色比對，硅橡膠取模，灌注制備石膏模型。對照組采用鑄瓷（IPS Empress Ⅱ型）嵌體修復(fù)，觀察組采用聚合瓷（ceramage）嵌體修復(fù)，嵌體制作完畢后給予拋光處理、試戴，患者滿意后使用3M固化樹脂粘結(jié)固定嵌體。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）修復(fù)效果評價(jià)，修復(fù)成功：修復(fù)體完整，顏色匹配，邊緣無繼發(fā)齲，無裂隙，未出現(xiàn)食物填塞；修復(fù)缺陷：修復(fù)體顏色匹配度尚可，邊緣處有著色，裂隙，輕微的食物填塞，未暴露牙本質(zhì)；修復(fù)失?。嚎梢娎^發(fā)齲，修復(fù)體脫落或損壞，顏色不協(xié)調(diào)，邊緣完全著色，出現(xiàn)明顯的裂隙，并暴露牙本質(zhì)，嚴(yán)重的食物填塞。評估時(shí)間：修復(fù)后2年[5]。（2）修復(fù)后隨訪2年，比較兩組修復(fù)體折斷發(fā)生率及不良事件（顏色匹配度差、修復(fù)體完整性差、邊緣一致性差、牙齒異常、繼發(fā)齲）發(fā)生率。（3）修復(fù)后隨訪2年，比較兩組咀嚼功能，采取稱重法評估患者的咀嚼功能，咀嚼0.2 g花生，左右各咀嚼20次，患者吐出咀嚼物，加蒸餾水混合后，200目篩子將其過濾，稱重殘?jiān)?，咀嚼物前后的重量比表示咀嚼率，咀嚼率越高提示患者咀嚼功能越好[6]。（4）修復(fù)后隨訪2年，比較兩組牙齦情況，包括菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)，按照國際公認(rèn)的牙齦情況評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均為0～3，指標(biāo)水平越低，表明患者牙齦情況越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較

觀察組修復(fù)成功率為95.00%，較對照組的76.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組修復(fù)效果比較

2.2 兩組修復(fù)體折斷率及不良事件發(fā)生情況比較

觀察組修復(fù)體折斷率、不良事件發(fā)生率分別為0、8.33%，較對照組的10.00%、21.67%顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組修復(fù)體折斷率及不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組修復(fù)前后咀嚼功能及牙齦情況比較

兩組修復(fù)前咀嚼功能及牙齦情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），修復(fù)后2年，兩組咀嚼功能、牙齦情況（菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)）均顯著改善，且觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組修復(fù)前后咀嚼功能及牙齦情況（±s）

表4 兩組修復(fù)前后咀嚼功能及牙齦情況（±s）

*與本組修復(fù)前比較，P＜0.05。

組別 咀嚼功能（%） 菌斑指數(shù) 牙齦指數(shù)修復(fù)前 修復(fù)后2年 修復(fù)前 修復(fù)后2年 修復(fù)前 修復(fù)后2年觀察組（n=60） 56.24±5.26 85.54±8.20* 1.35±0.34 0.80±0.21* 2.41±0.25 1.40±0.16*對照組（n=60） 56.18±5.11 79.27±8.17* 1.32±0.29 1.15±0.23* 2.39±0.21 1.75±0.15*t值 0.147 8.221 0.254 7.218 0.216 5.204 P值 0.853 0.001 0.746 0.001 0.784 0.001

3 討論

牙體缺損是臨床上常見的口腔疾病，與外傷、磨損、腐蝕、齲齒等因素關(guān)系密切，其中齲齒最為關(guān)鍵，病菌在牙體上生長，分解牙體組織，情況嚴(yán)重會導(dǎo)致患者牙體變色、發(fā)軟，出現(xiàn)齲洞，損傷牙冠，進(jìn)而出現(xiàn)牙體殘根及殘冠[7]。嵌體修復(fù)是臨床治療后牙牙體缺損的主要方法，可通過制作嵌體在放置牙體的洞內(nèi)，恢復(fù)牙體完整的形態(tài)，而嵌體的材料是目前臨床的研究重點(diǎn)。傳統(tǒng)的金屬嵌體材料對一些影像檢查會造成一定的干擾，與牙體顏色的匹配度極差，目前臨床上較少使用[8]。美學(xué)嵌體的顏色與牙體顏色接近，因此受到患者的青睞，常見的有瓷嵌體、樹脂聚合瓷嵌體等，兩者各有優(yōu)勢與缺點(diǎn)，本研究旨在對比分析聚合瓷嵌體修復(fù)與鑄瓷嵌體修復(fù)治療后牙牙體缺損效果，為臨床上選擇最佳的修復(fù)體材料提供理論依據(jù)。

本研究顯示：修復(fù)2年后，聚合瓷修復(fù)體治療的患者修復(fù)成功率為95.00%，較鑄瓷嵌體修復(fù)的患者顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且修復(fù)后隨訪2年，聚合瓷修復(fù)體治療的患者未出現(xiàn)修復(fù)體折斷的情況，而鑄瓷修復(fù)體治療的患者修復(fù)體折斷發(fā)生率高達(dá)10.00%，且不良事件發(fā)生率也顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這也說明聚合瓷修復(fù)體治療后牙牙體缺損效果顯著，可降低修復(fù)體折斷和不良事件發(fā)生率。筆者認(rèn)為這主要是由于：（1）鑄瓷嵌體主晶是二硅酸鋰長晶體，具有較高的撓曲強(qiáng)度，制作過程包括熔模、蠟型包埋、鑄圈預(yù)熱失蠟、融化、打磨等步驟，聚合瓷嵌體的主要成分是瓷化樹脂，是一種新型的修復(fù)體材料，與樹脂粘結(jié)劑結(jié)合度高，修復(fù)后的邊緣密合度高，并且聚合瓷嵌體的耐磨性和硬度均較高，彈性與天然牙質(zhì)相似，減低斷裂、崩裂等發(fā)生，促進(jìn)修復(fù)成功率[9-10]。（2）鑄瓷嵌體的脆性高，但是抗張力和抗彎曲的強(qiáng)度較低，牙體缺損后咀嚼壓力增加，增加修復(fù)體折斷和崩瓷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致修復(fù)體與邊緣的密合度、完整性均較差[11]。

后牙牙體缺損的主要病因是齲齒、外傷，對患者的咀嚼功能造成嚴(yán)重的影響，及時(shí)進(jìn)行填充修復(fù)可遏制牙周微生物進(jìn)一步破壞，減少牙齒缺失[12]，本研究顯示：修復(fù)2年后，聚合瓷嵌體修復(fù)的患者咀嚼功能較鑄瓷嵌體修復(fù)的患者顯著更高，牙齦情況改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對于后牙牙體缺損患者給予聚合瓷嵌體修復(fù)可改善其咀嚼功能及牙齦情況，聚合瓷中70%為納米級微瓷粒，30%為瓷化樹脂，耐磨性與天然的牙齒接近，修復(fù)體的穩(wěn)定性得以保證，其修復(fù)后牙齒的咬合、咀嚼功能與正常牙齒接近，并且聚合瓷嵌體中的填充材料接近納米級，增加基底材料的耐久性、抗染色性，美容效果更優(yōu)，修復(fù)后不易產(chǎn)生縫隙、食物殘?jiān)钊?、菌斑生長，促進(jìn)牙齦健康[11]。

綜上所述，聚合瓷修復(fù)體治療后牙牙體缺損效果顯著，可降低修復(fù)體折斷和不良事件發(fā)生率，同時(shí)還能夠有效改善患者的咀嚼功能和牙齦情況，值得推廣。