冠心病急診PCI術(shù)后患者健康賦權(quán)的現(xiàn)狀及影響因素

雷 瓊, 何平平, 彭 婷, 李俊宜, 周 維,3, 熊婧云

(1.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南省衡陽市 421001；2.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖南省衡陽市 421001;3.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬南華醫(yī)院，湖南省衡陽市421002)

冠心病的發(fā)病率和死亡率呈逐年增長，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)雖然是當(dāng)前治療冠心病的主要手段，但無法有效逆轉(zhuǎn)和延緩冠心病的進(jìn)展，且可能存在冠狀動(dòng)脈再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)介入治療、對(duì)疾病認(rèn)知不足及治療費(fèi)用過高等因素，易導(dǎo)致冠心病患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者的健康及生存質(zhì)量[2]。健康賦權(quán)(health empowerment，HE)是指患者主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，培養(yǎng)信心與能力，獲得自我發(fā)展與滿足，提升自我意識(shí)和自我效能感，從而控制疾病、管理生活和促進(jìn)健康的過程[3]。研究表明，HE是患者實(shí)現(xiàn)自我健康的必要條件，是與醫(yī)護(hù)人員溝通和遵醫(yī)行為的關(guān)鍵因素，能有效提高患者的生存質(zhì)量[4]。本文采用一般資料調(diào)查問卷和患者感知賦權(quán)量表[5]進(jìn)行HE現(xiàn)狀調(diào)查，探討HE的影響因素，為醫(yī)護(hù)人員制定以賦權(quán)理論為基礎(chǔ)的個(gè)性化健康教育和干預(yù)策略提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選擇2021年1月—2021年5月期間衡陽市某三甲醫(yī)院冠心病急診PCI術(shù)后符合納入條件的130例患者為研究對(duì)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合世界衛(wèi)生組織/國際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并成功接受急診PCI術(shù)；②年齡≥18歲；③志愿積極參加本課題的研究并簽署知情同意書；④精神狀態(tài)和溝通能力良好，能夠有效溝通；⑤日常生活能力量表得分≥60分。

1.3 調(diào)查問卷

采用一對(duì)一進(jìn)行現(xiàn)場面對(duì)面調(diào)查，播放調(diào)查表的填寫內(nèi)容及注意事項(xiàng)的操作視頻，讓患者如實(shí)填寫。共發(fā)放調(diào)查問卷130份，回收調(diào)查問卷后分析有效調(diào)查問卷為125份，回收率為96.15%。

根據(jù)研究項(xiàng)目需求自行設(shè)計(jì)，社會(huì)人口學(xué)資料包括年齡、性別、文化水平、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；疾病相關(guān)資料包括冠狀動(dòng)脈造影診斷報(bào)告、心臟康復(fù)危險(xiǎn)分層、放置支架個(gè)數(shù)等，總共21個(gè)條目。

1.4 患者感知賦權(quán)量表

參照患者感知賦權(quán)量表[5](patient perception empowerment scale，PPES)，總共包含11個(gè)條目，由信息(3個(gè)條目)、決策(2個(gè)條目)、個(gè)體化(3個(gè)條目)和自我管理(3個(gè)條目)4個(gè)維度組成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～5分，總分11～55分，得分越高表示賦權(quán)認(rèn)知越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用方差分析、t檢驗(yàn)、多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查問卷結(jié)果

有效問卷125例。文化水平、家庭人均月收入、既往高血壓病史、吸煙史、是否接觸吸煙者、心臟康復(fù)分層、心功能分級(jí)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDLC)不同分層間的患者感知賦權(quán)總分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而性別、年齡和植入支架個(gè)數(shù)不同分層間的患者感知賦權(quán)總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 急診PCI術(shù)后患者的一般資料和PPES評(píng)分(n=125)

2.2 急診PCI術(shù)后患者健康賦權(quán)現(xiàn)狀

由于量表各維度條目系數(shù)不同，得分范圍不一致，故將維度得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化：標(biāo)準(zhǔn)化得分=維度總分/條目數(shù)。本組研究對(duì)象健康賦權(quán)的總得分為(33.11±5.438)分。各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分最高的是信息維度(3.27±0.619)分，最低的是自我管理維度(2.52±0.562)分。整體而言，冠心病患者的賦權(quán)認(rèn)知處于中低水平(表2)。

表2 冠心病急診PCI術(shù)后患者健康賦權(quán)總分及各維度得分(n=125) 單位：分

2.3 PPES的多因素多元線性回歸分析

以急診PCI術(shù)后患者PPES總分為因變量，以文化水平、家庭人均月收入、吸煙史、既往高血壓病史、是否經(jīng)常接觸吸煙者、心臟康復(fù)分層、心功能分級(jí)、LDLC水平作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。將文化水平、家庭人均月收入、吸煙史、心臟康復(fù)分層、心功能分級(jí)設(shè)置為啞變量，分別以“小學(xué)及以下”、“<1 000”、“從來沒吸”、“低?！?、“Ⅰ級(jí)”為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10，表3)。結(jié)果顯示，高血壓病史、文化水平、心臟康復(fù)分層和心功能分級(jí)這4個(gè)自變量為冠心病急診PCI術(shù)后患者PPES的主要影響因素(表4)。

表3 多元線性回歸自變量賦值(n=125)

表4 急診PCI術(shù)后患者PPES影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果(n=125)

3 討 論

3.1 冠心病PCI術(shù)后患者健康賦權(quán)現(xiàn)狀分析

本文結(jié)果顯示，冠心病急診PCI術(shù)后住院患者健康賦權(quán)總分處于中低水平，與周漢京等[6]、繆燕等[7]的調(diào)查結(jié)果一致。本研究中4個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)化得分從低到高分別是自我管理、決策、個(gè)體化和信息。

調(diào)查結(jié)果提示大部分冠心病急診PCI術(shù)后患者可獲取疾病部分信息，但患者自我管理水平、決策能力及個(gè)體化就醫(yī)需求等方面亟待提升，這與國內(nèi)同類研究結(jié)果一致[8]。分析其原因主要如下：①急診PCI術(shù)后患者意識(shí)到不良生活習(xí)慣所致后果，明確自我管理對(duì)健康維系的重要性，并且主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識(shí)。因此，信息維度標(biāo)準(zhǔn)化得分相對(duì)較高。②本次調(diào)查對(duì)象以經(jīng)綠色通道首次行急診PCI術(shù)的患者為主，少部分為非首次急診PCI術(shù)的患者。首次行急診PCI術(shù)的患者對(duì)冠心病及PCI手術(shù)較陌生，表現(xiàn)為賦權(quán)決策能力不足。③社會(huì)支持系統(tǒng)尚未完善，基層醫(yī)療資源有限，健康科普力度不夠，無法滿足人民群眾的個(gè)性化健康需求。④健康賦權(quán)的實(shí)質(zhì)是患者主動(dòng)參與決策、設(shè)定目標(biāo)和實(shí)施計(jì)劃的全過程，個(gè)性化需求和決策能力不足均會(huì)影響患者的健康賦權(quán)。因此，本研究中患者的自我管理維度標(biāo)準(zhǔn)化得分最低。本研究提示醫(yī)護(hù)人員要以患者為中心，以健康賦權(quán)理論為理論框架，提供個(gè)性化的賦權(quán)干預(yù)，提高患者健康賦權(quán)。

3.2 冠心病急診PCI術(shù)后患者賦權(quán)的影響因素

本文結(jié)果顯示既往有無高血壓病史的患者賦權(quán)總分差異有顯著性(P<0.05)。可能因素如下：①患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)并培養(yǎng)自我健康意識(shí)。②患者更愿意花時(shí)間和精力去接受新知識(shí)和新理念。既往研究表明，對(duì)門診隨訪高血壓患者采用賦權(quán)教育方式，能夠顯著改善其血壓管理控制水平并有效降低其體質(zhì)指數(shù),提高了患者的日常生存質(zhì)量和健康滿意度[9]。既往有高血壓的研究對(duì)象能夠較好地自我調(diào)整，面對(duì)和接受急診PCI。反之，不易理解和接受，且對(duì)社會(huì)醫(yī)療資源的利用率很低。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注既往無高血壓病史的急診PCI術(shù)的患者，提高患者的主動(dòng)參與度和積極性，促進(jìn)健康賦權(quán)意識(shí)，降低急診PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

文化水平賦值為啞變量與賦權(quán)總分做多元線性回歸，大專及以上文化水平的賦權(quán)總分顯著高于小學(xué)及以下。這與周薇娜[11]的調(diào)查結(jié)果相符。文化程度較高的患者對(duì)新鮮事物的接納力及認(rèn)識(shí)理解能力都比較強(qiáng)，能夠更好地掌握和運(yùn)用所獲取的知識(shí)[12]。文化程度較高的患者能夠充分利用個(gè)人資源和社會(huì)資源，提高患者健康賦權(quán)和個(gè)性化就醫(yī)所需[13]。因此，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)當(dāng)用通俗易懂的言語與文化水平較低的冠心病急診PCI術(shù)后患者交流，盡量增加健康教育的次數(shù)，促使患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)和自我應(yīng)對(duì)技巧，提高保持健康的意識(shí)和能力。

本文心臟康復(fù)分層為中危和心功能Ⅱ級(jí)的急診PCI術(shù)后患者賦權(quán)總分較高，與肖向敏等[14]研究結(jié)果符合，患者疾病自我管理能力與心臟康復(fù)分層和心功能級(jí)別相關(guān)?？赡茉蛴校孩傩呐K康復(fù)危險(xiǎn)分層中危和心功能Ⅱ級(jí)的患者體力尚可，能夠自主獨(dú)立完成心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)。②患者主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí)，患者的決策能力、自我管理能力也隨之增強(qiáng)，促進(jìn)患者健康賦權(quán)。③患者能與醫(yī)護(hù)人員之間保持良好的合作關(guān)系，能及時(shí)跟醫(yī)護(hù)人員提出個(gè)性化就醫(yī)需求，主動(dòng)參與到疾病的治療和護(hù)理中。因此，對(duì)于心臟康復(fù)危險(xiǎn)分層中危和心功能Ⅱ級(jí)急診PCI術(shù)后患者，要引導(dǎo)和幫助患者健康賦權(quán)，降低再發(fā)心梗的發(fā)病率；要予以鼓勵(lì)和支持，幫助患者提高對(duì)疾病的康復(fù)信心，促進(jìn)賦權(quán)意識(shí)和決策能力，正確對(duì)待自身健康問題，改善生存質(zhì)量[15]。

綜上，本研究中急診PCI術(shù)后患者HE得分處于中低水平，高血壓病史、文化水平、心功能分級(jí)和心臟康復(fù)分層為影響HE的主要因素。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注急診PCI術(shù)后患者HE狀況，尤其是既往無高血壓、文化水平較低、心臟康復(fù)分層為中危和心功能Ⅱ級(jí)的患者，應(yīng)為患者提供個(gè)性化的賦權(quán)策略，幫助患者提高HE意識(shí)。本文研究有一定的局限性，對(duì)象來自同一醫(yī)院，缺乏地域和醫(yī)療水平的差異，結(jié)果可能存在一定偏倚現(xiàn)象，有待更多的臨床試驗(yàn)進(jìn)行論證。