胎膜早破的臨床特點(diǎn)及對(duì)母嬰結(jié)局的影響因素探討

徐慧

【摘要】目的：探討胎膜早破產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)以及對(duì)母嬰結(jié)局造成影響的因素。方法：選擇80例胎膜早破的產(chǎn)婦歸為觀察組，病例收集年限是2020年1月—2020年12月，選擇同一時(shí)間段收集的80例健康產(chǎn)婦歸為對(duì)照組。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的臨床資料等信息，觀察母嬰結(jié)局以及本病的臨床特點(diǎn)以及影響因素。結(jié)果：胎膜早破發(fā)生時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道流出液體，平臥也無法緩解，并且具有突發(fā)性以及持續(xù)性，同時(shí)會(huì)伴胎脂或者胎糞，液體量因人而異，進(jìn)行分泌物檢驗(yàn)后pH值超過7。觀察組順產(chǎn)率更低（P<0.05），并且27例順產(chǎn)產(chǎn)婦中分別有9例和6例使用了產(chǎn)鉗以及臀牽引。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也更高（P<0.05）。影響胎膜早破的因素與產(chǎn)婦具有感染情況、妊娠期合并癥以及CRP和胎位異常有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：感染、胎位異常以及CRP、產(chǎn)婦患有妊娠合并癥等都具有較大的可能誘發(fā)胎膜早破，并且容易提高剖宮產(chǎn)率和增加新生兒并發(fā)癥，應(yīng)給予重視。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；臨床特點(diǎn)；母嬰結(jié)局；影響因素

Clinical characteristics， maternal and infant outcomes and influencing factors of premature rupture of fetal membranes

XU Hui Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Guangyuan， Guangyuan， Sichuan 628017， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical characteristics of women with premature rupture of fetal membrane and the factors affecting the outcome of the mothers and infants.Methods：Eighty pregnant women with premature rupture of fetal membranes were selected as the observation group.The collection period of the cases was from January 2020 to December 2020，and 80 healthy pregnant women who were collected at the same time period were selected as the control group.The clinical data and other information of the two groups of parturients were compared，and the maternal and infant outcomes， the clinical characteristics and influencing factors of the disease were observed.Results：When premature rupture of fetal membranes occured，the pregnant women had vaginal fluid outflow，which could not be relieved when lying flat，and it was sudden and persistent，at the same time it would be accompanied by fetal fat or meconium.The amount of fluid varies from person to person. After the secretion test，the pH value exceeded 7.The observation group had lower rate of normal delivery（P<0.05），and 9 and 6 of 27 cases of normal delivery women used forceps and hip traction respectively.The observation group had higher complication rate（P<0.05）.The factors affecting premature rupture of fetal membranes were related to maternal infection，complications during pregnancy，CRP and abnormal fetal position（P<0.05）.Conclusion：Infection，abnormal fetal position，CRP，maternal complications of women with pregnancy are all likely to induce premature rupture of fetal membranes，and it is easy to improve the rate of cesarean section and increase neonatal complications，which should be paid attention to.

【Key Words】Premature rupture of fetal membranes； Clinical features； Maternal and infant outcomes； Influence factor

作為臨床產(chǎn)科一種高發(fā)的并發(fā)癥，胎膜早破主要發(fā)生的時(shí)段是在臨產(chǎn)前，是指胎膜自然破裂，大多發(fā)生在37周以后。如果產(chǎn)婦在未足月時(shí)發(fā)生胎膜早破就大大提高了早產(chǎn)的概率[1]。胎膜早破的危害較大，容易引起不良的分娩結(jié)局，使產(chǎn)婦和新生兒的生命安全都遭到威脅，可增加胎兒窒息、宮內(nèi)感染等并發(fā)癥，甚至是死亡，會(huì)大大增加治療的費(fèi)用，給家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力。胎膜早破發(fā)生以后要積極治療，即盡早的終止妊娠，積極進(jìn)行宮內(nèi)感染的預(yù)防，針對(duì)足月的產(chǎn)婦應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)或者是剖宮產(chǎn)，而對(duì)于未足月的產(chǎn)婦應(yīng)該進(jìn)行多個(gè)角度的分析，包括新生兒是否可以存活、預(yù)后情況等，然后結(jié)合產(chǎn)婦意愿來判斷是否進(jìn)行引產(chǎn)或者是保胎治療，然而這一系列的救治措施應(yīng)該以盡力確保母嬰安全為開展前提[2]?；陬A(yù)防大于治療的理念下，筆者對(duì)胎膜早破的臨床特點(diǎn)和影響的因素進(jìn)行相關(guān)研究，并觀察母嬰結(jié)局，旨在進(jìn)一步對(duì)具有胎膜早破發(fā)生指征的產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)，保障其分娩安全。

1.1 一般資料

選擇80例胎膜早破的產(chǎn)婦歸為觀察組，病例收集年限是2020年1月—2020年12月，產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均年齡（29.8±1.5）歲，選擇同一時(shí)間段收集的80例健康產(chǎn)婦歸為對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡（29.1±1.4）歲，通過對(duì)比兩組的個(gè)人資料無較大差異（P>0.05）。

1.2 方法

首先對(duì)所有孕婦的基本資料進(jìn)行搜集，再根據(jù)住院患者的實(shí)際情況對(duì)問卷進(jìn)行設(shè)計(jì)。主要包括臀牽引、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)以及順產(chǎn)人數(shù)，然后對(duì)兩組新生兒的健康狀況進(jìn)行詳細(xì)比對(duì)。統(tǒng)計(jì)是否發(fā)生感染史和疾病史。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胎膜早破的臨床特點(diǎn)和兩組母嬰結(jié)局及影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 特點(diǎn)

產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道流出液體，平臥也無法緩解，并且具有突發(fā)性以及持續(xù)性，肛查也無法觸碰到羊膜囊，同時(shí)會(huì)伴胎脂或者胎糞，液體量因人而異，進(jìn)行分泌物檢驗(yàn)后pH值超過7。

2.2 母嬰結(jié)局

觀察組順產(chǎn)率更低（P<0.05），并且27例順產(chǎn)產(chǎn)婦中分別有9例和6例使用了產(chǎn)鉗以及臀牽引。并發(fā)癥發(fā)生率更高的是觀察組（P<0.05），見表1。

2.3 單因素分析

影響胎膜早破的因素與產(chǎn)婦具有感染情況、妊娠期合并癥以及CRP值是10或者10以上以及胎位異常有關(guān)（P<0.05），見表2。

胎膜是由羊膜、絨毛膜等構(gòu)造成，保護(hù)胎兒的密閉環(huán)境，對(duì)胎兒起到提供營養(yǎng)、呼吸以及排泄的作用。胎膜早破是一種比較多發(fā)并且嚴(yán)重性較高的產(chǎn)科并發(fā)癥，也是導(dǎo)致母嬰感染的重要原因，是增加產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎和死亡率的潛在因素，而很多產(chǎn)婦缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，從而導(dǎo)致具有危險(xiǎn)因素發(fā)生時(shí)不夠重視，這就容易增加胎膜早破的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)分娩安全極其的不利[3]。在膜腔內(nèi)細(xì)胞因子失衡，從而使胎膜早破，但是很多孕婦對(duì)胎膜早破疾病認(rèn)識(shí)度不高，羊水外流后宮頸受到壓迫而宮縮，所以大多數(shù)孕婦都會(huì)出現(xiàn)此類早產(chǎn)現(xiàn)象。目前臨床對(duì)于孕周小于35周的孕婦采取抑制宮縮治療措施，但是若時(shí)間過長會(huì)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象，因此需要采取剖宮產(chǎn)來終止妊娠[4]。

胎膜早破的出現(xiàn)對(duì)母嬰健康造成了極大威脅，且保守治療過程中由于羊水過少因此可能增加胎兒宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高胎兒窒息率[5]。本研究中發(fā)現(xiàn)胎膜早破發(fā)生后產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)出陰道流出液體，平臥也無法緩解，并且具有突發(fā)性以及持續(xù)性，同時(shí)會(huì)伴胎脂或者胎糞，液體量因人而異，進(jìn)行分泌物檢驗(yàn)后pH值超過7。所以針對(duì)臨產(chǎn)前的產(chǎn)婦，如果出現(xiàn)液體外流的癥狀應(yīng)該進(jìn)行重視，盡早進(jìn)行臨床檢查。本研究結(jié)果顯示，胎膜早破產(chǎn)婦的順產(chǎn)率更低，并且并發(fā)癥發(fā)生率更高。通過對(duì)80例胎膜早破產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行收集發(fā)現(xiàn)，影響胎膜早破的因素與產(chǎn)婦具有感染情況、妊娠期合并癥以及CRP低和胎位異常有關(guān)。對(duì)于胎位異常的產(chǎn)婦則容易導(dǎo)致胎膜受力不均勻，會(huì)增加胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)[6]。胎位異常是引起胎膜早破的重要原因。而孕期出現(xiàn)感染的產(chǎn)婦是明顯升高身體內(nèi)的毒素水平以及相關(guān)酶的存活率，CRP值也會(huì)隨之升高，說明體內(nèi)具有感染的炎性反應(yīng)，組織結(jié)構(gòu)的變化容易導(dǎo)致胎膜變得脆弱不堪，所以容易發(fā)生破裂情況。因此對(duì)于上述反應(yīng)，孕婦需要加強(qiáng)防范和措施，從而預(yù)防胎膜早破。本次研究顯示觀察組新生兒窒息、新生兒肺炎發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），這與胎膜破裂發(fā)生感染、胎兒的生長保護(hù)環(huán)境受到破壞都有相關(guān)聯(lián)系。

綜上所述，引發(fā)產(chǎn)婦胎膜早破的因素包含多種，如感染、胎位異常以及CRP、產(chǎn)婦患有妊娠期合并癥（妊娠糖尿病或妊娠期高血壓）等相關(guān)，容易提高剖宮產(chǎn)率和增加新生兒并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全造成威脅，針對(duì)具有發(fā)生指征的產(chǎn)婦應(yīng)該進(jìn)行有效的重視，應(yīng)該采取有效的防治措施來降低胎膜早破的發(fā)生率，提升母嬰的安全性。

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