腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效對(duì)比分析

任愛偉

【摘要】目的：淺析急性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床效果。方法：抽取84例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，均源自2020年1月—2021年1月本院收治的患者，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與研究組，各42例，對(duì)照組接受開腹闌尾切除術(shù)，研究組接受腹腔鏡手術(shù)，就患者術(shù)后恢復(fù)狀況、炎性因子水平進(jìn)行組間比較。結(jié)果：研究組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后炎性因子表達(dá)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性闌尾炎患者給予腹腔鏡治療可有效提升其治療效果，減少炎癥因子表達(dá)，促使其快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；開腹闌尾切除術(shù)；炎性因子水平

Comparative analysis of the curative effect of laparoscopic and open appendectomy in the treatment of acute appendicitis

REN Aiwei

Armed Police Shanxi Corps Hospital， Taiyuan， Shanxi 030000， China

【Abstract】Objective：Analysis of the clinical effect of laparoscopic and open appendectomy for acute appendicitis.Methods：A total of 84 patients with acute appendicitis were selected as the research objects，all of them were admitted to our hospital from January 2020 to January 2021.According to the different treatment methods，they were divided into the control group and the study group，with 42 cases in each group. The control group received open appendectomy，and the study group underwent laparoscopic surgery，and the postoperative recovery status and inflammatory factor levels of the patients were compared between the groups.Results：The recovery time of all recovery indicators in the study group was shorter than that in the control group， and the expression of postoperative inflammatory factors of the study group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic treatment for patients with acute appendicitis can effectively improve their therapeutic effect，reduce the expression of inflammatory factors， and promote their rapid recovery.

【Key Words】Acute appendicitis； Laparoscopic surgery； Open appendectomy； Levels of inflammatory factors

急性闌尾炎是外科臨床上較多見的急腹癥，該類患者主要表現(xiàn)為右下腹疼痛、闌尾區(qū)壓痛及反跳痛、臍周劍突下絞痛[1]。因保守治療效果相對(duì)較差、極易反復(fù)發(fā)作，患者接受度不高，為此臨床針對(duì)該病通常使用外科手術(shù)切除闌尾。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)外科理念的普及，腹腔鏡技術(shù)在各臨床各領(lǐng)域中，其具有創(chuàng)傷小、切口美觀、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)[2-3]。鑒于此，本文就急性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1.1 一般資料

選取急性闌尾炎患者84例，均源自2020年1月—2021年1月本院收治，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與研究組，各42例。對(duì)照組，男23例，女19例，年齡18～72歲，平均年齡（42.54±3.18）歲；研究組，男24例，女18例，年齡18～70歲，平均年齡（42.47±3.11）歲?；颊呋€資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受開腹闌尾切除術(shù)，給予硬膜外麻醉，以腹直肌探查或麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行切口（3～6cm），對(duì)闌尾進(jìn)行游離、結(jié)扎、切斷，包埋闌尾殘端，逐一關(guān)閉腹腔。研究組接受腹腔鏡手術(shù)，給予全身麻醉，協(xié)助患者采取仰臥位，給予適當(dāng)?shù)臋z測(cè)生命體征，順延臍部上緣皮紋切開（1cm），建立氣腹，維持氣壓10～12mmHg，利用腹腔鏡探查盆腔腸管與盲部，于臍下髂前上棘平面、麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別穿刺，置入Trocar（5mm、10mm）確立闌尾位置，掌握病理類型；針對(duì)單純性急性闌尾炎，于系膜，沿漿膜層逐步游離至闌尾根部位置結(jié)扎，使用單級(jí)電凝切斷；化膿性，在此基礎(chǔ)上使用生理鹽水充分清洗，取出病灶避免接觸腹壁；壞疽性，探查腹腔出血，使用超聲刀操作，留置引流管，術(shù)后常規(guī)縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的術(shù)后恢復(fù)狀況、炎性因子水平。①術(shù)后恢復(fù)狀況囊括：肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、?？股貢r(shí)間及住院時(shí)間。②超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 患者術(shù)后恢復(fù)狀況組間比較

相較于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者炎性因子水平組間比較

相較于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后炎性因子水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

在急性闌尾炎臨床治療中，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)是目前臨床上較經(jīng)典且成熟的治療方式，該術(shù)式無需特殊器材，在基層醫(yī)院易普及[4]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提升，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的推廣，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于闌尾切除術(shù)中，很大程度上克服了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端，輸液開闊，能有效對(duì)腹腔臟器進(jìn)行探查，給予相應(yīng)的資料，有效提升疾病的診斷準(zhǔn)確率與臨床效果。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其可能是因：腹腔鏡技術(shù)具有診斷與治療的作用，可有效鑒別臨床誤診的急性闌尾炎患者，其能提供廣闊的術(shù)野，在直視下對(duì)腹腔進(jìn)行探查，有效避免病情延誤，特別是術(shù)前不能確診的闌尾炎患者；且該治療方式針對(duì)肥胖或闌尾位置異常的患者具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)于該類患者開展開腹手術(shù)治療，需延長(zhǎng)切口對(duì)闌尾進(jìn)行探查，加重組織損傷，而腹腔鏡可在直視下探查，無需擴(kuò)大切口[5]。本文另發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后血清炎性因子表達(dá)水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。CRP屬于一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可對(duì)免疫細(xì)胞應(yīng)答調(diào)節(jié)、吞噬作用進(jìn)行介導(dǎo)，并對(duì)補(bǔ)體系統(tǒng)清除入侵病原微生物及凋亡細(xì)胞，能有效反應(yīng)機(jī)體創(chuàng)傷及炎性損傷狀況。TNF-α是臨床中較為重要的前炎性因子，其參與炎性細(xì)胞的活化、趨化過程[6-7]。說明腹腔鏡手術(shù)可以有效地減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低機(jī)體應(yīng)激對(duì)炎性反應(yīng)的促進(jìn)作用，有助于改善預(yù)后。

總而言之，針對(duì)急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，相較于開腹闌尾切除術(shù)，能有效改善臨床癥狀，減少術(shù)后炎癥反應(yīng)，促使患者快速康復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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