重癥急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行早期肺康復(fù)鍛煉護(hù)理對(duì)氧合指數(shù)的影響

李秀玲

【摘要】目的：探討研究在重癥急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理中實(shí)施早期肺康復(fù)鍛煉對(duì)于患者氧合指數(shù)的改善作用。方法：研究樣本選取時(shí)間為2019年3月—2020年9月本院收治的重癥急性呼吸窘迫綜合征患者，共計(jì)100例，分組方式為隨機(jī)抽簽，組名為實(shí)驗(yàn)組與參照組，兩組患者例數(shù)均為50例。參照組患者實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則是聯(lián)合早期肺康復(fù)鍛煉護(hù)理，比較兩組患者的氧合指數(shù)在干預(yù)后短期變化、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者對(duì)于護(hù)理工作人員的滿意度。結(jié)果：在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的氧合指數(shù)并無(wú)明顯差異（P>0.05），但是在進(jìn)行干預(yù)后的3d、7d、15d，實(shí)驗(yàn)組患者的氧合指數(shù)均顯著優(yōu)于參照組，差異較大（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，差異較大（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于參照組，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：在重癥急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理中實(shí)施早期肺康復(fù)鍛煉能夠顯著改善患者的氧合指數(shù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥急性呼吸窘迫綜合征；早期肺康復(fù)鍛煉；氧合指數(shù)；并發(fā)癥

Effect of early pulmonary rehabilitation exercise nursing on oxygenation index in patients with severe acute respiratory distress syndrome

LI Xiuling Department of Critical Care Medicine，Wuhua County People’s Hospital，Meizhou City， Meizhou， Guangdong 514400， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of early pulmonary rehabilitation exercise on the improvement of oxygenation index in the nursing of patients with severe acute respiratory distress syndrome.Methods：The study samples were selected from March 2019 to September 2020 in patients with severe acute respiratory distress syndrome treated in our hospital，a total of 100 cases were grouped by random lottery，and the two groups were named experimental group and reference group，the number of patients in both groups was 50.Patients in the reference group received routine clinical nursing，and patients in the experimental group were combined with early pulmonary rehabilitation exercises nursing. The short-term changes of oxygenation index after the intervention，the incidence of adverse reactions，and the patients’ satisfaction with nursing staff were compared between the two groups.Results：Before the nursing intervention，there was no significant difference in the oxygenation index of the two groups of patients（P>0.05），but on the 3d，7d，and 15d after the intervention，the oxygenation index of the experimental group was significantly better than that of the reference group，the difference was significant（P<0.05）；The incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the reference group，the difference was significant（P<0.05）；The nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the reference group（P<0.05）.Conclusion：Early pulmonary rehabilitation exercise in the nursing of patients with severe acute respiratory distress syndrome can significantly improve the oxygenation index of patients，and it is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Severe acute respiratory distress syndrome； Early pulmonary rehabilitation exercise； Oxygenation index； Complications

重癥急性呼吸窘迫綜合征（Severe acute respiratory distress syndrome，SARDS）是一種高危急癥，具備較高的致死率，臨床一般表現(xiàn)為患者的呼吸嚴(yán)重窘迫，持續(xù)且糾正困難的低氧血情況[1]。受累于SARDS造成的供氧問題，患者的器官會(huì)處于缺氧狀態(tài)，因此，SARDS持續(xù)進(jìn)展可造成多器官組織功能障礙，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)衰竭情況，整體病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差。臨床上對(duì)于SARDS的治療效果較為一般，多是予以患者對(duì)癥干預(yù)[2-3]。據(jù)前言研究顯示，早期的肺康復(fù)鍛煉護(hù)理，有助于提升患者的肺功能，降低患者因SARDS的死亡概率。但是當(dāng)下臨床上對(duì)于SARDS患者的肺康復(fù)鍛煉多是在患者病情穩(wěn)定后[4]。筆者基于此嘗試將肺康復(fù)鍛煉護(hù)理應(yīng)用于SARDS患者的早期病情不穩(wěn)定階段，以觀察其的臨床應(yīng)用效能，現(xiàn)全文如下。

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取為2019年3月—2020年9月我醫(yī)院收治的重癥急性呼吸窘迫綜合征患者，共計(jì)100例，分組方式為隨機(jī)抽簽方式，組名分別為實(shí)驗(yàn)組、參照組，兩組人數(shù)均為50例。實(shí)驗(yàn)組，女性24例，男性26例，年齡36～74歲，平均年齡（48.31±6.53）歲；參照組，女性25例，男性25例，年齡37～75歲，平均年齡（47.96±6.78）歲。從一般資料對(duì)比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息具備較高的相似性（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語(yǔ)言等方式完全了解本次研究的全部?jī)?nèi)容，自愿加入本次研究，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批予以批準(zhǔn)；②患者意識(shí)清晰，能夠?qū)ψo(hù)理工作人員進(jìn)行回應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者除去該疾病之外，在此前或者突發(fā)其他影響觀察結(jié)果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重疾??；②患者為特殊類型患者，例如低齡兒童，妊娠期婦女，高齡老人或免疫功能缺陷疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)，包括藥物管理、飲食干預(yù)、呼吸支持、氣道護(hù)理、排痰干預(yù)、體位護(hù)理等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組則是在參照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期肺康復(fù)鍛煉護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 起始階段：常規(guī)的呼吸機(jī)支持，將患者的肺復(fù)張時(shí)間控制在30～120s之間，每日12次。予以患者定時(shí)叩背排痰干預(yù)，降低患者氣道分泌物沉積，必要情況下可實(shí)施纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰。體位：將患者的上身（床頭）抬高至30～35°，以提升呼吸支持效果，減少因呼吸機(jī)導(dǎo)致的肺炎。每次呼吸支持4～6h，4次/d，在患者適應(yīng)后予以8～12h的呼吸支持，2次/d。鍛煉：對(duì)患者的四肢肌肉進(jìn)行常規(guī)按摩，對(duì)關(guān)節(jié)部位進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，每次30min，4次/d，氣壓治療，4次/d，神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)，1次/d。

1.2.2.2 治療階段：依據(jù)患者自身的情況對(duì)其的呼吸支持進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)?shù)卦黾映睔饬?，減少PEEP，減少肺復(fù)張頻率，但需延長(zhǎng)單次時(shí)間。起始階段的體位及呼吸道干預(yù)持續(xù)進(jìn)行。然后進(jìn)行坐位、高側(cè)位（60～90°）坐位呼吸鍛煉，單次30min以上，以患者的耐受情況為主，每日4次以上，以患者的耐受為主。四肢恢復(fù)鍛煉：床上握力、四肢抬高、四肢伸展訓(xùn)練，依據(jù)患者的耐受情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，逐步延長(zhǎng)時(shí)間，并延伸項(xiàng)目。

1.2.2.3 恢復(fù)階段：呼吸支持干預(yù)：長(zhǎng)期的呼吸支持會(huì)持續(xù)刺激患者的氣道，在患者循環(huán)穩(wěn)定，氧分壓在200mmHg以上，四肢肌力4級(jí)以上的狀態(tài)下，對(duì)患者進(jìn)行間斷式脫機(jī)，將呼吸機(jī)模式選擇為PSV。氣道干預(yù)在繼續(xù)維持對(duì)患者的排痰干預(yù)基礎(chǔ)上，教導(dǎo)患者自我刺激咽喉咳痰，促使其逐漸脫離人工排痰干預(yù)。鍛煉：該階段的鍛煉以床下鍛煉為主，在早期指導(dǎo)并輔助患者進(jìn)行翻身坐起，然后帶機(jī)下床活動(dòng)，從扶床站立到扶床走動(dòng)，逐漸增加鍛煉量。呼吸鍛煉：該階段，要求患者在脫機(jī)下進(jìn)行吹氣球、深呼吸，從臥位-坐位-站位進(jìn)行，4次/d，單次15min以上，逐漸增加。需要特別注意，在進(jìn)行呼吸鍛煉過程中要密切關(guān)注患者的體征信息，尤其是心率、血壓、SPO2，任意關(guān)聯(lián)體征變化幅度超過15%即需要對(duì)患者進(jìn)行關(guān)注，當(dāng)超過20%則需要立即停止鍛煉，并立即通知臨床醫(yī)師。

1.2.2.4 其他：患者意識(shí)清醒后，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知堅(jiān)持軀干鍛煉與肺功能鍛煉對(duì)于自身疾病的重要意義，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一定的心理干預(yù)、情志支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的氧合指數(shù)在干預(yù)后的3d、7d、15d的變化。

觀察比較兩組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，即壓瘡、譫妄、呼吸機(jī)性肺炎的發(fā)生率。

觀察比較兩組患者的護(hù)理滿意度，使用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包含護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、溝通能力以及健康教育的適用性等四個(gè)選項(xiàng)，采取L5級(jí)評(píng)分法（1～5分），每項(xiàng)25分，總分100分，將總分超過85分的患者認(rèn)定為對(duì)護(hù)理持完全滿意態(tài)度。將分?jǐn)?shù)為60～85分的患者認(rèn)定為對(duì)護(hù)理持基本滿意態(tài)度。其余則為不滿意。護(hù)理滿意度=（完全滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.92，內(nèi)在一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.81，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組患者在護(hù)理過程中的氧合指數(shù)變化

在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的氧合指數(shù)并無(wú)明顯差異（P>0.05），但是在進(jìn)行干預(yù)后的3d、7d、15d實(shí)驗(yàn)組患者的氧合指數(shù)均顯著優(yōu)于參照組，組間比較有較大的差別（P<0.05），見表1。

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，顯著低于參照組的10.00%，組間比較有較大的差別（P<0.05），見表2。

2.3 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組患者對(duì)于護(hù)理工作人員的滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為96.00%，高于參照組的80.00%，組間比較有較大的差別（P<0.05），見表3。

重癥急性呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)有機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、病死率高以及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高，且患者的病情較為危重，即便是在ICU內(nèi)進(jìn)行呼吸支持后，患者的氧合指數(shù)也不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)得到完成糾正，繼而患者的機(jī)體缺氧情況并不會(huì)馬上緩解[5]。因此必須進(jìn)行及時(shí)且有效的治療來(lái)對(duì)患者的情況進(jìn)行改善，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)概率。雖然當(dāng)下的機(jī)械通氣并不會(huì)造成創(chuàng)傷，長(zhǎng)期的機(jī)械通氣則會(huì)對(duì)患者的呼吸道造成長(zhǎng)期刺激，繼而造成分泌物增多等不理想情況[6]。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為對(duì)于SARDS患者需要及時(shí)的早期干預(yù)，以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

肺康復(fù)鍛煉是針對(duì)SARDS患者的干預(yù)措施，因?yàn)樵缦柔t(yī)學(xué)界認(rèn)為SARDS患者早期的病情波動(dòng)大，進(jìn)行鍛煉風(fēng)險(xiǎn)較大，因此臨床上多是待患者病情穩(wěn)定了才進(jìn)行干預(yù)，并且心中要有大概的一個(gè)康復(fù)計(jì)劃。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，要時(shí)刻關(guān)注患者的身體狀況，及時(shí)調(diào)整治療策略，要與患者的病情適合。但是隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在早期對(duì)SARDS患者實(shí)施肺康復(fù)鍛煉有助于提升患者的恢復(fù)效果，減少患者的不良反應(yīng)[7-8]。據(jù)郭萃蓉等[9]在2017年的對(duì)照研究顯示，實(shí)施早期肺康復(fù)鍛煉的觀察組患者的氧合指數(shù)、ICU住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均要理想于實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案的對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在本次研究中，也能觀察到實(shí)施早期肺康復(fù)鍛煉的實(shí)驗(yàn)組患者的氧合指數(shù)在護(hù)理干預(yù)的過程中均理想于參照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患的不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著低于參照組（P<0.05）。筆者認(rèn)為其原因是雖然早期 SARDS患者自身的病情不穩(wěn)定，但是其在接受急救后，仍然具備一定的行動(dòng)能力，在此時(shí)進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，可以促進(jìn)其的肌力在更早時(shí)間恢復(fù)，因此能夠在更早的時(shí)候進(jìn)行床上的各項(xiàng)活動(dòng)來(lái)達(dá)到恢復(fù)肺功能的目的[10]。而實(shí)驗(yàn)組患者的臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者（P<0.05），則是執(zhí)行肺康復(fù)訓(xùn)練可以顯著提升患者對(duì)于自身恢復(fù)的感受，加上護(hù)理工作人員對(duì)其的關(guān)懷，提升了患者在恢復(fù)階段的自身感受所致[11-12]。因此對(duì)于重癥急性呼吸窘迫綜合征患者而言，對(duì)其實(shí)施早期肺康復(fù)鍛煉對(duì)于其的恢復(fù)以及身心狀態(tài)均具有顯著促進(jìn)價(jià)值。

綜上所述，在重癥急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理中實(shí)施早期肺康復(fù)鍛煉能夠顯著改善患者的氧合指數(shù)，值得臨床推廣。

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