尿毒癥患者的護理干預(yù)研究進展

張旭麗

【摘要】尿毒癥屬于臨床上常見的慢性腎臟類疾病，是各種腎臟疾病晚期都有的一種臨床綜合征。近年來隨著社會的不斷發(fā)展，加之受到各類因素的影響，我國患上尿毒癥的患者數(shù)量也在不斷地增多，尿毒癥具有難以治愈、病程長、治療效果不明顯、致殘率高、死亡率高等特點，給患者帶來了較大的痛苦，另外給家庭也帶來了較大的經(jīng)濟負擔(dān)。如今越來越多的人認識到了尿毒癥的危害，尿毒癥的臨床護理工作也有了新的進展，本文圍繞尿毒癥患者的護理干預(yù)展開分析。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥患者；護理干預(yù)；進展

Research progress of nursing intervention in uremia patients

ZHANG Xuli

The First People’s Hospital of Longxi County， Dingxi， Gansu 748100， China

【Abstract】Uremia is a common clinical chronic kidney disease，which is a kind of clinical syndrome in the late stage of various kidney diseases.In recent years，with the continuous development of society and influenced by various factors，the number of patients suffering from uremia in China has been increasing，uremia is difficult to cure，long duration and treatment effect is not obvious，high disability rate and high mortality，brought great pain to the patient，in addition to brought great economic burden to families.Now，more and more people realize the harm of uremia，uremia clinical nursing work has also made new progress，this article around uremia patients nursing intervention analysis.

【Key Words】Uremia patients； Nursing intervention； Progress

尿毒癥指的是在喪失腎功能后，患者機體內(nèi)部的生化過程出現(xiàn)了紊亂情況而引起的疾病，是各種慢性腎功能不全發(fā)展到晚期的疾病統(tǒng)稱。尿毒癥的臨床治療時間比較長，而且治療效果并不明顯，大多數(shù)患者在治療期間都會存在著焦慮、抑郁等不良的心理情緒，給臨床護理干預(yù)也帶來了較大的難度。根據(jù)有關(guān)的研究數(shù)據(jù)顯示，普通人群患上慢性腎臟病的概率為10%～13%，所以每年尿毒癥患者的數(shù)量也比較多，做好臨床護理干預(yù)工作，不僅可以在較大程度上提高治療的效果，而且還能改善和提升患者的生存質(zhì)量。

尿毒癥也被稱之為終末期腎臟病，簡單可以理解為就是慢性腎功能衰竭逐漸發(fā)展到晚期的情況，可以長期性、慢性地對腎臟帶來損害，時間一長就會導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)嚴重的衰竭情況，最終發(fā)展成為尿毒癥[1]。糖尿病、高血壓、慢性腎炎、多囊腎、腫瘤等情況都會給人體的腎臟帶來長期性的損害，當(dāng)機體出現(xiàn)了慢性腎衰竭的情況時，蛋白質(zhì)代謝以及細菌代謝產(chǎn)物中的有關(guān)物質(zhì)就會明顯高于正常值，其中至少有20種之多會有很大的毒性作用，從而很容易會引起消化系統(tǒng)、心、肺等出現(xiàn)不同程度的病變，而且還會影響人體的免疫力，甚至是出現(xiàn)感染的情況[2]。

2.1 基礎(chǔ)生命體征的觀察與護理

尿毒癥患者的基礎(chǔ)生命體征主要包括以下的內(nèi)容：體溫、脈搏、血壓、呼吸等，這些基礎(chǔ)的生命體征是維護人體正?；顒拥幕A(chǔ)，一旦尿毒癥發(fā)展到了較為嚴重的地步，就會給患者的基礎(chǔ)生命體征帶來影響，使其發(fā)生明顯的改變，所以對尿毒癥患者基礎(chǔ)生命體征進行觀察和護理十分重要。尿毒癥患者基礎(chǔ)生命體征的常規(guī)護理內(nèi)容為：每日對患者體溫、脈搏以及血壓等基礎(chǔ)情況進行1次的觀察和測量；對于一些情況比較嚴重的患者，要同時加強心電監(jiān)護，對患者的生命調(diào)整變化情況進行跟蹤記錄[3]。此外，還需要注重根據(jù)生命體征的變化情況，推理出可能會出現(xiàn)的其它病癥，比如說如果患者的體溫持續(xù)升高，就需要考慮是否出現(xiàn)了感染的情況。

2.2 其他體征和癥狀的觀察與護理

2.2.1 胃腸道癥狀 一般來說尿毒癥晚期的患者，由于機體的代償能力已經(jīng)達到了峰值，體內(nèi)堆積的尿毒也會隨之排入到消化道內(nèi)，由于受到細菌尿素酶作用的影響，會產(chǎn)生氨，而氨會給患者的胃腸黏膜產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹瀉等情況，甚至嚴重時還會有潰瘍以及出血等情況的發(fā)生。在臨床護理干預(yù)的過程中，要根據(jù)患者的具體情況來采取不同的護理措施[4]：對于出現(xiàn)嘔吐以及頻繁腹瀉情況的患者，要注意患者的水、電解質(zhì)是否發(fā)生了紊亂的情況，當(dāng)有明顯癥狀時要及時通知醫(yī)生；對于口中有氨味的患者，要叮囑患者做好口腔衛(wèi)生護理工作，指導(dǎo)患者早晚刷牙，保持口腔的干凈、衛(wèi)生，做好餐前餐后勤漱口；對于出現(xiàn)上消化道出血的患者來說，要叮囑患者進行臥床休息，當(dāng)出現(xiàn)嘔血的情況時要將頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸的情況。

2.2.2 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 尿毒癥患在神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀主要表現(xiàn)為煩躁、失眠、抽搐、意識不清、昏迷等情況，具體的發(fā)病機制并不明確，患者腦部的病理癥狀有神經(jīng)元腫脹、潰變、核仁消失等等。對于出現(xiàn)上類情況的患者，在臨床護理干預(yù)上要注重幫助患者糾正水、電解質(zhì)以及酸堿紊亂，同時還需要加強對患者的巡視，并為患者安裝護欄，避免患者出現(xiàn)墜床的情況，另外還需要避免患者做出傷害自己的事情。

2.2.3 心血管系統(tǒng)癥狀 根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，大約有50%的尿毒癥患者死于心血管并發(fā)癥，心血管系統(tǒng)疾病是引起血液透析、腹膜透析患者死亡的主要原因，心血管并發(fā)癥主要包括高血壓、心前區(qū)疼痛、心悸等。在臨床護理干預(yù)工作中，要根據(jù)患者的具體情況來展開護理工作，對于有高血壓情況的患者，要加強對患者血壓的控制，并經(jīng)常評估患者的體重，避免水負荷過多；對心功能不全的患者，需要使用心功能不全的分級實施常規(guī)護理進行干預(yù)；對于存在慢性心律失常的患者，要叮囑患者避免進食含有咖啡因的食物，同時盡量戒煙。除此之外，還需要重視預(yù)防感染和貧血等情況。

2.2.4 皮膚癥狀 由于尿毒癥患者存在代謝產(chǎn)物潴留的情況，導(dǎo)致患者的皮膚也出現(xiàn)了長期瘙癢的情況，這是大多數(shù)尿毒癥患者的常見癥狀，皮膚癥狀的發(fā)生率大約為35.6%。長期存在皮膚瘙癢的情況，會影響患者的睡眠質(zhì)量，甚至還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)很多不良情緒，給治療也會帶來影響。對于有皮膚癥狀的患者，在護理方面，要保證病床的干凈、整潔，控制好病房的溫度和濕度，同時還需要叮囑患者多穿一些棉質(zhì)、寬松的衣物，盡量使用溫?zé)崴M行擦浴，對于一些皮膚比較干燥的患者，可以涂抹保濕乳。值得注意的是，要嚴禁患者抓撓瘙癢部位，避免出現(xiàn)感染的情況；如果瘙癢情況比較嚴重，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些抗組胺藥物。

2.3 尿毒癥透析護理干預(yù)

血液透析是尿毒癥患者臨床上常用的治療措施，一般每周需要接受2～3次的透析，每次時間約為3.5～4h，一些患者在血液透析期間可能會有低血糖、低血壓、高血壓等情況，針對這種情況護理人員需要每隔1h對患者血壓進行監(jiān)測，血液透析期間可以適當(dāng)?shù)剡M食，維持血糖水平。目前來看，血液透析中較好的血管通路為自體動-靜脈內(nèi)瘺，在穿刺期間要積極落實隔離以及消毒制度，避免出現(xiàn)滲血的情況。在患者透析過程中，要注重觀察患者的各項生命體征情況，如果患者出現(xiàn)了面色蒼白、冷汗、嘔吐等情況，需要暫停脫水，并適當(dāng)減慢血流量，靜脈注射50%葡萄糖或者生理鹽水等，如果有需要，要根據(jù)醫(yī)囑合理使用升壓藥，避免出現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞的風(fēng)險。

2.4 心理干預(yù)

恐懼、經(jīng)濟壓力是大多數(shù)尿毒癥患者的心理障礙和反應(yīng)，由于尿毒癥的治療周期比較長，而且臨床治療效果不顯著，患者很容易會出現(xiàn)不同程度的心理問題，所以必須要加強對患者的心理干預(yù)，利用合理的心理干預(yù)措施來糾正患者的不良心理。護理人員需要加強對患者心理狀態(tài)的調(diào)查，并采取針對性的心理干預(yù)，給予患者更多心理方面的支持，指導(dǎo)家屬多多與患者交流和溝通，給予患者更多情感方面的支持，幫助患者樹立治療的信心，保證以更好的心態(tài)接受治療。

2.5 飲食干預(yù)

飲食干預(yù)對于尿毒癥患者來說也是十分重要的，在飲食方面，要叮囑患者控制好水分的攝入，來緩解腎臟的負擔(dān)，并及時補充蛋白質(zhì)。建議患者以少食多餐為原則，保證能夠充分地吸收食物內(nèi)的營養(yǎng)。對于慢性尿毒癥患者來說，要避免進食蛋黃、動物內(nèi)臟等食物；有合并高血壓以及浮腫情況的患者，要控制鈉鹽的攝入。由于患者很容易會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況，還需要及時補充鈣的含量，降低磷的含量。

2.6 運動干預(yù)

加強尿毒癥患者的運動干預(yù)，可以提高的抵抗力，還能不斷地增強患者的體制，對于患者機體的恢復(fù)有重要意義。對于尿毒癥患者來說，在運動期間要嚴禁做一些劇烈的運動，比如說禁止足球、籃球等項目，建議每周可以進行有氧運動，每次堅持30min，比如說可以選擇散步、慢跑、騎自行車等，要以循序漸進的原則進行運動。

2.7 服藥干預(yù)

尿毒癥患者在治療期間需要服用大量的藥物，藥物的種類比較多，而且服藥的時間也會有一定的差異，很容易會出現(xiàn)漏服或者沒有按時服藥的情況，所以護理人員要加強患者的服藥干預(yù)，要注重強調(diào)用藥的時間，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，如果患者在服藥期間出現(xiàn)了異常情況，要及時通知醫(yī)生。

綜上所述，如今我國尿毒癥患者的數(shù)量也在不斷的增多，給患者的生活質(zhì)量等方面均產(chǎn)生了較大的影響。由于尿毒癥這一疾病具有難治愈、治療時間長等特點，患者在心理方面也有較大的壓力，給臨床治療也會帶來影響，所以做好患者的臨床護理干預(yù)工作十分重要。只有為患者提供全面、細致的護理工作，才能改善和提升患者的臨床治療效果，從而提升尿毒癥患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 徐靜，張菊，王敏，等.血液透析結(jié)合血液灌流及護理干預(yù)對尿毒癥患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（4）：477-479.

[2] 孫會月，劉金梅，劉淑營.綜合性護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者的影響[J].透析與人工器官，2020，31（3）：72-74.

[3] 蔡彩鳳，黃雪芳，李燕，等.尿毒癥血液透析患者采用細節(jié)護理干預(yù)及對其生活質(zhì)量的影響[J].國際移植與血液凈化雜志，2019，17（2）：27-28.

[4] 顧燕萍，鄺婉儀，邵文彥.全程護理干預(yù)對尿毒癥患者療效及治療依從性的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（16）：3011-3013.