抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合漸進(jìn)放松訓(xùn)練在老年原發(fā)性高血壓患者中的效果

王銳 朱航佳 李萬浪 蘇敏

(1蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215100；2東南大學(xué)附屬鹽城市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)

目前，臨床對于原發(fā)性高血壓(EH)尚無徹底治愈方法，僅可通過運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制飲食及藥物治療等多種方式合理控制血壓水平，減少患者心腦血管疾病發(fā)生，降低病死風(fēng)險(xiǎn)〔1〕。抗阻運(yùn)動(dòng)是被廣泛應(yīng)用的一種運(yùn)動(dòng)方法，通過肌肉克服外來阻力時(shí)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可使體內(nèi)糖分和脂肪得到充分燃燒，進(jìn)而調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能，增強(qiáng)心肺功能耐力，從而降低血壓水平，達(dá)到控制血壓的目的〔2，3〕。已有研究證實(shí)，抗阻運(yùn)動(dòng)可用于EH患者治療中，且效果顯著，可有效穩(wěn)定血壓水平〔4〕。但老年EH患者易合并多種臨床疾病，并發(fā)癥較多，血壓波動(dòng)性大，僅單純采用一種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法可能效果欠佳。漸進(jìn)放松訓(xùn)練是一種可使肌肉和精神同時(shí)放松的行為治療方法，訓(xùn)練過程中可使訓(xùn)練者忘記雜念、煩惱，有條理、有順序地進(jìn)行肌肉放松鍛煉，使患者全身心得到充分放松，進(jìn)而調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和心血管適應(yīng)能力，從而穩(wěn)定血壓〔5，6〕。結(jié)合漸進(jìn)放松訓(xùn)練的優(yōu)勢，考慮可將漸進(jìn)放松訓(xùn)練與抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合用于老年EH的治療，或可進(jìn)一步提高整體治療獲益，更利于血壓的合理控制。本研究旨在分析抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合漸進(jìn)放松訓(xùn)練在老年EH患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻選取2018年1月至2020年1月鹽城市第三人民醫(yī)院就診的56例老年EH患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各28例，全部患者及家屬對研究內(nèi)容知情同意，簽署研究知情同意書。對照組男18例，女10例；年齡60～73歲，平均(66.64±2.17)歲；病程3～12年，平均(7.65±1.18)年。觀察組男19例，女9例；年齡60～74歲，平均(66.78±2.21)歲；病程3～13年，平均(7.72±1.21)年。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合EH診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；②意識正常，可配合研究，接受量表評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②合并肌肉關(guān)節(jié)病變、感覺功能障礙等運(yùn)動(dòng)禁忌證者；③近半年內(nèi)有規(guī)律性參加運(yùn)動(dòng)者；④伴有處于惡病質(zhì)狀態(tài)的疾病者；⑤有癲癇病史者。

1.3方法

1.3.1對照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)。參照上述診斷指南，實(shí)施常規(guī)干預(yù)。①減少食鹽的攝入量；②控制體重在合理范圍內(nèi)(體重指數(shù)<25 kg/m2)；③戒煙限酒；④減輕精神壓力，保持平衡心理；⑤規(guī)律運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走等；⑥謹(jǐn)遵醫(yī)囑，合理用藥，包括鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等?？棺柽\(yùn)動(dòng)：首先測定患者訓(xùn)練特定肌群能完成10次動(dòng)作的最大負(fù)荷量，即最大值，以評估患者的運(yùn)動(dòng)能力，確認(rèn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。患者接受訓(xùn)練前需熱身5 min。使用德國Compass系列的運(yùn)動(dòng)控制力量訓(xùn)練系統(tǒng)，基數(shù)為測定值，擬定方案，每隔2 w重新測量最大負(fù)荷量。上肢采用40%最大負(fù)荷量的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，包括坐位平推、坐拉和水平內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。下肢采用50%最大負(fù)荷量的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，包括外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。每一個(gè)動(dòng)作以8～10次為1組，每組間可休息1 min，6個(gè)動(dòng)作連續(xù)做完為1個(gè)循環(huán)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在20 min左右?？棺柽\(yùn)動(dòng)每周3次，連續(xù)運(yùn)動(dòng)12 w。叮囑患者運(yùn)動(dòng)和評估過程用力時(shí)避免憋氣，在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后每隔10 min監(jiān)測1次血壓，若血壓水平>180/100 mmHg，則適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以避免出現(xiàn)較大的血壓波動(dòng)。若患者出現(xiàn)不適，則立即停止。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，加用漸進(jìn)放松訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)保持安靜的室內(nèi)環(huán)境，室內(nèi)溫度保持在22～28℃，叮囑患者訓(xùn)練前排空大小便，靜坐10 min。醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)放松訓(xùn)練，告知患者吸氣時(shí)逐漸緊握拳頭并體會到緊張的感覺，持續(xù)5～8 s，吐氣時(shí)緩緩放松拳頭并體會到放松的感覺，持續(xù)5～8 s，使患者體驗(yàn)肌肉緊張、放松的區(qū)別。接下來依次是手、上臂、頸、肩、胸、腹、腰、背、臀、大腿、小腿、前額、下頜、眼周和足等，放松全身的16組肌肉，確保每個(gè)動(dòng)作做到位。20～30 min/次，2次/d，連續(xù)訓(xùn)練12 w。

1.4評價(jià)指標(biāo) (1)血壓：干預(yù)前、干預(yù)6 w和12 w時(shí)，使用日本歐姆龍HBP-1300型自動(dòng)血壓儀檢測兩組24 h平均收縮壓(24 h SBP)，24 h平均舒張壓(24 h DBP)。(2)血脂：干預(yù)前、干預(yù)12 w時(shí)，采集兩組清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，離心半徑10 cm，離心完畢后取上清液待檢。使用Roche cobas 8000 全自動(dòng)生化分析儀測定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平。(3)左心室舒張功能：干預(yù)前、干預(yù)12 w時(shí)，使用日本飛利浦HD11型彩色超聲診斷儀測定舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣?E)、舒張晚期峰值血流速度(A)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、重復(fù)度量方差檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血壓比較 時(shí)間與組別的交互作用對EH患者24 h SBP、24 h DBP水平的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，兩組24 h SBP、24 h DBP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6 w、12 w時(shí)，兩組均顯著降低(P<0.001)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.001)。見表1。

2.2兩組血脂水平比較 干預(yù)12 w，兩組TC、TG水平均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組左心室舒張功能比較 干預(yù)12 w，兩組E水平較干預(yù)前升高，A水平降低，且觀察組E水平高于對照組，A水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組血壓水平對比

表2 兩組血脂水平對比

表3 兩組左心室舒張功能對比

3 討 論

藥物是EH的主要治療手段，可有效控制血壓水平，但患者需長期用藥，易產(chǎn)生多種藥物不良反應(yīng)，且耐藥風(fēng)險(xiǎn)高，仍有病情控制不佳風(fēng)險(xiǎn)〔8〕。文獻(xiàn)指出，久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉等均可引起高血壓，運(yùn)動(dòng)干預(yù)已被證實(shí)具有理想的輔助降壓效果〔9〕。

抗阻運(yùn)動(dòng)是一種可提高人體外周肌肉力量的訓(xùn)練方法，該方法的阻力大小、難度及時(shí)間均不固定，可改善血脂水平，提高人體做功效率，改善心血管自主神經(jīng)興奮性，進(jìn)而降低外周血管阻力〔10,11〕?？棺柽\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腦垂體合成分泌內(nèi)啡肽，擴(kuò)張血管，血液循環(huán)，清除多種引起血壓水平升高的物質(zhì)，發(fā)揮良好的降壓效果〔12〕。但對于老年EH患者而言，機(jī)體多系統(tǒng)功能減退，部分患者除患有EH外，還合并其他一種甚至多種慢性病，耐受力和抵抗力均下降，導(dǎo)致僅單純使用抗阻運(yùn)動(dòng)的效果有限，血壓水平仍難以得到良好控制，病情惡化風(fēng)險(xiǎn)仍較高。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練是一種常用心理干預(yù)方法，可有意識地控制患者心理、生理等活動(dòng)，繼而緩解患者情緒，改善患者軀體、心理等紊亂〔13〕。有研究表明，放松訓(xùn)練可有效降低高血壓患者血壓水平〔14〕。因此，考慮可將抗阻運(yùn)動(dòng)與漸進(jìn)放松訓(xùn)練聯(lián)合用于控制老年EH患者的血壓水平，或可進(jìn)一步提高獲益。

本研究結(jié)果表明，抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合漸進(jìn)放松訓(xùn)練更利于控制老年EH患者的血壓水平。分析原因，漸進(jìn)放松訓(xùn)練可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，影響代謝，調(diào)節(jié)器官功能，從而降低血壓水平〔15〕。且漸進(jìn)放松訓(xùn)練可降低交感神經(jīng)張力，緩解小動(dòng)脈痙攣，進(jìn)一步降低血壓水平〔16〕。除血壓異常外，長時(shí)間的高血壓患者因血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)功能障礙及動(dòng)脈彈性減弱等原因常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，血脂可出現(xiàn)明顯升高，繼而增加多種心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后。本研究結(jié)果表明抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合漸進(jìn)放松訓(xùn)練可更為有效地改善老年EH患者血脂水平。究其原因，漸進(jìn)放松訓(xùn)練可增加患者能量消耗，增加機(jī)體代謝水平，且可提高肌肉中脂蛋白脂酶活性，增加肌肉組織攝取能力，從而促進(jìn)血脂水平降低〔17〕。此外，本研究結(jié)果表明抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合漸進(jìn)放松訓(xùn)練對老年EH患者的左心室舒張功能改善也有一定積極作用。分析可能的原因，漸進(jìn)放松訓(xùn)練可抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，減弱血管收縮，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善冠脈供血供氧，從而改善左心室舒張功能〔18〕。

綜上，抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合漸進(jìn)放松訓(xùn)練更利于改善老年EH患者的血壓和血脂水平，且左心室舒張功能也可得到改善，利于預(yù)后。